脊髓灰质炎诊断和治疗

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,脊髓灰质炎的诊断和治疗,概 念,脊髓灰质炎,（简称脊灰，俗称小儿麻痹）,是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病,病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元,部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一,早在3000多年前埃及出土的木乃伊,美国第32届总统富兰克林-罗斯福,建立全国小儿麻痹基金会,1960年 Albert Sabin 研制OPV,2,Company Logo,脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科,肠道病毒属,直径为20-30nm，内含单股正链,的核糖核酸，无包膜，呈小圆,球形颗粒状,脊髓灰质炎病毒,VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是,引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分为、型,各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒,3,Company Logo,脊髓灰质炎病毒,耐受潮湿和寒冷,低温下(-70)活力可保存8年,在4冰箱可保存数周,在水、粪便和牛奶中生存数月,能耐受一般浓度的化学消毒剂,如70%酒精及5%煤酚皂液,耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂,不耐热，加热5630min可使,之灭活,煮沸和紫外线照射可迅速将,其杀死,对高锰酸钾、过氧化氢、漂,白粉等敏感，可将其杀死,4,Company Logo,流行病学,人是脊灰病毒唯一的自然宿主,传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者,脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大,热退后传染性减少,传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可,经飞沫传播,易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型,患者少，感染后产生持久免疫力,5,Company Logo,流行病学,脊灰呈全世界分布，温带多见,终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行,在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病,主要是5岁以下发病,3%的感染者会出现中枢神经系统症状,6,Company Logo,我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布,26个月,8.9%,712个月,26.4%,13岁,46.5%,5岁以下,91.6%,5岁,7,Company Logo,脊灰临床表现,潜伏期,前驱期,瘫痪前期,瘫痪期,恢复期,时间,3-35天,（5-14天）,1-3天,3-5天或更长,5-10天,少数12-16天,数月,机制,鼻咽部、肠上皮细胞和淋巴结内增殖,第一次病毒血症,第二次病毒血症,通过BBB进入CNS,通过BBB进入,CNS,症状,无症状,上呼吸道感染症状：发热 咽痛胃肠道症状：恶心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘 流感样症状：头痛 疲倦 肌肉酸痛,再次发热（双峰热) 头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强直 嗜睡 易激惹 皮肤感觉过敏 拒抱 动之即哭,脑膜刺激征,发热，瘫痪并进行性加重，热退后瘫痪不进展,瘫痪,萎缩,表现,隐性感染,90-95%,顿挫型,4-8%,非瘫痪型,无菌性脑膜炎,瘫痪型,1-2%,8,Company Logo,瘫痪期表现,脊髓型（最常见）,受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌,腰背肌 膀胱 肠等,表现：,单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见）,不对称性弛缓性麻痹,近端重于远端,不能竖头 不能坐 腹肌麻痹,无感觉障碍,呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力,尿便障碍,9,Company Logo,瘫痪期表现,脑干或延髓型（2%）,受累肌群：颅神经支配的肌肉,咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、,斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏,（心脏、肺、肠）等,表现：,吞咽困难、进食呛咳、发声困难,构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、,表情肌无力、复视,呼吸节律异常、呼吸衰竭,肺水肿,休克,混合型（19%）,脊髓和延髓均受累,C3-C5段 膈肌麻痹,四肢麻痹,呼吸困难,吞咽困难,心脏受累,脑型,罕见，多见于婴幼儿,高热、意识障碍、惊,厥、痉挛性瘫痪,瘫痪期表现,10,Company Logo,发病后2年以上,瘫痪肌肉仍不能恢复即进,入后遗症期：,肌肉挛缩,各部位畸形,可出现膝反张,足下垂和足内翻或外翻畸形等,严重影响日常生活,后遗症期,11,Company Logo,脊灰神经系统检查要点,运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是一重要项目之一,脊灰患儿重点检查下列各项：,肌力，肌张力，肌萎缩,感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之,反射检查：另一重要项目之一,脑膜刺激征及病理征,12,Company Logo,肌力分级,5 = 正常肌力,4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差,4 = 中等程度运动抵抗阻力,4- = 微弱运动抵抗阻力,3 = 抗重力运动，但不能抗阻力,2 = 活动，但除去重力,1 = 肌肉颤动,0 = 无收缩,13,Company