慢阻肺内科护理学

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资源描述
单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病,病因,发病机制,病理和病理生理,临床表现,实验室和其他检查,治疗,概述,目录,护理诊断,护理措施,定义:,概述,COPD,是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征,呈进行性发展的肺部疾患。,返回,慢性支气管炎(简称慢支),指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。,每年咳嗽、咳痰达,3,个月以上,连续,2,年或以上,并排除其他原因,阻塞性肺气肿(简称肺气肿),指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或(和)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,,COPD,)。,病因,吸烟,职业性粉尘和有害气体的长期吸入,大气污染,感染,蛋白酶,-,抗蛋白酶的失衡,返回,病理及病生:,COPD,的病理改变主要表现为慢支炎和肺气肿的病理变化。,病理和病理生理,肺脏的变化,肺血管和心脏的变化,肺功能的变化,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼:肺脏过度膨大,失去弹性,灰白色。,慢性阻塞性肺气肿,镜下:见肺泡壁变薄、胀大,破裂或形成大泡,血供减少,弹性纤维网破坏。,病理和病理生理,一、肺脏的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,病理分型:,小叶中央型,全小叶型,间隔旁型,不规则型,慢性阻塞性肺气肿,狭窄:终末细支气管和1级呼吸性细支气管,扩张:2、3级呼吸性细支气管,病理和病理生理,小叶中央型,病理和病理生理,全小叶型,狭窄:呼吸性细支气管,扩张:狭窄部分的远端,病理和病理生理,二、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。,后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍:肺顺应性,,RV,,,FEV1,,,MVV,,最大呼气中期流量 。,换气功能障碍:通气,/,血流分布不均匀,三、肺功能变化,返回,【,临床表现,】,一,慢性支气管炎,“咳、痰、喘 、炎”,长期反复咳嗽咳痰,-,最突出,慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作,颜色:白色粘液或泡沫,【,临床表现,】,二,慢性阻塞性肺气肿,进行性加重的呼吸困难,晚期:缩唇呼吸,肺气肿征,望:桶状胸、呼吸运动减弱,触:语颤减弱,叩:过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出,听:肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心音遥远,二、体征,临床分期及分级,1,、分期:,单纯型:只有咳嗽、咳痰,喘息型:咳嗽、咳痰伴喘息,2,、分期:,、急性加重期:指在一周内出现脓性或粘液性痰,痰量明显增加或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。,、稳定期:,桶状胸,返回,实验室和其他检查,X,线胸片检查,肺功能检查,血气分析,X,线胸片检查,实验室和其他检查,两肺纹理增粗、紊乱,,,透亮度增加,肋间隙增宽,横隔下降,心界缩小。,FEV1/FVC,70%,;,RV/TLC,45% ;,MVV,(最大通气量) ,80%,。,血气分析,PaO2,,,PaCO2,或正常,实验室和其他检查,呼吸功能检查,-,判断气流受限的主要客观指标,返回,急性发作期:白细胞、中性粒细胞增多,慢性阻塞性肺气肿,红细胞和血红蛋白增多,实验室和其他检查,血常规,返回,诊断,慢性肺脏疾病史,肺气肿体征,X,线检查,呼吸功能检查,返回,并发症,自发性气胸,慢性肺原性心脏病,呼吸衰竭,返回,处理要点,目的:缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。,稳定期治疗,支气管舒张剂,祛痰药,长期家庭氧疗,处理要点,急性加重期治疗,加用抗生素及糖皮质激素,处理要点,1.,慢性支气管炎:,控制感染、祛痰、解痉平喘,2.,慢性阻塞性肺气肿:,(,1,)对症治疗,注意:年老体弱者禁用可待因强镇咳药,(,2,)家庭氧疗:鼻导管持续低流量,(,3,)呼吸机功能锻炼:腹式呼吸、缩唇呼气,常用护理诊断,气体交换受损:与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关,清理呼吸道无效:与气道炎症、阻塞,痰液过多和粘稠有关,低效型呼吸形态:,活动无耐力:与疲劳.呼吸困难,氧供与氧耗失衡有关,营养失调:低于机体需要量:与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关,焦虑:与呼吸功能影响工作、生活有关,护理措施,一般护理,2. 饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、易消化,病情观察,氧疗护理:呼吸衰竭者,应持续低流量(,1,2L/min,)、低浓度(,25%,29%,)吸氧。,大于,15,小时,护理措施,4.,祛痰,2000ml,,雾化吸入消除炎症,呼吸肌功能锻炼:腹式呼吸;缩唇呼吸;锻炼,护理措施,用药护理,呼吸肌功能锻炼:腹式呼吸;缩唇呼吸;锻炼,2,呼吸功能锻炼,(,1,)腹式呼吸锻炼:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼吸时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸,,呼气时间长,吸气时间短,呼与吸的比例:,2-3:1,,每分钟,10,次,每次,10,15min,,每日,2,次,反复训练。,(,2,)缩唇呼吸锻炼:用鼻吸气用口呼气,吸与呼时间之比为,1,:,2,或,1,:,3,。,-,提高支气管内压,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,(六)心理护理,护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力,增强自信心。培养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持,增强病人战胜疾病的信心,缓解其焦虑急躁情绪。,(七)健康指导,1,疾病预防,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。,告知病人戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。,2,康复锻炼指导,根据病人心肺功能和体力情况,为病人制定康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活。,3,家庭氧疗指导,让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全,严禁烟火,防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,氧疗的有效指标:“两个减轻”“两个减慢”“一个增加”,4,心理指导,练习题,1.,慢性支气管炎最典型的症状,A.,桶状胸,B.,长期、反复咳嗽、咳痰,C.,肺部啰音,D.,胸痛,E.,缩唇呼吸,2.,慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状,A.,夜间阵发性呼吸困难,B.,逐渐加重的呼吸呼吸困难,C.,喘息,D.,胸痛,E.,咳痰,3.,下列措施能改善早期肺气肿症状的是,A.,预防呼吸道感染,B.,合理氧疗,C.,进行康复治疗,D.,呼吸功能锻炼,E.,控制咳嗽和痰液的生成,练习题,4.,慢性支气管炎最常见的并发症,A.,肺癌,B.,呼吸衰竭,C.,阻塞性肺气肿,D.,开放性气胸,E.,急性右心衰竭,5.,护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时,患者出现的下列动作,提示护士需要重新示范动作要领的是,A.,吸气时挺腹、呼气时收腹,B.,用鼻吸气、用口呼气,C.,吸气时间长、呼气时间短,D.,每分钟呼吸,10,次左右,E.,每次进行,10-15,分钟,练习题,6.,护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育,预防,COPD,急性发作的措施不正确,A.,戒烟,B.,冬季停止一切户外活动,C.,加强锻炼提高机体免疫力,D.,减少有害气体或颗粒的吸入,E.,加强呼吸训练,7.,患者,女性,,63,岁。,COPD,病史,10,年,入冬后受凉感冒急性发作入院。患者痰多粘稠,不宜咳出,今晨翻身时突然出现面色发绀,烦躁不安,护士应采取的护理措施,A.,给患者吸痰,B.,叩击患者胸部,C.,震荡患者胸部,D.,指导患者有效咳嗽,E.,湿化气道,练习题,8.,患者女性,,56,岁。反复咳嗽、咳脓痰,15,年,加重伴发热,5,天。体位引流痰液,不正确,A.,向患者说明引流目的和注意事项,B.,根据病变部位选择引流体位,C.,引流宜选择饭后进行,引流可配合拍背、震颤等手法治疗,E.,引流过程中应观察患者的反应,
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