肝与胆病辨证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝与胆病辨证,精神抑郁、急躁易怒,表现 头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐,目疾、月经不调,肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀痛,主决断 惊悸、胆怯,胆,贮藏、排泄胆汁 口苦、黄疸,消化异常,实证,虚证,肝气郁结证,肝阳上亢证,肝血虚证,肝阴虚证,肝胆湿热证,寒滞肝脉证,胆郁痰扰证,虚实夹杂证,肝火上炎证,肝风内动证,肝胆病辨证,热极生风证,阴虚动风证,血虚生风证,肝阳化风证,类证鉴别,肝血虚证,指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候。,脾胃虚弱，化源不足,各种出血，失血过多,久病重病，失治误治伤及营血,常见病因,下一页,返回,肝血不足,肝经血虚,一般血虚见症,目失所养,目眩,视物模糊或夜盲,肢体麻木，关节,拘急，手足震颤，,肌肉瞤动；,爪甲色淡脆薄不泽,筋失其养,月经量少、色淡，,甚则闭经,辨证要点:以,筋脉、目、爪甲,失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点。,病机分析及临床表现,下一页,返回,血海空虚,面白无华，舌淡脉细,肝阴虚证,指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。,常见病因,情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴,热病后期，灼伤阴液,肾阴不足，水不涵木，累及肝阴,下一页,返回,肝阴,不足,肝经阴虚,失润见症,不能上滋头目,头晕眼花，耳鸣,两目干涩，视力减退,脉络失养,虚火所灼,胁肋灼痛,手足蠕动,阴虚见症,阴不制阳，虚热内蒸,盗汗,虚火上炎,面部烘热或,颧红,阴津不能上承,口干咽燥,肝阴不足，虚热内灼,舌红少津，,脉弦细数,辨证要点,：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝气郁结证,指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。,常见病因,精神刺激，情志不遂,因郁致病,病邪侵扰，阻遏肝脉,因病致郁,其它脏腑病变的影响，使肝气郁结，,失于疏泄、条达所致,下一页,返回,肝失疏泄,气机郁滞,肝失疏泄,气郁见症,胸胁或少腹胀满窜痛,情志抑郁,寡欢，,善太息,乳房作胀或痛,痛经，月经不调，,或闭经,气血失和,损伤冲任,气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉,梅核气,气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部,瘿瘤,肝络瘀阻日久,痞块结于胁下,癥积,苔白，脉弦,气滞日久,血行瘀滞,辨证要点,：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调（肝经循行部位胀痛）,病机分析及临床表现,下一页,返回,基本表现：情志抑郁、善太息，胁肋少腹胀满,窜痛，胸闷，脉涩或弦,肝郁 梅核气、瘰疬、瘿瘤、痰核,痰气互结，阻滞局部,主证,气厥：移时苏醒，醒后如昔癔病性晕厥,癥积：胁下癥块（肝脾肿大）,气滞血瘀，久病入络,乳癖（乳房胀痛）、痛经、月经不调、闭经,冲任失调,病情轻重与情志变化密切相关,【辨证要点】,经循行部位的胀痛；症状每因情志变化而变化；,肝火上炎证,指肝经气火上逆，以头痛、烦躁、,耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的火热实证。又名肝火证、肝火炽盛证，简称肝火（热）证。,常见病因,情志不遂，肝郁化火，,火热之邪内侵，,脏火热累及于肝,肝经气火上逆,下一页,返回,循经上攻头目，气血涌盛脉络,头晕胀痛，面红目赤,肝失条达柔和之性,胁下灼痛，急躁易怒,热扰神魂,不寐或恶梦纷纭,肝热移胆，循经上冲,耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓,热迫胆汁上溢 口苦,脉弦数,火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短,迫血妄行 吐血、衄血,舌红苔黄,火热内,扰肝胆,实火,内炽,肝火炽盛,辨证要点,： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状,病机分析及临床表现,下一页,返回,头晕胀痛，面红目赤,循经上攻头目,不寐或恶梦纷纭,热扰神魂,肝火主证 耳鸣如潮或（突发耳聋）,肝热移胆，胆热循经上冲,耳内肿痛流脓,热蒸耳道，壅遏营气，络脉不通,吐血、衄血,气火上逆，血随气逆,胁肋胸部灼痛,肝失柔和条达之性,+ 急躁易怒，口干口苦，便秘尿黄,舌红苔黄，脉弦数,是指肝脏阳气不足，温煦无力，疏泄、条达失常所表现的证候。,【病因病机】,素体阳虚，,外感寒邪，或过食生冷，损伤阳气,久病体弱,肝阳虚证,病机分析及临床表现,情志抑郁，胸胁胀闷或隐痛，或肢体拘急不舒，头晕目眩，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉弦而沉迟无力,【分析】本证要点：以肝病症状和阳虚证共见,肝阳不足，疏泄条达不利，情志失调,情志抑郁,气机不畅胸胁胀闷,肝脉、筋脉失养胁痛隐隐，肢体拘急不舒,阳气不足：面色恍白，形寒肢冷等,肝阳上亢证,指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。,常见病因,素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺,长期恼怒焦虑，气郁化火，耗伤肝肾之阴,平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，,水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢,下一页,返回,上盛：眩晕耳鸣、头目胀痛,肝阳上亢 面红目赤、急躁易怒 失眠多梦,（阴虚阳亢） 面部烘热,下虚：头重脚轻、腰膝痠软 头颈汗出,脉弦欠柔（动脉硬化）,舌红,脉弦细而数,辨证要点,：上盛（头晕、头重、头胀）和,下虚（脚轻，腰膝酸软无力）并见,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝风内动证,患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状，即肝风内动。