甲状腺你了解多少

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺疾病,你了解多少,广州军区总医院甲状腺糖尿病外科中心 张红兵,流行病学,与,10,年前比较，广州市居民结直肠癌、宫颈癌、甲状腺癌和前列腺癌发病上升较大，其中甲状腺癌,10,年间上升的幅度高达,87.02%,！,广州市疾控中心最新癌情监测数据显示：,原因,一方面与现代生活方式中癌症诱发因素增多有关；,另一方面也与市民及单位的体检意识增强，越来越多的单位在体检中开始增加甲状腺,B,超这一项目，也有不少个人来申请做该检查。,尤其对女性朋友而言，甲状腺体检意义重大，甲状腺疾病好发于女性朋友，男性朋友们要注意了，该是关心家里女人的时候了，应劝家里的女人们早做甲状腺体检。,病因,甲状腺疾病是由多种病因引起的，一般来说，有以下几种原因：,1,、碘源性因素,碘是合成甲状腺激素的重要物质，缺碘可引起甲状腺肿，甲状腺机能减退等；而过量摄入碘，可引起碘源性甲亢。,2,、自身免疫因素,毒性弥漫性甲状腺肿，为临床上通称的甲亢，最常见。它主要由自身免疫过程和精神刺激而引起的。在甲减的病因中，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎。它也是一种自身免疫性疾病，甲状腺因炎性损害，可出现甲状腺功能减退症。,病因,3,、家族遗传因素,家族遗传性酶缺陷可引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺肿及甲减。,4,、医源性因素,手术、放射性碘、治疗甲亢药物等，治疗不当，均可引起甲状腺功能减退；而服用甲状腺素过量，可引起药源性甲亢。,5,、其他因素,感染可引起急性甲状腺炎，垂体肿瘤可引起垂体性甲亢，发育不良可引起甲状腺先天异常。,解剖,甲状腺位于颈部前面、喉结下方、气管两侧，甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。正常甲状腺的位置多从第,5,颈椎至第,1,胸椎水平间。,在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶，以后随年龄而逐渐退化。,甲状腺功能,1.,甲状腺是人体重要的内分泌器官，承担人体摄取和存储碘，合成和分泌甲状腺素的功能，与人体代谢、骨骼生长、神经发育密切相关；,2.,甲状腺功能与碘的摄入有关；,3.,甲状腺功能减退，会危害到心脏，出现高血脂等。而妊娠期功能失调，直接影响胎儿神经与智力发育，甚至胎死腹中。,4.,因其对人体情绪有重要影响而被称为是人体的“晴雨表”，当脖子上的这个“晴雨表”出现异常时，会让人出现许多怪症状：怕冷或是怕热，有个坏脾气，好吃懒做还不胖，便秘，年纪不大却记忆力下降,常见病,单纯性甲状腺肿,甲亢,甲状腺结节,甲状腺炎,诊断,甲状腺,B,超是发现甲状腺疾病的有效方式,体检一般可发现甲状腺肿大和结节，关键在于确定甲状腺肿大及结节的性质。一般人群中通过触诊的甲状腺结节检出率为,3-7%,，借助高频超声的检出率高达,20-76%,。,治疗,甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症,(,俗称甲亢,),和甲状腺炎症,(,包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症,),。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。,治疗,内科药物治疗效果甚微，外科手术切除是主要治疗手段,手术适应症：,超检查结节超过两厘米；,2.,结节压迫气管、神经等引起临床症状，如胸片提示气管变形或移位，喉镜检查提示声带麻痹；,3.,胸骨后甲状腺肿；,4.,继发有甲状腺功能亢进；,治疗,5.,怀疑有恶变可能的，无论结节大小都要考虑手术，以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：实性低回声结节；结节内血供丰富（,TSH),正常情况下；结节形态不规则、晕圈缺如；微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。,手术中一般会进行病理切片检查，如果检查发现已经有癌变，则需要立即扩大手术范围，进行甲状腺癌根治术。,治疗,手术方式：,1,、传统开放手术；,2,、腔镜手术；,3,、其他如消融治疗等。,预后,1,、甲状腺癌的预后总的说来是好的，不少甲状腺癌已有转移，但病人仍能存活十余年。,2,、涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。,3,、分化良好的甲状腺癌患者，,95%,可以较长期存活，特别是乳头状腺癌的生物学特性倾向良好，预后最好，但少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌，未分化癌的预后最差。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。,4,、据有关统计学资料，有无淋巴结转移並不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。