慢性支气管炎诊断及鉴别

,*,教育部老年服务与管理专业教学资源库,慢性支气管炎,慢性支气管炎,临床分型,可分为单纯型和喘息型两型。,单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；,喘息型（实际上为慢性支气管炎合并哮喘）除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。,临床分期,按病情发展可分为三期：,1、,急性发作期 指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧,。,2、慢性迁延期,指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者,。,3、临床缓解期,经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。,实验室和其他检查,（一）、X线检查,早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。,（二）、呼吸功能检查,早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流量-容量曲线在50%-25%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感；闭合容量可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（70%），最大通气流量减少（预计值的80%）；最大流量-容量曲线减低更为明显。,实验室和其他检查,（三）、血液检查,慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。缓解期多无变化。,（四）、痰液检查,痰涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸性粒细胞。,诊断,1、根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。,2、如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能）亦咳诊断。,鉴别诊断,1、支气管哮喘,喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病。喘息型慢支多见于中老年人，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型的病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿时，可诊断COPD。,2、嗜酸细胞性支气管炎,临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（大于30%）可以诊断。,鉴别诊断,3、肺结核,常有发热、乏力、盗汗及消廋等症状。痰液抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别,。,4、支气管肺癌,多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常痰中带血。有时表现为 反复同一个部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，咳明确诊断。,鉴别诊断,5、肺间质纤维化,临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。,6、支气管扩张,典型者表现为反复大量咯浓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。,慢支的并发症,1、阻塞性肺气肿,是慢性支气管炎最常见的并发症；,2、支气管肺炎,慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热,咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。,3、支气管扩张,慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，导致支气管扩张。,