子宫肌瘤剔除手术课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫肌瘤剔除手术,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,主要内容,子宫解剖,子宫肌瘤的分类,临床表现,治疗原则,治疗方法,手术适应症,麻醉及体位,手术步骤,洗手护士配合要点,巡回护士配合要点,与手术有关的护理问题,健康教育,子宫解剖,子宫系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。,1.,形态,子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约,50g,，长,7,8cm,，宽,4,5cm,，厚,2,3cm,，容量约,5ml.,分宫体，宫底，宫角，宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为,1,：,2,，成年妇女为,2,：,1,，老人为,1,：,1.,宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约,1cm,，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达,7,10cm,，形成子宫下段。宫颈内腔成梭形称宫颈管，成年妇女长,2.5,3.0cm,，其下端称宫颈外口。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口形成横裂，分为前唇和后唇。,2.,组织结构：宫体和宫颈的结构不同。,（,1,）宫体：宫体壁由,3,层组织构成，由内向外分为子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面,2/3,能发生周期性变化称功能层；靠近子宫肌层的,1/3,内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层较厚。肌层由平滑肌束及弹力纤维组成。肌束可分,3,层：外纵，内环，中交叉排列。肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制止子宫出血。覆盖在子宫表面的脏层腹膜在子宫与膀胱间及子宫与直肠间形成两个腹膜反折：前面为膀胱子宫陷凹；后面为直肠子宫陷凹。又称道格拉斯陷凹，为盆腔最低部位。,（,2,）宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。,3.,位置当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情况下宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。,4.,子宫韧带：共有,4,对（,1,）圆韧带：有维持子宫呈前倾位置的作用。,（,2,）阔韧带：可限制子宫向两侧倾倒。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。,（,3,）主韧带：又称宫颈横韧带。是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。,（,4,）宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置。,子宫肌瘤的分类,根据不同的方式，子宫肌瘤可作不同的分类：,根据肌瘤所在盆腔的位置,子宫体肌瘤：大多数肌瘤生长于子宫肌层，肌组织与血供均很丰富的子宫体部。,子宫颈肌瘤：少数发生于子宫颈的肌瘤。,阔韧带内肌瘤：阔韧带是位于子宫体两侧的韧带，起到支撑子宫的作用，偶尔在医学教。育网搜集整理此位置可发生肌瘤被称之为阔韧带内肌瘤。,根据子宫肌瘤的数量,单发肌瘤：在一个子宫上只有一个肌瘤。,多发肌瘤：一个子宫上出现一个以上的肌瘤，最多的纪录曾经在一个子宫上剔除了,200,多个肌瘤。,根据肌瘤生长方向,肌壁间肌瘤：于肌壁间生长的肌瘤，约占,60,70,；,浆膜下肌瘤：向子宫浆膜方向生长的肌瘤，约占,20,；,粘膜下子宫肌瘤：向子宫粘膜方向生长，突出于子宫腔的黏膜之下，约占,10,15,。,临床表现,子宫肌瘤的早期，绝大多数无症状，往往在妇女普查或,B,超检查时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的医学教育,网搜集整理改变，或为粘膜下肌瘤，或长在特殊部位（如子宫颈、阔韧带内），或肌瘤较大、增长速度过快，则可引起一系列的临床症状，最常见的有：,1.,月经改变：当肌瘤使子宫腔面积,临床表现,增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，或黏膜下肌瘤，均可表现为经期延长，月经过多，治疗不及时可致贫血。,2.,腹部肿块：当肿物较大或增长过快时，往往于小腹正中可摸到包块，质地较硬，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。,3.,白带增多：肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白带增多。若为黏膜下肌瘤，其表面容易感染、坏死，产生大量的脓血性分泌物，伴有臭味。,临床表现,4.,排尿、排便异常：肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处，可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结，小便频数，残余尿增多，输尿管移位、肾盂积水等。,5.,腰酸腹痛：常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况可出现急性疼痛，如带蒂的肌瘤发生扭转，或妊娠时肌瘤发生红色变性，这时可伴发热。,6.,不孕：据文献报道，约占,25,40,的妇女，由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致宫腔变形妨碍受精卵着床引起不孕。,治疗原则,需要根据患者的年龄、肌瘤的大小、增长的速度、临床症状的轻重、是否有生育要求来决定治疗方案。可采用保守治疗方法和手术治疗方法。,治疗方式,目前子宫肌瘤的治疗有以下的几种方法：,期待疗法：在大多数情况下，子宫肌瘤是没有症状的。对于肌瘤不大（,5cm,），没有症状或症状轻微，无需特殊处理，只需要定期（每,3,个月到,1,年不等，需要根据肌瘤的生长情况）行妇科检查和,/,或超声检查即可。需要提醒的是：在绝经前，由于有雌激素的持续作用，子宫肌瘤是不会自然萎缩的，因此定期的检查是必要的。对于未孕的患者，尤其需要作定期的检查，以免对妊娠产生不利的影响。,治疗方式,药物治疗：目前治疗子宫肌瘤无特效的药物，现在所选用的药物有,GnRH-a,、,Ru486,等药物，这些药物主要是用于在患者手术前控制肌瘤的大小或是患者近绝经期，用药后肌瘤能略为缩小，减少手术的难度或是使得患者近入自然绝经期，避免手术。因为非根治性治疗，在停药后肌瘤会重新增大。