血液循环演示稿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液循环演示稿,第一节 心脏的泵血功能,一,心动周期的概念,时间分配、全心舒张期、心率与心动周期的关系,二心脏泵血的过程和机理,s）,左心室的射血和充盈过程,心室收缩期s）包括,s),快速射血相（0.1s，占,射血量的2/3）,s）,心室舒张期(0.5s),包括,s),s ）,s ）,心房收缩期-(主动快速充盈,s）,二、心动周期中房内压的变化,（图示）,心房和心室在心脏泵血活动中的作用,心房-心室之间的压力梯度,心室-主动脉之间的压力梯度,心房收缩在生理与病理时的意义,左、右心室射血量与作功情况,三心脏泵功能的评定,心脏的输出量,每分数出量和每搏输出量,心指数,射血分数,心脏作功量,四心脏泵功能的调节,心肌收缩的,“全或无”现象,搏出量的调节,异长调节（Starling 机制）,（心功能曲线）,等长调节,后负荷对搏出量的调节,心率及其对心输出量的影响,心脏泵功能的贮备,五心音和心音图,第一心音与第二心音,心音图,第二节 心肌的生物电现象和,生理特性,心肌细胞的分类,一心肌细胞的生物电现象,（一）,心室肌细胞的跨膜电位及其,形成机制,静息电位和动作电位形成机制,静息电位（类同于细胞章内容）,心室肌动作电位,波形特征（与神经纤维比较）,分期及其形成机制：,0期(占时1-2ms;去极化达阈电位产生快速钠内流这一主要成分引起；快通道概念及阻断剂-河豚毒）,1期(Ito,初期快速而短暂钾外流，,4-氨基吡啶可阻断之。）,各期形成机制,跨膜电位与Na,+,、K,+,、Ca,2+,等离子电导变化的相互关系（图示）,快钠通道特点：激活快，失活也快，是造成0期快速除极主要原因，其阻断剂为河豚毒（TTX）,几点说明：,动作电位,2期、持续100-150ms;亦称平台期，由钙的缓慢内流和一部分的钾的外流； 是造成动作电位复极时间明显延长的主要原因；亦是与神经纤维动作电位主要区别之处。慢通道概念及阻断剂-异搏定等。,3期、占时100-150ms;Ca,2+,通道已经失活，平台期激活的外向钾流逐渐加强所致。,4期、基本稳定于静息电位水平，存在钠钾泵主动转运和钠-钙交换，总的看来跨膜交换的电荷量基本相等。,小结：跨膜电位每一瞬间的变化，实质上是众多跨膜离子流（但存在主次之分）共同参与的结果（图示）。,（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制,浦肯野细胞（图示）,窦房结细胞（图示）,二心肌的电生理特性,心肌的兴奋性,静息电位阈电位钠通道性状,浦肯野细胞：,波形特征,4期自动除极的原因,I,f,起搏电流（复极-60mV开始被激活，止,-100mV左右充分激活；属被膜超极化激活、并随时间增加而增加的非特异性内向离子流；主要成分为N a,+,(也有K,+,参与),；,可被铯（Cs)阻断。,（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制,浦肯野细胞（快反应电位）（图示）,窦房结细胞（慢反应电位）（图示）,快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（教科书）,（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制,浦肯野细胞（图示）,窦房结细胞（图示）,二心肌的电生理特性,心肌的兴奋性,静息电位阈电位钠通道性状,窦房结细胞跨膜电位及其形成机制,波形特征,分期及其形成的离子基础,0期：Ca,2+,内流,3期：K,+,外流,4期：,a,. I,K,通道的时间依从性逐渐失活造成K+外流进行性衰减是形成主要原因,b,. I,f,起搏离子流,为（a.)