,（即是“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，阳气变逆亢动所表现的证候。）,简称“肝风”。风性动摇，根据致病原因，分为肝阳化风、热极生风、血虚生风和阴虚动风四类。,其中上冒巅顶者阳亢居多；旁走四肢者以血虚居多。,肝阳化风证,指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。,常见病因,肝阳素亢，耗伤阴液,肝肾阴亏，阴不制阳,阳亢阴虚日久而化风,下一页,返回,【病因病机】肝阳上亢、痰瘀风（肾阴亏损，不能涵养肝木，以至肝阳上亢，亢逆无制而化风）,动摇：眩晕欲仆，头摇头痛，项强肢颤，语言蹇涩,之象 手足麻木，步履不正， 舌红苔腻、脉弦不柔,肝阳 （行走漂浮，摇摆不稳）,化风 厥：痰涎壅盛,卒中：突然昏倒，不省人事 气促口噤,之象 舌强不语，喉中痰鸣 脱：口开目合,手撒遗尿,苏醒后,半身不遂，口眼,斜，或口不能言，舌强不语等,多于肝阳上亢的基础上出现。暴怒或情志刺激等可诱发本病。,辨证要点：,有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）,下一页,返回,热极生风证,指邪热炽盛，热极引动肝风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。多见于外感温热病，邪热炽张，（深入血分）燔灼肝经，（筋脉失养）而发病。 本证在卫气营血辨证中归属血分证。,常见病因,外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。,下一页,返回,病机分析及临床表现,下一页,返回,神昏，躁扰如狂,高热 抽搐（手足） 手足抽搐,热极生风 颈项强直，甚则,动血 角弓反张,两目上视、牙关紧闭,舌红绛（苔黄）脉弦数,以抽搐并发于高热之后为辨证要点。,阴虚动风,指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。,常见病因,本证多见于外感热性病后期，阴液耗损,内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养,下一页,返回,眩晕耳鸣,阴虚动风 + 阴虚内热,手足蠕动 之象,潮热颧红，口燥咽干,舌红少津，脉弦细数,【辨证要点】手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。,病机分析及临床表现,下一页,返回,血虚动风证,指肝血亏虚，筋脉失养，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。,常见病因,久病血虚,急、慢性失血,营血亏虚，,筋脉肌肤失养,下一页,返回,手足震颤，肌肉瞤,肝血亏虚 肢体麻木,动风见症,血虚生风 筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣,面白无华，爪甲不荣,血虚不荣,血虚表现,舌淡脉细弱,辨证要点 :,下一页,返回,眩晕耳鸣,血虚生风,肢体麻木，关节拘急,手足震颤，肌肉瞤动,+ 面白无华，爪甲不荣,脉细，舌淡,【辨证要点】肢体麻木、震颤等和血虚共见,本证即是肝血虚的头目失养,或筋失所养所表现的证候,病机分析及临床表现,寒滞肝脉证,指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。,常见病因,感受外寒，寒凝肝经经脉所致。,下一页,返回,阴部冷痛（少腹牵引睾丸坠胀冷,寒滞肝脉 痛，或阴囊收缩引痛）,巅顶冷痛,+ 实寒之象（形寒肢冷,舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧）,【辨证要点】,少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧,病机分析及临床表现,下一页,返回,足厥阴肝经受寒：,少腹冷痛，,阴部坠胀作痛 小肠气痛（寒疝） 得温则减,或阴囊收缩引痛 迂寒加甚,巅顶冷痛，形寒肢冷,舌苔白滑（润），脉沉紧或弦紧,胆郁痰扰证,下一页,返回,指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。,情志不遂或精神刺激，气郁化火，灼津为痰，痰热内扰，胆气不宁，心神不安所致。,常见病因,惊悸不寐，烦躁不宁，失眠多梦,（痰热内扰，胆气不宁，心神不安）,胆郁痰扰 口苦，呕恶,（胆气上逆/胆热犯胃，胃气上逆）,胆怯易惊（痰热内扰，胆气不宁）,眩晕耳鸣（痰热循经上扰）,胸闷胁胀 舌红苔黄腻,善太息 脉弦数（滑）,【辨证要点】惊悸失眠，眩晕，苔黄腻,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝胆湿热证,下一页,返回,指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。,外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经,嗜食肥甘，酿生湿热；,脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，,导致湿热蕴结肝胆,常见病因,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝经症状（胁肋灼痛）,阳黄伴 寒热往来,肝胆湿热 胁肋胀痛灼热或憋闷不适,或有痞块,外阴疾患（外阴瘙痒，带下色黄秽臭）,阴囊湿疹瘙痒难忍、或睾丸肿胀热痛,伴湿热之象者（,湿热郁阻，脾胃失降，纳运失司）,厌食腹胀，口苦泛恶，,大便不调小便短赤,舌红苔黄腻脉弦数（滑数）,类证鉴别简表,肝郁气滞证与肝气横逆证,类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证,证 肝火炽盛证与肝阳上亢证,鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证,别 肝阳化风证与肝阳上亢证,简 肝风内动四证,表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证,胆郁痰扰证与痰火扰神证,肝血虚证与肝阴虚证,下一页,返回,肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表,证型,相 同 点,不 同 