肝硬化病人的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化病人的护理,复习相关知识,肝脏的主要功能：,物质代谢：合成,激素灭活：灭活,分泌胆汁： 并将,非结合性胆红素转化为结合性胆红素,，随胆汁排入肠道。,解毒作用：将,转化为尿素，后者通过肾脏排出。,清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.,雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,促进脂肪的消化吸收，,血氨,2,一、,概 念,肝硬化,是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。,以,肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。,病变逐渐进展，晚期表现为,肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症,，死亡率高。,3,营养障碍,药物中毒,血吸虫病,代谢障碍,循环障碍,胆汁淤积,慢性酒精中毒,病毒性肝炎,肝硬化,二、病因,最常见,4,发病机制,肝细胞变性坏死,血管床闭塞、扭曲、缩小,门静脉高压,肝功能减退,致病因素,残存的肝细胞增生,形成,再生结节,纤维组织增生,形成,假小叶,肝脏血循环紊乱,特征性病理改变,5,临床表现,代 偿 期:,症状轻、缺乏特异性,失代偿期:,症状显著,肝功能减退,门静脉高压,6,临床表现代偿期,症状,乏力,消化道症状,（纳差、恶心、腹胀、腹泻）,体征,肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功,基本正常,7,临床表现-,肝功失代偿期,肝功能减退,1.,全身表现,消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、,面色晦暗,没有光泽（肝病面容）。,8,临床表现-,肝功失代偿期,肝功能减退,2,.消化道症状,1）,胃肠道反应：,食欲减退、恶心、呕吐、,腹胀、腹泻。,2）,黄疸,，可有皮肤瘙痒。,非结合性胆红素,肝细胞,结合性胆红素,9,临床表现-,肝功失代偿期,肝功能减退,3.,肝脏合成凝血因子减少 脾功能亢进,肠道吸收障碍 出血 脾功能亢进,出血,贫血,血小板减少,出血、贫血,10,临床表现-,肝功失代偿期,内分泌紊乱,雌激素升高,醛固酮升高,抗利尿激素升高,肝掌、蜘蛛痣,男性乳房发育,女子月经失调,水钠潴留,水肿,肝功能减退,4.,内分泌紊乱,11,临床表现-,肝功失代偿期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,12,临床表现-,肝功失代偿期,门静脉高压,1.脾大、脾功能亢进,：,RBC WBC PC,13,临床表现-,肝功失代偿期,门静脉高压,2.门-体侧支循环的建立与开放,14,临床表现-,肝功失代偿期,门静脉高压,3.腹水,：是,最突出,的表现,1）,门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。,2）,白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。,3）,醛固酮和抗利尿激素的升高。,4）,肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。,5）,有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。,15,临床表现,并发症,1.,上消化道出血,：,最常见,的并发症,表现：突然出现呕血、黑便,可导致休克或诱发肝性脑病,原因：,食管下段或胃底静脉曲张破裂,16,临床表现,并发症,2.肝性脑病：,为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因,表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。,3.感染,：,原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素,表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（,发热、,腹痛、腹胀、腹水持续不减）等,原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。,17,临床表现,并发症,4.肝肾综合症,（功能性肾衰竭）：,表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。,5.原发性肝癌,表现：,肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。,6.电解质、酸碱平衡紊乱,低钠,：与 摄入不足、利尿、放腹水。,低钾、低氯与代碱：,与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关,18,教学小结,（强调重点难点）,肝硬化,是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（ ），典型的病理改变是 （ ）。,肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握,黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）,。门脉高压的表现有三个方面，其中最突出的是（ ），侧枝循环的建立和开放包括（ ）。,假小叶形成,病毒性肝炎,腹水,食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张,19,辅助检查,1.血常规,脾功能亢进时，白细胞和血小板减少。,2.肝功能 失代偿期,白蛋白降低，球蛋白升高，白/求比例降低或倒置,，转氨酶升高。,3.其他检查,20,治疗与护理,休息 代偿期减少活动，可参加轻体力活动，失代偿期卧床休息为主。,饮食 高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化饮食。,肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，血胺偏高者限制或禁蛋白质,；,腹水者限制盐的摄入，,食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末。,21,腹水的治疗与护理,1.体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。,2.遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日,12g,；进水量限制在每日约,1000ml,左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。,3.遵医嘱使用利尿剂 小剂量、间歇用药，每天体重减轻不超过。,22,腹水的治疗与护理,4. 改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。,5.了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。,6.协助腹腔放液或腹水浓缩回输。,7.腹腔穿刺放腹水护理：每次放腹水,40006000mL，亦可一次放10000mL；放复水后应缚紧腹带，防止腹内压骤降。,8.皮肤护理,23,患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天”收人院，因关节炎长期服用阿司匹林，,实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是,A酒精中毒,B药物,C循环障碍,D营养失调,E病毒性肝炎,24,患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为,A上消化道出血,B感染,C活动性肝炎,D原发性肝癌,E肝脓肿,25,谢谢观赏,