脑出血护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑出血护理查房,查房目的,了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。,熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。,帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。,病情简介,3,2,3,4,1,入院查体,病史,辅助检查,护理诊断,病史汇报,一、基本信息,姓 名：王守兰 性 别：女,年 龄：,67,岁 床 号：,25,床,入院日期：,201,出院日期：,201,5,-,10,-,2,2,二、（代）主诉,“右侧上下肢活动乏力伴言语不能,5,月余”入院。,三、评估,轮椅病房，睡眠正常，二便失禁，情绪稳定，无过敏史，既往,20,余年前有蛛网膜下腔出血史，多年前有头部外伤史，全脑血管造影，烟雾病,压疮风险评分：,15,分,生活自理能力评分：,0,分,跌倒风险评分：,60,分,疼痛评分：,/,入院查体,，,P,：,88,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,120/80,mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反射灵敏，言语不能，听理解障碍，坐立位平衡,0,级，左侧上下肢可见自主活动，右侧上下肢刺激后可见回缩，四肢深浅感觉检查部配合，腱反射（,+,），右足下垂内翻，双巴氏征（,-,）。,5,辅助检查,头颅,CT,：两侧侧脑室、三脑室及脑沟、闹池内出血。左侧颞叶及右侧颞叶片状低密度影，考虑软化灶。脑白质缺血改变，脑萎缩。,胸部,CT,：两肺感染，右侧胸腔少量积液。,生化报告：钾，钙：,6,诊断,中医诊断：中风病,/,风阳上扰证,西医诊断：,1,、脑室出血,2,、认知功能障碍,3,、言语功能障碍,4.,吞咽功能障碍,5.,双侧侧脑室外引流术后,6.,烟雾病,中医认识,本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如,金匮要略,认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。,8,中医辨证,脑出血,多属中医之“中风 中经络”范畴。,患者患者年过六旬，平素体虚，,肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉,发为本病，舌质淡红、苔薄黄、脉弦。属中风,中经络范畴，四诊合参辨证为风阳上扰证。,定义,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中,20,30,，本病好发于,50,65,岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。,10,病因,高血压并发细小动脉硬化,颅内动脉瘤,脑动脉畸形,其他：脑动脉炎、血液病,先天性血管畸形、梗死性,脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,11,临床分类,根据出血部位进行以下分类,（,1,）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。,壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占,50%60%,。,丘脑出血：占脑出血,20%,。,尾状核头出血。,（,2,）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的,5%10%,。,（,3,）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的,10%,。,（,4,）小脑出血,（,5,）脑室出血,12,出血量的计算方法,长,宽,层面,6,=长,宽,层面,大量脑出血：,脑干（脑桥）,5 ml,小脑,15 ml,丘脑,10 ml,大脑半球 ：小 量,020 ml,中等量,2050 ml,大 量,5080 ml,特大量 ,80 ml,临床表现,脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。,典型的基底节出血可出现“三偏征”,丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。,脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，针尖样大小，注意呼吸，危急生命。,小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛,眩晕,频繁呕吐，眼球震颤及共济失调。,额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。,14,治疗要点,15,治疗,要点,应用止血和抗凝药物,对高血压脑出血无效,凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物：,20%,甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低,血压,高于,220/120mmhg,时进行降压处理常用的,硝普钠、尼莫地平、速尿,急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则,：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。,护理诊断：,1,、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关；,2,、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关；,3,、皮肤受损的危险：与长期卧床、糖尿病、营养失调有关；,4,、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关；,5,、焦虑：与脑部病变所致偏瘫，或担心预后有关；,6,、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的长期卧床有关；,7,、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关；,8,、营养失调，低于机体需要量：,与感染、消化吸收不良有关；,9,、潜在并发症：窒息、出血、心衰、肺部感染等。,16,护理目标,1,、病人躯体活动能力增强,2,、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达自己需要和传感,3,、情绪稳定，舒适感增强，生活需要得到满足,4,、病人能获得充分的营养补充,5,、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并发症发生,6,、无皮肤受损及褥疮发生,一般护理,休息与安全：急性期患者需绝对卧床,2-4W,，头部抬高,15-30,减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。,日常生活护理：以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，同时做好口腔护理。协助更换体位，保持肢体功能位置，,翻身时注意保护头部，,加强皮肤护理，防止压疮；注意保护会阴部皮肤清洁；保持大便通畅，避免用力。,病情观察及护理,心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。,密切观察意识、瞳孔、生命特征变化。发现有头痛剧烈、喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意识障碍加重等情况，及时报告医生。,保持呼吸道通畅，,鼓励患者咳嗽，指导患者有效排痰的方法；患者发生呕吐时，,及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。,病情观察及护理,建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱给予脱水药。维持血压稳定，患者的血压保持在,150-160/90-100mmHg,之间为宜。,密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物颜色、性状、量。观察患者有无黑便、呕血等表现。,保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。,用药护理,氯化钾：补钾,酒石酸美托洛尔片：控制心率,可展开的中医特色服务:,艾灸治疗,耳穴压丸,腹部便秘推拿,健康教育,生活起居：,1,、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外邪。,2,、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤等意外。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,