,治疗方式,超声治疗：高强度聚焦超声（,Highintensityfocusedultrasound,，,HIFU,）是一种近年来新开发的超声治疗方法，它通过聚焦将高能的超声聚焦于治疗区域，能在,0.5,秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至,70,以上，从而使得治疗区域内细胞内的蛋白迅速出现凝固性坏死，产生治疗的作用。医学教。育网搜集整理治疗的一个显著的特点是其无创性，治疗的副作用很少（仅有个别患者出现有皮肤的烫伤）。这种治疗方法由于其无创性，将是未来子宫肌瘤治疗的一个新方向，对于既往只能观察的肌瘤（譬如肌瘤,1,5cm,，尚不够手术条件），目前就可以考虑采取,HIFU,治疗，使得患者能够避免手术。,HIFU,治疗主要适合于肌瘤不太大的肌瘤。,治疗方式,射频治疗：通过经阴道、经皮肤或经腹腔镜下将射频能量作用于子宫肌瘤，将肌瘤组织破坏。,动脉栓塞疗法：是新近发展起来的一种治疗方法，它是通过在股部插入一根导管到子宫动脉内，将一些栓塞剂（譬如明胶海绵）等灌注到子宫动脉内，将肌瘤的血供阻断，使得肌瘤发生坏死。有关动脉栓塞疗法治疗子宫肌瘤的录像片断。,手术治疗,手术适应症,适应证：,子宫整体增大大于如孕十周大小。,拟妊娠，子宫肌瘤直径大于,4,厘米。,肌瘤短期内生长迅速，不能除外有恶变。,宫颈部位的肌瘤。,麻醉及体位,麻醉方式：,GA,手术体位：平卧位,手术步骤,1.,切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。,2.,探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。,3.,阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每,10,15min,放松止血带,1min.,术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。,4.,壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“,8”,字或连续缝合肌层,1,2,层。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用,0,号可吸收线间断或连续褥式缝合。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。,手术步骤,5.,浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。,6.,粘膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。,7.,宫颈肌瘤剔除应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“,8”,字或连续褥式缝合,1,2,层，并缝合膀胱腹膜反折。,若为宫颈后壁肌瘤，应先打开宫颈,-,直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除肌瘤。,对宫颈巨大肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作肌瘤剔除。,8.,关腹分层缝合腹壁各层。,洗手护士配合要点,1,、与巡回护士一起核对病人，安置手术体位。,2,、提前刷手，清点器械，小心轻放，主要器械按手术进程需要摆放。,3,、及时为手术医生更换手术操作器械，保证手术顺畅。,4,、手术过程中及时清理器械上的血渍，保证手术的顺利安全进行。,5,、手术后器械的清洗与保养。,巡回护士配合要点,1.,配合手术：,（,1,）做好术前室内清洁卫生和各类物品的准备（器械、布类、药品、输液。输血及一次性物品。敷料等）。,（,2,）术前应了解病人情况及所施手术。病人进人手术室后，根据不同情况给予介绍和安慰，以减少病人的恐惧与紧张。,巡回护士配合要点,（,3,）认真做好查对工作：查对病室、床位、姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称；检查备血情况、术前禁食、禁饮、消化道准备以及输血同意书、手术同意书是否签字和从病室带人的物品是否齐全等。,（,4,）检查手术区备皮情况：复查术前用药（药名、用量、方法）；固定体位，使手术区能充分暴露，但又要保证病人肢体处于舒适、安全状态，防止挤压,巡回护士配合要点,（,5,）与洗手护士共同核对器械、纱布、纱布垫、缝针等，详细记录。关闭体腔及深部组织前，应再次核对，防止异物遗留。,（,6,）负责参加手术人员的衣服穿着，供应洗手护士需要的一切用物，保持手术间的整洁、安静，适时调节手术野灯光与室温。,（,7,）负责输液、输血。输血前必须仔细核对血型，交叉配合结果，注意输液速度，防止液体外漏。,巡回护士配合要点,（,8,）随时督促手术人员严格执行无菌操作，对违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染。坚守工作岗位，了解手术进展情况，不得擅自离开手术间。,（,9,）术毕，协助擦净手术野周围的血迹，妥善包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员详细交待病情及用物。,（,10,）整理手术间，室内一切用物归还原处。,2.,配合麻醉。,与手术有关的护理问题,1,、焦虑,与对手术的不了解有关,术前访视，介绍手术的优点，,安抚病人的紧张情绪。,2,、有受伤的危险,与手术摆放体位有关,要做好病人的防护措施，防止发生坠床等并发症 。,3,、有皮肤完整性受损的危险,与体位及电外科仪器的使用有关,与手术有关的护理问题,正确摆放体位；熟悉并认真检查仪器 的完好状态，防止发生电灼伤。,4,、有感染的危险,与手术操作有关,术中强化无菌技术操作。,健康教育,1,防止过度疲劳，经期尤须注意休息。,2,多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。,3,保持外阴清洁、干燥，,内裤,宜宽大。若,白带过多,，应注意随时冲洗外阴。,4,确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查,1,次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查,1,次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。,5,避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做,人工流产,后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性,生殖器,炎症。,6,如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。,7,不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。,8,需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。,感谢观看,