青光眼诊断中三个基本问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,青光眼诊断中三个基本问题,青光眼定义,以,特征性,视神经萎缩,和,视野缺损,为主征的,一组,致盲性眼病，,病理性高眼压,是其主要危险因素。,其它次要危险因素：年龄、种族、近视、家族史、,型糖尿病等。,三个基本问题,1.,病理性,高眼压,2.,特征性,视神经萎缩,3.,特征性,视野缺损,诊断慢性青光眼,:,3,选,2,病理性,高眼压,正常眼压的确定,:,95,区间法,正态分布法：国内（）,mmHg,=15.852.58 mmHg,美国为（）,mmHg,68.27%,的个体位于,1318mmHg,（）。,26.73%,（,95% 68.27%,）的个体中各有一半的眼压水平分别,位于,1013mmHg,或,1821mmHg,之间,20,40,岁，接近正态分布；,40,岁，右偏态分布,1.,正常眼压为,1021 mmHg,的基本含义是，该范围内涵盖着整个群体中,95%,个体的眼压水平，并非意味着任何正常个体的眼压均可高达,21 mmHg,。,2.,由于眼压分布呈右偏态，,40,岁群体中,4.5 % 7.6%,个体眼压,21 mmHg,文献报道可达,30 mmHg,。,病理性,高眼压,眼压人为划定的正常范围而存在的问题,假阴性问题：,导致漏诊正态分布曲线左侧部分,假阳性问题：,导致误诊正态分布曲线右侧部分,病理性,高眼压,眼压的波动,眼压的昼夜波动： ,8mmHg,体位对眼压的影响：,6mmHg,病理性,高眼压,眼压测量的误差来源：,系统误差,眼球硬度系数,角膜厚度,操作方法,病理性,高眼压,概念,造成特征性视神经萎缩和视野缺损的,眼内压。,不强调眼压绝对值,病理性,高眼压,眼压的基线问题,特定个体的眼压基线一般不可知。,在“正常”眼压范围内的眼压不一定是非病理性的。,理解正常眼压和病理性眼压,正常眼压范围是人为确定的，是相对的,正常眼压范围的确定具有局限性,正常范围内的眼压不一定是非病理性的,正常范围外的眼压不一定是病理性的,病理性眼压不一定是“高”眼压,病理性眼压一定是（个体）高眼压,因此，眼压对青光眼诊断的证据性较低,如何判断病理性高眼压,眼压绝对值过大： ,30mmHg,眼压的不对称性：,5mmHg,，,眼压的波动： ,8mmHg,24,小时动态监测,青光眼性视盘改变、视野改变,密切随访,高眼压症与,NTG,对眼压确定“正常范围”所存在问题的,“自圆其说”或“漏洞修补”,特征性,视神经萎缩,视神经的应用解剖,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构：,视网膜神经节细胞的轴突（神经纤维,NF,）在巩膜管处汇集成视神经。,NF,分布,特征如下所示,:,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构：,视神经示意图：,表面神经纤维层,筛板前区,筛板区,筛板后区,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构,筛板结构,:,结缔组织,筛板支架：,胶原、弹性、网状纤维、糖蛋白,神经胶质,神经支持组织：,少突胶质、星形胶质、小胶质细胞,毛细血管,睫状后短动脉分支形成的,Zinn,血管环。,视神经纤维,RGCs,的,轴突。,青光眼特征性视盘改变：,三要素,盘沿丢失,视盘边缘线状出血,视盘边缘神经纤维缺损,血管改变,视盘凹陷扩大,青光眼视神经病变早期诊断的原则,如何判断盘沿丢失：,ISNT,原则,Inferior,下方,Superior,上方,Nasal,鼻侧,Temporal,颞侧,ISNT,原则,盘沿宽度：,I S N T,依次递减,Inferior,Superior,Nasal,Temporal,影响因素：,小视盘,血管位置,视盘形态,Percentage distribution of 112 disc haemorrhages in 14 sectors around the optic disc. Half the haemorrhages were situated in the inferotemporal quadrant,特征性,视野缺损,青光眼视野改变：,特征性,早期：旁中心暗点,鼻侧阶梯,中期：弓形暗点,环形暗点,晚期：管状视野,颞侧视岛,青光眼视神经病变与视野缺损的对应,特点,1,、早期,30,视野以内,旁中心暗点,弓形暗点环形暗点管状,视野,2,、鼻侧阶梯,3,、晚期影响周边视野及中心视野,原因：,与视神经管筛板结构、,NF,分布相关,Thanks,！,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,