脑卒中康复治疗

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑卒中的康复治疗,广安医院 康复科,高超林,脑卒中的现状：,脑卒中的概念,脑卒中,:,是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过,24,小时或引起死亡的临床症候群（,WHO),分类：,缺血性卒中,(Ischemic Stroke):,又称脑梗死，包括,脑血栓形成，脑栓塞,和,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,出血性卒中,(Hemorrhagic Stroke),：包括,脑出血,和,蛛网膜下腔出血,脑卒中患者主要的功能障碍,运动障碍,（,偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能,）,言语语言障碍,（失语、构音、吞咽）,感觉障碍,（普通感觉及特殊感觉）,失用症和失认症,智力和精神障碍,意识障碍,二便障碍,临床病程时间分期：,急性期（,约,2,周,） 亚急性期（,12,小时,2,周,） 恢复期（,2,周,8,个月,） 后遗症期（,8,个月后,）,康复时间：,早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体症稳定,24-48,小时开始,进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗,康复治疗要点,早期：良,姿位,摆放，目的是预防并发症，为后期康复治疗打好基础,恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能障碍，如物理因子治疗、,Bobath,技术、,Brunnstrom,技术、,Rood,技术、,PNF,、运动再学习技术等,后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以恒,Brunnstrom,分期,Brunnstrom,评定量表,改良,Ashworth,评定量表,上下楼梯训练,平地行走训练,ADL,训练,(,以,IADL,为主）,站立平衡训练,(,静态,/,动态,原地步行）,坐,-,起训练,（坐位平衡,站起,-,坐下）,认知功能训练,床,-,椅转移训练,ADL,训练,(BADL,为主）,床上坐起及床边坐位训练,(,静态,/,动态）,床上运动,(,良姿位,主动,/,被动）,脑卒中康复治疗程序示意图,10,训练要点,-,阶段：,良姿位,、,被动运动,、,Rood,技术,、,Brunnstrom,疗法,，目的是引出屈肌伸肌共同运动,-,阶段：,被动运动辅助主动运动主,动运动，这阶段训练要点是恢复肌张力、,纠正和抑制异常姿势和运动模式，促进分,离运动出现,其中,阶段注重,协调性、灵活性、耐力,的训,练,床上自我辅助练习,Bobath,握手,桥式运动,患侧翻身,健侧翻身,卧坐训练,1,2,3,4,转移训练,坐站训练,步行训练,电动跑台,功率自行车,迈步训练,上台阶训练,下台阶训练,运动训练常用的一些器械-康复机器人,上肢功能训练,夹状手,1 .上肢功能的恢复：,若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。,如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。,2 .下肢功能的恢复：,一般认为，95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。,90%偏瘫者能站立,75%偏瘫者能行走,脑卒中后常见其他问题与并发症问题,疼痛（,肩关节半脱位,、肩痛、肩手综合征）,痉挛,疲劳,睡眠障碍,以上问题均应进行相应的康复评定和处理。,中止训练的情况,1,、心率在,150,以上，或比安静时增加,5%,以上,2,、心率在,50,次,/,分以下,3,、收缩压上升,40mmHg,或舒张压在,20mmHg,以上,4,、舒张压下降,20mmHg,以下,5,、期外收缩频发（每分钟,10,次）,6,、意识障碍及偏瘫加重,7,、出现眩晕、恶心、头痛症状,8,、出现呼吸困难及心绞痛,禁忌征,病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；,伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；,存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。,影响康复预后不理想的因素,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,软瘫持续一个月以上,呈去脑强直或去皮质层强直,缄默症（,akinetic mutisnm）,和闭锁综合征（,Locked in Syndro）,长时间昏迷或植物状态,长时间大小便失禁,两侧性偏瘫,半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并,抑郁、痴步,精神症状,深部障碍,小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹,脑血管疾病的恢复过程,运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。,约有5%的患者会有持续性恢复。,故应进行长期康复训练。,高压氧治疗,高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗带的供血，对于改善相应的脑功能有效。,高压氧舱,预防再中风,低盐低脂饮食。,按时服药：控制血糖、血脂、血压。,运动训练，改善体质。,定期门诊找医生就诊。,THANK YOU!,卒中患者的运动障碍*肌肉无力*肌肉痉挛*异常运动*步态异常*运动保持困难,划圈步态,如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。,一般情况下,脑梗塞,患者要求在进入治疗组,34,天,后达到床边坐位，,2,周内,可训练站立，辅助力量视病情而定；,脑出血患者,应尽量在,2,周内,达到床边坐位，,4,周内,达到站立。,仰卧位：,应尽可能少用仰卧位，受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常,患侧卧位,:,增加对患侧的感觉输入，使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，健手能自由活动,健侧卧位,坐位,被动运动：肩关节,避免关节出现疼痛,禁止关节牵拉手法,关节活动度不宜过大,随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大,重点训练肩胛胸廓关节的运动,被动运动,/,肘、腕、指关节,被动运动,/,髋关节,股二头肌牵拉训练,髋关节伸展训练,被动运动,/,膝、踝、趾关节,踝关节被动训练,趾关节被动训练,促进技术：,1,、触觉刺激,2,、温度刺激,3,、轻叩,4,、牵拉,5,、挤压,6,、特殊感觉刺激,快速刷擦,适当触摸,抑制方法：,1,、轻微的关节挤压,2,、轻叩加轻压,3,、持续的牵张,4,、体位转换,5,、温度刺激,6,、特殊感觉刺激,利用原始反射：,对称性紧张性颈反射,非对称性紧张性颈反射,紧张性迷路反射,紧张性腰反射,同侧屈伸反射,交互性伸肌反射,脑卒中康复治疗原则,主动参与,病人及其家属,各部门协作,临床科室与康复科,医生、治疗师、护士,持之以恒,急性期：发病1个月内,恢复期：发病后2年内,后遗症期：2年以后,