慢阻肺内科护理学

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病,病因,发病机制,病理和病理生理,临床表现,实验室和其他检查,治疗,概述,目录,护理诊断,护理措施,定义：,概述,COPD，是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征，呈进行性发展的肺部疾患。,返回,慢性支气管炎（简称慢支）,指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。,每年咳嗽、咳痰达,3,个月以上，连续,2,年或以上，并排除其他原因,阻塞性肺气肿（简称肺气肿）,指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，,COPD,）。,病因,吸烟,职业性粉尘和有害气体的长期吸入,大气污染,感染,蛋白酶,-,抗蛋白酶的失衡,返回,病理及病生：,COPD,的病理改变主要表现为慢支炎和肺气肿的病理变化。,病理和病理生理,肺脏的变化,肺血管和心脏的变化,肺功能的变化,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。,慢性阻塞性肺气肿,镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。,病理和病理生理,一、肺脏的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,病理分型：,小叶中央型,全小叶型,间隔旁型,不规则型,慢性阻塞性肺气肿,狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管,扩张：2、3级呼吸性细支气管,病理和病理生理,小叶中央型,病理和病理生理,全小叶型,狭窄：呼吸性细支气管,扩张：狭窄部分的远端,病理和病理生理,二、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。,后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍：肺顺应性，,RV,，,FEV1,，,MVV,，最大呼气中期流量 。,换气功能障碍：通气,/,血流分布不均匀,三、肺功能变化,返回,【,临床表现,】,一,慢性支气管炎,“咳、痰、喘 、炎”,长期反复咳嗽咳痰,-,最突出,慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作,颜色：白色粘液或泡沫,【,临床表现,】,二,慢性阻塞性肺气肿,进行性加重的呼吸困难,晚期：缩唇呼吸,肺气肿征,望：桶状胸、呼吸运动减弱,触：语颤减弱,叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出,听：肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心音遥远,二、体征,临床分期及分级,1,、分期：,单纯型：只有咳嗽、咳痰,喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息,2,、分期：,、急性加重期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。,、稳定期：,桶状胸,返回,实验室和其他检查,X,线胸片检查,肺功能检查,血气分析,X,线胸片检查,实验室和其他检查,两肺纹理增粗、紊乱,，,透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,FEV1/FVC,70%,；,RV/TLC,45% ;,MVV,（最大通气量） ,80%,。,血气分析,PaO2,，,PaCO2,或正常,实验室和其他检查,呼吸功能检查,-,判断气流受限的主要客观指标,返回,急性发作期：白细胞、中性粒细胞增多,慢性阻塞性肺气肿,红细胞和血红蛋白增多,实验室和其他检查,血常规,返回,诊断,慢性肺脏疾病史，肺气肿体征,X,线检查,呼吸功能检查,返回,并发症,自发性气胸,慢性肺原性心脏病,呼吸衰竭,返回,处理要点,目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。,稳定期治疗,支气管舒张剂,祛痰药,长期家庭氧疗,处理要点,急性加重期治疗,加用抗生素及糖皮质激素,处理要点,1.,慢性支气管炎：,控制感染、祛痰、解痉平喘,2.,慢性阻塞性肺气肿：,（,1,）对症治疗,注意：年老体弱者禁用可待因强镇咳药,（,2,）家庭氧疗：鼻导管持续低流量,（,3,）呼吸机功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼气,常用护理诊断,气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关,清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关,低效型呼吸形态：,活动无耐力：与疲劳.呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关,营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关,焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关,护理措施,一般护理,2. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化,病情观察,氧疗护理：呼吸衰竭者，应持续低流量（,1,2L/min,）、低浓度（,25%,29%,）吸氧。,大于,15,小时,护理措施,4.,祛痰,2000ml,，雾化吸入消除炎症,呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼,护理措施,用药护理,呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼,2,呼吸功能锻炼,（,1,）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，,呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比例：,2-3:1,，每分钟,10,次，每次,10,15min,，每日,2,次，反复训练。,（,2,）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,。,-,提高支气管内压,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,（六）心理护理,护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,（七）健康指导,1,疾病预防,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。,告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,2,康复锻炼指导,根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,3,家庭氧疗指导,让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,氧疗的有效指标：“两个减轻”“两个减慢”“一个增加”,4,心理指导,练习题,1.,慢性支气管炎最典型的症状,A.,桶状胸,B.,长期、反复咳嗽、咳痰,C.,肺部啰音,D.,胸痛,E.,缩唇呼吸,2.,慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状,A.,夜间阵发性呼吸困难,B.,逐渐加重的呼吸呼吸困难,C.,喘息,D.,胸痛,E.,咳痰,3.,下列措施能改善早期肺气肿症状的是,A.,预防呼吸道感染,B.,合理氧疗,C.,进行康复治疗,D.,呼吸功能锻炼,E.,控制咳嗽和痰液的生成,练习题,4.,慢性支气管炎最常见的并发症,A.,肺癌,B.,呼吸衰竭,C.,阻塞性肺气肿,D.,开放性气胸,E.,急性右心衰竭,5.,护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是,A.,吸气时挺腹、呼气时收腹,B.,用鼻吸气、用口呼气,C.,吸气时间长、呼气时间短,D.,每分钟呼吸,10,次左右,E.,每次进行,10-15,分钟,练习题,6.,护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防,COPD,急性发作的措施不正确,A.,戒烟,B.,冬季停止一切户外活动,C.,加强锻炼提高机体免疫力,D.,减少有害气体或颗粒的吸入,E.,加强呼吸训练,7.,患者，女性，,63,岁。,COPD,病史,10,年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采取的护理措施,A.,给患者吸痰,B.,叩击患者胸部,C.,震荡患者胸部,D.,指导患者有效咳嗽,E.,湿化气道,练习题,8.,患者女性，,56,岁。反复咳嗽、咳脓痰,15,年，加重伴发热,5,天。体位引流痰液，不正确,A.,向患者说明引流目的和注意事项,B.,根据病变部位选择引流体位,C.,引流宜选择饭后进行,引流可配合拍背、震颤等手法治疗,E.,引流过程中应观察患者的反应,