点,病机,临床表现,病机,临床表现,肝阴虚证,肝经阴,血虚，,体窍失养,头晕目眩，,两目干涩，,视物模糊，,肢体麻木,或颤动,肝阴不足，筋胁失润，虚热内生,胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数,肝血虚证,营血亏虚，目筋爪甲失养,肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱,下一页,返回,肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表,证 型,相似点,鉴别点,病 机,临床表现,肝郁气滞证,均有肝经所过部位的胀痛及情志变化,肝疏泻不及,以精神抑郁,善太息为特征,肝气横逆证,肝疏泄太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾,以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的症候为特征,下一页,返回,心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别,类 型,相同症,不同症,心火亢盛,恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力,烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮,肺热炽盛证,咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛,胃火亢盛证,胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛,肝火炽盛证,头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数,下一页,返回,肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表,证 型,相 似 点,鉴 别 点,发病特点,临床表现,肝火炽盛证,因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒,病程较短，病势较急,以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证,肝阳上亢证,病程较长，病势略缓,头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实夹杂证,下一页,返回,肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢,证 型,性质,症 状,舌 象,脉 象,肝气郁结证,实证,胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调,薄白,弦,肝火炽盛证,热证,头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血,舌红苔黄,弦数,肝阴不足证,虚证,眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥,舌红少津,弦细数,肝阳上亢证,本虚标实,眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻,舌红,弦而有力或弦细,下一页,返回,肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表,证 型,相同点,鉴 别 点,病 机,相似症,病 机,症 状,肝阳化风证,均属虚实夹杂证（上实下虚），肝阳化风证多由肝阳上亢证发展而来,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等阳亢于上的症状,肝阳生发太过，亢逆无制，肝风内动,由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂的中风症状,肝阳上亢证,肝肾阴虚，肝阳上扰,兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津的阴虚症状,下一页,返回,肝风内动四证鉴别简表,证 型,病 机,性质,主 症,兼 症,舌 苔,脉 象,肝阳化风证,肝肾阴虚，肝阳亢逆失制,虚实夹杂,证,眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂,头痛项强，手足麻木，步履不稳,舌红苔白或腻,弦而有力,热极生风证,热邪伤津，筋脉失养,实热证,高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭,神昏燥热如狂,舌红绛,弦数有力,阴虚动风证,阴血（津）亏虚筋脉失养,虚证,手足蠕动，眩晕,午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦,舌红少津,弦细数,血虚生风证,手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕,眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣,舌淡苔白,细,下一页,返回,肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表,证型,病机,病位,相似症,不同症,肝胆湿热证,湿热蕴结,疏泻失职,肝胆,均有面目一身俱黄，鲜明如橘色的黄疸和纳呆、腹胀、呕恶，舌红苔黄腻，脉数等症,以疏泻障碍导致的胁肋胀痛灼热，口苦犯恶为主，或伴见及寒热往来，湿热下注之阴痒、带臭等症状，脉弦,湿热蕴脾证,纳运失职,脾,以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主，或兼身热不扬，汗出不解，渴不多饮，肢体困重等症，脉濡,下一页,返回,胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表,证 型,病 因,病 机,病 位,临 床 表 现,相同症,鉴 别 症,胆郁痰扰证,七情内伤，气郁化火,热灼津聚为痰，痰热互结内扰,主要 在胆,头晕失眠，烦躁，心悸，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数,热象不重，以惊悸失眠，胸胁闷胀为主症，兼胆怯易惊，善太息，口苦，呕恶,痰火扰神证,除情志刺激外，尚有外感热邪夹痰内扰,主要在心,火热较重，多见狂躁谵语，神昏狂乱等较严重的神智异常症状,下一页,返回,谢谢观赏,