的1/6,c,. Na,+,-Ca,2+,交换电流；后1/3时起作用,（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制,浦肯野细胞（快反应电位）（图示）,窦房结细胞（慢反应电位）（图示）,快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（教科书）,二心肌的电生理特性,心肌的兴奋性,静息电位阈电位钠通道性状,电生理特性 快反应 慢反应,-,RP（最大复极） -90mV -70mV,阈电位 -70mV -40mV,AP除极幅值 120mV 70mV,AP最大除极速度 200-1000 V/s 约10V/s,AP除极主要离子 Na,+,Ca,2+,Ap除极时程 1-2ms 7ms,（4期V/s 0.1 V/s,阻断剂 TTX 异搏定、Mn,2+,二、心肌的电生理特征,（一）心肌的兴奋性,决定和影响兴奋性的因素（静息电位水平、阈电位水平、钠通道的性状）,一次兴奋过程中的周期性变化,兴奋过程中，兴奋性变化与收缩的关系（图示）,期前收缩与代偿间歇（图示）,（二）心肌的自律性,自律性的概念以及窦房结、房室交界、浦肯野细胞的自律性。,正常起搏点与潜在起搏点,影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、4期除极的速度,）,图示,（三）传导性及心脏内的兴奋传导,传导途径和特点,影响因素（结构电生理因素）,影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、4期除极的速度,）,图示,（三）传导性及心脏内的兴奋传导,传导途径和特点,影响因素（结构电生理因素）,心肌的结构特点和传导速度,传导途径 ( 传导速度m/s),) s ),优势传导通路,s,(s),*房室延搁：使房室收缩分离,房室束,/s,s,s，*速度,最快，有利于心室同步收缩,s,特点：心脏内兴奋传导不一致性，对心房与心室收缩分离、保证心室同步收缩具有重要意义。,影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、4期除极的速度,）,图示,（三）传导性及心脏内的兴奋传导,传导途径和特点,影响因素（结构电生理因素）,决定和影响传导性的因素,结构因素：心房肌、心室肌以及浦肯野纤维等细胞直径大，内阻较小，产生的局部电流大，兴奋传导快；相反窦房结、结区细胞直径小，兴奋传导较慢。,影响传导性电生理因素：,动作电位0期除极的速度和幅度,邻近未兴奋部位细胞膜的兴奋性（静息电位或最大复极电位）与阈电位之间的差距,引起0期除极的离子通道性状,小 结,不同心肌组织生理特性表现,心肌组织 兴奋性 传导性 自律性 收缩性,工作肌细胞 + + +,（心室肌）,（心房肌）,自律细胞 + + + ,（窦房结） + + + ,（房室结） + + ,小 结,影响心肌电生理特性的因素,兴奋性（静息电位与阈电位之间的差距；钠通道性状）,自律性（4期末由最大复极电位除极至阈电位所需要的时间）,传导性（0期除极的速度和幅值；临近细胞所处的兴奋性变化）,三自主神经对心肌生物电和,收缩的影响,迷走神经（受体、递质、效应及机制）,交感神经（受体、递质、效应及机制）,四体表心电图（定义、临床意义和各波意义（图示）,迷走神经 (Ach,M受体)对心肌电生理的影响(兴奋性 、传导性、自律性都降低）,机制：（使钾外流普遍加快，抑制钙内流）,兴奋性,（使,静息状态下钾外流加强 ， 膜电位超极化，到达阈电位距离增大 ；同时，3期复极钾外流加快，,不应期缩短。）,自律性,（,窦房结I,K,衰减减慢，造成正常起搏点自律性降低；潜在起搏点细胞钾外流加快，最大复极电位负值增大,）,传导性,（慢反应细胞钙内流减少，0期除极速度和幅值降低）,收缩性（尤其心房肌组织，原因是钙内流减少）,交感神经兴奋（去甲肾上腺素,受体）对心肌电生理的影响（自律性与传导性都加强，有效不应期缩短）,机制：I,f,离子流增强自律性；使3期复极钾外流加快不应期缩短，有助于心率加快；促进慢反应细胞钙内流增加0期除极速度和幅值增大房室交界传导加快,。,心肌收缩性（促进收缩和舒张过程,）,机制：促进钙的内流（肌膜和肌浆网钙通道开放概率提高），同时促使肌钙蛋白对Ca,2+,亲和力下降，但前者作用较强。