肛管皮肤全层纵形裂开并形成感染性溃疡者

, ,2005-11-28 , , , ,*,中医外科学教研室,岳阳临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肛管皮肤全层纵形裂开并形成感染性溃疡者,主要特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘,中医称为：“钩肠痔”、“裂痔”,医宗金鉴：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”,病 因 病 机,阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，然后继发感染，逐渐形成慢性溃疡,西医病因,肛管局部解剖因素,局部损伤因素 干硬粪便损伤肛管皮肤,慢性感染因素 肛隐窝炎，肛乳头炎,肛门内括约肌痉挛因素,病因学说,损伤学说,上皮学说,感染学说,神经肌肉学说,残留胚胎组织学说,局部缺血学说,病 理,初发期,溃疡形成期,慢性溃疡期,慢性溃疡期合并肛瘘期,病理变化,肛裂五联症,诊 断,临床表现,疼痛 周期性疼痛为肛裂的主要特征,疼痛间隙期 肛裂疼痛周期,出血 便时出血，色鲜红，染红便纸,便秘 习惯性便秘,其他,肛门瘙痒潮湿不适,惧便感,失眠，胃肠紊乱，肛门直肠神经官能症,分类,早期肛裂,创面浅而色鲜红，边缘整齐有弹性，易治愈,陈旧性肛裂,边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎充血水肿，较深大溃疡，不易愈合,特征,裂口，栉膜带，赘皮性外痔，单口内瘘，肛窦炎，肛乳头炎，肛乳头肥大,肛裂五联症,陈旧性溃疡，肛乳头肥大，哨兵痔，肛隐窝炎，皮下瘘，（梳状硬结）,鉴别诊断,结核性溃疡,肛门皲裂,梅毒性溃疡,肛管溃疡（克隆氏病）,肛管上皮癌,肛管上皮缺损,治 疗 原 则,防止便秘，软化大便，保持大便通畅,解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合,早期肛裂可采用保守治疗,陈旧性肛裂及早期肛裂经保守治疗失败者，多采用手术治疗,治 疗,内治,血热肠燥证,治拟清热润燥通便,凉血地黄汤合脾约麻仁丸,阴虚津亏证,治拟养阴清热润肠,润肠汤,气滞血瘀证,治拟理气活血、润肠通便,六磨汤加红花、桃仁、赤芍等,外治,早期肛裂 生肌玉红膏蘸生肌散或黄连膏外敷,陈旧性肛裂 药物外敷、封闭疗法,其它疗法,薰洗法 苦参汤，花椒食盐水,针灸疗法 承山长强山阴交大肠俞,硝酸甘油制剂局敷法,局部注射法,肛裂周围封闭法,内括约肌注射法,肉毒杆菌毒素注射,手 术,扩肛法,适用于早期肛裂，无结缔组织外痔肛乳头肥大等合并症,切开疗法,适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔肛乳头肥大或潜行瘘等,肛裂侧切术,适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂,纵切横缝法,适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者,挂线法,适用于肛裂伴有皮下瘘,术后处理,预 防 与 调 护,养成良好的排便习惯，及时治疗便秘,饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门,注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及时治疗，防止继发其他肛门疾病,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,