,预防,研究发现，碘、特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。建议饮食方面应当避免高碘饮食（并不是一些患者说的绝对禁碘），忌海鲜、海带、紫菜等高碘饮食，中药如牡蛎、昆布、海藻、夏枯草等也属忌用。还需要充足休息，避免疲劳和免疫力下降，加强营养，提高人体抵抗力，可以适当进行中药调理。,预防,另外，定期复查，对预防复发，早期发现也很重要。一般应在治疗后,3,6,月复查。如第一次随访甲状腺清除完全，或未发现另外的功能性转移灶，则,1,年以后随访；随访阴性则,2,年后随访；以后可每,5,年随访一次。应常规体检、,TT3,、,TT4,、,FT3,、,FT4,、,TSH,、,Tg,、,TgAb,、,TPOAb,。,预防,尽量避免儿童期头颈部,X,线照射。,保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。,针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。,甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。,避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。,对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。,甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。,积极锻炼身体，提高抗病能力。,常见问题,1.,甲状腺结节都要开刀吗？,并不是所有的甲状腺结节都要开刀。随着人们对自身健康的关注度提高，很多人都会进行体检，因“体检发现甲状腺结节”来就诊的病人越来越多，“要不要开刀”也是病人们最关心的问题之一，很多病人会到处打听或者自己上网查找相关资料，不仅会让自己很紧张，甚至会受到误导，影响正确的诊治。, 首先，拿到这样的体检报告不要过于担心，而是应该去正规医院的甲状腺专科门诊或者专家门诊进行进一步诊治，必要时应该复查甲状腺,B,超和甲状腺功能、抗体指标的检查，这样才能正确评估病情。,常见问题, 其次，在所有体检发现甲状腺结节或者自己无意间摸到的颈部肿块病例中只有少部分的患者需要手术治疗，大部分患者不需要手术，只要服用药物或定期随访就可以了。, 所以，对于发现自己有甲状腺结节的患者朋友，我的建议是调整自己的心态，去正规医院的甲状腺专科门诊或专家门诊进行咨询和专科检查，按照医生的指导进行随访、服药或者手术。,常见问题,2.,得了甲亢怎么办？, 甲亢就是以前俗称的“大脖子病”、“突眼病”，是一种由于甲状腺机能亢进造成的疾病，可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。,原发性甲亢最常见，目前认为和自身免疫失衡有关，约占所有甲亢病人中的,85%90%,，女性多见，表现为颈部肿大，眼球突出，性情急躁、烦躁失眠、双手颤抖、怕热多汗、食欲亢进但反而消瘦、心悸脉快，还可以有月经紊乱等内分泌失调的表现。,继发性甲亢和高功能腺瘤都比较少见，继发性甲亢是指原来患有结节性甲状腺肿的患者出现了甲亢的症状，一般眼睛不突，但是容易发生心肌损害。,如果甲状腺内长出了一个或多个自主性高功能的结节就叫高功能腺瘤甲亢，这种甲亢需要核素检查才能确诊。,常见问题,手术、抗甲状腺药物及放射性碘,131,是治疗甲亢的主要方法。大部分原发性甲亢患者可以通过药物治疗控制病情，常用的抗甲状腺药物有丙硫氧嘧啶（,PTU,）、赛治等；心动过速的患者可服用普萘洛尔（心得安）等控制心率；另外一些免疫调节的药物或中成药有,助于全身免疫功能的平衡。对于继发性甲亢或高功能腺瘤患者；,中度以上的原发性甲亢；腺体较大伴有压迫气管或者胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或者碘,131,治疗后复发的患者可以考虑手术治疗，对于妊娠早、中期的患者如有具有上述指征，也可以考虑手术治疗。手术长期治愈率达,95%,以上，死亡率低于,1%,。,常见问题,3.,甲状腺癌很可怕吗？,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的,1%,，随着医学的进步，我们对甲状腺癌的认识也越来越深入，所谓“知己知彼方能百战百胜”，甲状腺癌主要分四型。,最常见的是乳头状癌，约占成人甲状腺癌总数的,70%,，这一类型的癌分化好、生长慢、恶性程度低，较早即可有颈部淋巴结转移，但是预后较好。, 约有,15%,的是滤泡状癌，颈部淋巴结转移较少，但是发展较快，属于中度恶性。,另有,5%10%,的病例是未分化癌，多见于老年人，发展迅速，属于高度恶性，容易有颈部淋巴结转移或侵犯气管、食管甚至远处转移，预后不佳。,常见问题,还有一种很少见的髓样癌，属于中等恶性，可有颈部淋巴结转移和远处转移。,甲状腺癌虽然属于令人望而生畏的“癌”家族一员，但是只要早发现、早诊断、早治疗，通过规范的手术、内分泌药物、放射性核素治疗等综合治疗，大部分的患者都能够有良好的预后，甚至像正常人一样的工作生活。,常见问题,4.,甲状腺癌术后可否正常生育？,甲状腺癌术后只要按医嘱规范治疗，甲状腺功能维持在正常水平，是可以正常生育的。,Thank You !,