,促进心肌舒张过程（见提纲p30),三自主神经对心肌生物电和,收缩的影响,迷走神经（受体、递质、效应及机制）,交感神经（受体、递质、效应及机制）,四体表心电图（定义、临床意义和各波意义（图示）,（,整体水平）心电图,（跨膜电位水平）心肌细胞动作电位,（跨膜离子流水平）,（离子通道水平）,第三节 血管生理（概况）,一,各类血管的功能特点,二血流量血流阻力和血压,三动脉血压和动脉脉搏,四静脉血压和静脉回心血量,五微循环,六组织液生成,七淋巴液的生成和回流,第三节 血管生理,一各类血管的功能特点,弹性贮器血管,分配血管,毛细血管（前阻力营养交换后阻力）,容量血管,短路血管,二血流量、血流阻力和血压,血流量(容积速度、层流、湍流),(P,1,- P,2,) r,4,/8L）,表明：单位时间内液体流量与该段首尾两端压力差成正比；与血管内阻力成反比；血管阻力与血管半径4次方成正比，与血管长度成反比。,流速与横截面积的关系,血流阻力,R=8,L/3.14 r,4,）,影响血粘度的因素（红细胞比容、血流切率、血管口径及温度）,血压：血管内血液对单位面积血管壁的侧压力(1mmHg=0.133kPa）,血压的形成因素（心脏的射血、外周阻力的存在、以及血管内有足够的血液充盈）,为了衡量血管内血液的充盈程度，提出了“循环系统平均充盈压”概念，正常人约为 7 mmHg 。,三动脉血压和动脉脉搏,动脉血压,形成(足够的血液充盈量、心脏的射血和外周阻力的存在以及生物体内的大血管弹性等因素）,动脉血压形成中主动脉和大动脉的弹性贮器作用,1.,使主动脉内血压波动的幅度减小，即具有缓冲动脉血压的作用。,2.心脏射血是间断的，但外周的血流是连续的。,动脉血压、收缩压与舒张压、脉压及平均动脉压的概念,正常值（收缩压13.3-16.0 kPa；舒张压为8.0-10.6 kPa）但还需结合年龄、性别、以及所处状态等因素。（图表）,三动脉血压和动脉脉搏,动脉血压,形成(足够的血液充盈量、心脏的射血和外周阻力的存在）,动脉血压、收缩压与舒张压、脉压及平均动脉压的概念,正常值（收缩压13.3-16.0 kPa；舒张压为8.0-10.6 kPa）,三动脉血压和动脉脉搏,动脉血压,形成(足够的血液充盈量、心脏的射血和外周阻力的存在）,动脉血压、收缩压与舒张压、脉压及平均动脉压的概念,正常值（收缩压13.3-16.0 kPa；舒张压为8.0-10.6 kPa）,影响动脉血压的因素,每搏输出量,心率,外周阻力,大动脉弹性,循环血量比值,小结：每搏输出量主要影响收缩压；心率和外周阻力变化主要影响舒张压；大动脉弹性对收缩压和舒张压都有影响；循环血量/血管系统比值减小，血压下降。,动脉脉搏（波形及传播速度）动脉可扩张性变差，脉搏波传播速度加快。,四静脉血压和静脉回心血量,静脉血压（外周静脉压与中心静脉压的概念、中心静脉压的正常值范围以及临床意义）,重力对静脉压的影响（p123图示)）,静脉血流,静脉对血流的阻力(微静脉的变动可影响毛细血管内压；静脉跨壁压减小致使塌陷，静脉回流受阻）,静脉回心血量及其影响因素,体循环平均充盈压（充盈程度高，静脉回流多；反之则少,心脏收缩力量（右心收缩力减退，中心静脉压增大，不利于静脉回流）,体位改变（卧位转变为站位，静脉跨壁压增大，血液滞留于下肢，回心血量减少）,骨骼肌的挤压作用（静脉泵的作用）,呼吸运动（第五章介绍）,五微循环,组成（部位及意义）（图示）,直捷通路（使一部分血液加快回入静脉）,动静脉短路（与体温调节有关）,毛细血管壁的结构和通透性,（自学）,毛细血管的数量和交换面积,（自学）,微血管的血流动力学,前阻力/后阻力的比值（一般维持5：1；比值增大，毛细血管内压下降；其血流量与微动脉-微静脉差值成正比，与阻力成反比，相比较微动脉的阻力起主要作用）,；,轮流交替开放（安静时骨骼肌内同一时间内仅有20-35%处于开放状态）,其原因与局部代谢活动自身调节有关（图示）,血液与组织液之间的物质交换,扩散、滤过和重吸收、吞饮（自学）,六组织液的生成,组织液的分布及特点,组织液的生成（图示）,有效滤过压（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）,有效滤过压0，表示有滤过,有效滤过压 ),去甲肾上腺素作用效应（, ）,二,.体液调节,（一）肾素-血管紧张素系统,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素,（三）血管升压素,（四）血管内皮生成的血管活性物质,（五）激肽释放酶-激肽系统,（六）其它物质（自学） 心钠素前列腺素阿片肽组胺,三.局部血流调节（自学） 四.