Logo,肌张力,是指在安静情况下，肌,肉的紧张度,对确定病变,的存在和部位有非常重,要的提示意义,检查时可触肌肉的硬度,及作被动运动，体会其,肌紧张度，了解其阻力,肌张力减低时,肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大,肌张力增强时,触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大，运动范围减小,14,Company Logo,反射检查,对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射,反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进,反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次,浅反射：腹壁反射、提睾反射,深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射,下肢：膝反射、踝反射、踝震挛,15,Company Logo,脊灰实验室检查,脊灰病毒分离,自潜伏期开始到瘫痪后1-2,周排毒率最高(69-100%),约70%患儿粪便中带有病毒,1-2周，少数患儿带病毒3-,8周,发病2周内采集的标本进行,病毒分离阳性率高,对发病两周之内病后未再服苗的病人，间隔24-48小时,采集两份足量的粪便，冷藏（4以下）运送合格实验室,粪便、咽分泌物、,脑脊液、脑或脊髓,16,Company Logo,脊灰实验室检查,病毒抗体检测,但不能区别疫苗株和野毒株,感染10-15天内应用ELISA法，检,测出病毒IgM 抗体；尤其从脑脊,液标本中，是早期快速特异诊断,方法,或恢复期血清中和抗体或特异性,IgG 抗体滴度比急性期4倍升,高,17,Company Logo,WHO规定：,及Sabin株相比VP1区核苷酸变异率15%的脊,灰病毒定义为脊灰野病毒,18,Company Logo,脑脊液检查：,麻痹前期及麻痹的早期CSF可见细胞增高（50-300个），蛋白含量正常（细胞-蛋白分离）,恢复期出现蛋白增高，细胞数正常（蛋白-细胞分离）,脊灰实验室检查,肌电图检查：,适用于弛缓性麻痹患者,有助于确定病变部位和,受损程度,并可用于鉴别肌肉病和周围神经病,脊灰患儿肌电图示神经源性受损,19,Company Logo,脊灰实验室检查,其他检查：,血常规：5-15X109，中性粒细胞40-80%,血沉：1/3可增快,心肌酶：可增高,心电图,血气分析,电解质,胸片等,20,Company Logo,诊断原则：,流行病史：及确诊脊灰患者接触史,临床症状及体征：符合AFP,实验室检查：粪便分离,随访结果：麻痹60天后仍残留麻痹,进行综合分析,脊灰诊断标准,脊灰病例分类：,1.脊灰疑似病例,2.脊灰野病毒确诊病例,2.脊灰排除病例,3.脊灰临床符合病例,4.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV）,21,Company Logo,1.脊灰疑似病例,病因不明的任何AFP，包括15岁以下临床初步诊断GBS的病例,2.脊灰野病毒确诊病例,凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例,脊灰病例分类,22,Company Logo,脊灰病例分类,3.脊灰排除病例,（1）凡是采集到合格粪便标本，且脊灰野病毒检测阴性,的AFP病例,（2）无标本或不合格标本，且脊灰野病检测阴性，60天,随访时无论有无残留麻痹、或死亡、失访的病例，经省级,专家诊断小组审查，临床上诊断为非脊灰其他疾病的AFP,病例,23,Company Logo,脊灰病例分类,4.脊灰临床符合病例,无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论,60天随访时有无残留麻痹/或死亡失访，经省级专家诊,断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例,5.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV）,AFP病例粪便标本分离到VDPV（该病毒及原始疫苗株病毒,相比，VP1区全基因序列变异介于1%-15%之间），经省,级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例,24,Company Logo,脊灰的处理原则,传染病报告,所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均,做为AFP病例,各级医疗机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时，农村,在24小时内以最快方式报告到当地辖区疾控机构,隔离,进行消化道隔离，隔离期限40天，粪便进行消毒后排放,25,Company Logo,脊灰的处理原则,治疗,急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症）,1.首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识）,2.卧床休息、对症处理,降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗）,保证出入量、水电解质平衡,降颅压,镇静,吸氧等,3.瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位,26,Company Logo,脊灰的处理原则,4.吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预防窒息,5.呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气,6.预防感染、肺炎和肺不张,7.治疗并发症：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等,恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复治疗,脊灰预防：OPV和IPV有效预防,27,Company Logo,总 结,脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，严重者可,致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要,疾病之一,病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以AFP为主要表现,广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨，早期识别AFP病,例，及时报告相关部门，采集合格便标本，做好AFP病例的完,整性和准确性,脊灰虽无特效治疗，但可防可控，OPV和IPV可有效预防,28,Company Logo,谢 谢！,