动脉血压长期调节（自学）,第五节 器官循环（概况）,一冠状循环,解剖特点；血流特点；调节,二肺循环（自学）,三脑循环（自学）,特点与调节,脑脊液的生成和吸收,血-脑脊液屏障和血-脑屏障,一冠状循环,解剖特点,心肌的血液供应来自左、右冠状动脉；心肌毛细血管与心肌纤维呈1：1关系；不易很快建立侧枝循环。,血流特点,中等体重的人，冠脉流量约225ml/min;,其血管大部分分支深埋于心肌内，因此，心肌的收缩将直接压迫这部分血管分支,特别是左心室（图示）。,舒张压的高低及心舒期的长短是影响冠脉流量的重要因素。,冠脉血流量的调节,最重要的因素是心肌代谢水平，其中腺苷对冠脉的舒张最为重要。,神经调节（作用不明显）,激素调节（肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、血管升压素、血管紧张素II等。,肺循环血流的调节,（神经调节氧分压及活性物质对肺血管的的影响）,三脑循环（自学）,特点脑血流量的调节,自身调节,CO,2,和O,2,分压对脑血流量的影响,代谢产物及神经调节,脑脊液的生成和吸收,血-脑脊液屏障和血脑屏障,血液循环,有甲乙二患者，甲患者左心室舒张末期容积为140毫升，收缩末容积为56毫升；乙患者左心室舒张末期容积为160毫升，收缩末容积为64毫升，两者的射血分数,A相等 B甲患者乙患者,C甲患者乙患者 D无法判断,E均低于正常,第四章 血液循环,心动周期 card iac cycle,心脏收缩 systole,心脏舒张 diastole,等容收缩期 isovolumic systole,快速射血期 rapid ejection,eriod(phase),房室延搁 atrioventricular delay,平台期 plateau,搏出量 stroke volume,射血分数 ejection fraction,心输出量 cardiac output,心指数 cardiac index,心力储备 cardiac reserve,有效不应期 effective refractory,period,超常期 supranormal period,期前收缩 premature systole,代偿间歇 compensatory pause,起搏点 pacemaker,自动节律性 auto-rhythmicity,变时作用 chronotropic action,变力作用 inotropic action,变传导作用 dromotropic action,心电图 electrocardiogram,心音图 phonocardiogram,阻力血管 resistance vessel,容量血管 capacitance vessel,动脉血压 arterial blood pressure,收缩压 systolic pressure,舒张压 diastolic pressure,脉搏压 pulse pressure,动脉脉搏 arterial pulse,中心静脉压 center venous,pressure,肾上腺素 adrenaline,乙酰胆碱 acetylcholine,去甲肾上腺素 norepinephrine,缩血管纤维 vasoconstrictor fiber,压力感受性反射 baroreceptor reflex,延髓心血管中枢,medullary cardiovascular center,血流动力学 hemodynamics,组织液 interstitial fluid,胶体渗透压colloid osmotic pressure,有效滤过压 effective filtration,pressure,微循环 microcirculation,毛细血管前括约肌 precapillary sphincter,心血管调节中枢 cardiovascular regulation center,压力感受器 baroreceptor,化学感受器 chemoreceptor,血-脑屏障 blood-brain barrier,血-脑脊液屏障,blood-cerebrospinal fluid barrier,冠状循环 coronary circulation,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,