老年慢病病饮食与药疗

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年慢病的饮食与药疗,二、预防慢病的饮食方案,三、老年人饮食注意问题,四、老年人的合理用药原则,主要内容,饮食与慢病的关系,一、慢病与饮食,饮食与慢性病,慢 病与饮食,慢 病：,慢性,非传染性的,生活方式病,心脑血管疾病,（高血压、冠心病、脑卒中）,糖尿病,恶性肿瘤,慢性阻塞性肺部疾病,（气管炎、肺气肿等）,精神疾病,WHO,报告,生活方式，决定健康状态！,1.,肺癌,2.,肝癌,3.,胃癌,4.,食管癌,5.,直结肠癌,6.,胰腺癌,排名前,6,位的癌症，有,5,种在消化道。,几种癌症的排名,饮食，决定健康！,饮食和高血压的关系,-,饮食和高脂血症关系,-,饮食和糖尿病关系,-,饮食和高尿酸关系,-,盐多的危害,血压增高,血管老化,血脂增高,胆固醇高,恶性肿瘤,慢性病怎么得的？,吃错了！,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,健康四大基石,二、预防慢病的饮食方案,三、老年人饮食注意问题,四、老年人的合理用药原则,主要内容,饮食与慢病的关系,一、慢病与饮食,人体需要的营养素 及比例,人体细胞所需营养素约,100,余种,中国居民,膳食指南,1.,一般人群,2.,特定人群,孕妇、乳母、婴幼儿、学龄前儿童、儿童青少年和老年人群,3.,平衡膳食宝塔,预防慢病,精准饮食国标,11,膳食指南,六条核心,（,48,字）,1.,食物,多,样，谷类为主（,12,、,25,）,2.,吃动平衡，健康体重,-,健康,121,3.,多吃,蔬果、奶类、大豆,4.,适量,吃鱼、禽、蛋、瘦肉（总量,120,200g,/,天,）,鱼虾、畜禽肉,280,525g,，蛋类,280,350g,/,周,5.,少盐少油，控糖限酒,（,反式脂肪酸,不超过,2g,，添加糖的不超过,50g,，最好控制在,25g,）,6.,杜绝浪费，兴新食尚,平衡膳食 合理营养,第一层,谷类、薯类及杂豆,250-400g,碳水化合物,蛋白质,膳食纤维,B,族维生素,谷：,谷类为主,粗：,粗细搭配,50,g-150g,薯：,增加薯类,50,g-150g,豆：,饭中有豆,水：,1500-,1700ml,ml,动：,6000,-10000,步,粗细搭配,、粗为贵,别把薯类不当干粮,-,土豆也可做主食（每周只少吃,3,次）,五谷,宜,为养,，失豆则不良,;,饭里有豆更营养,胡萝卜素,含量高：红色、黄色水果,VC,含量高：枣、柑橘类、浆果类,钾,含量高：香蕉，黑加仑、红枣、山楂、龙眼,第二层,蔬菜类：,300-500g,水果类：,200,-350,g,维生素、矿物质、,膳食纤维、植物化学物质,-,胡萝卜素，叶绿素，叶黄素，,番茄素，花青素,（抗氧化抗慢性病抗肿瘤等）,增加十字花科和菌藻类蔬菜,深色蔬菜,50%/,日,吃菜要好色,绿叶蔬菜,维（生素）、矿（物质）、叶（酸、叶绿素）,对芹菜的茎和叶进行过,13,项营养成分测试，发现,10,项指标超过了茎。,叶中胡萝卜素是茎的,88,倍,、维生素,C,是茎的,13,倍、维生素,B1,含量是茎的,17,倍、蛋白质含量是茎的,11,倍、钙的含量则超过茎,2,倍。,食不可一日无菜，菜不可一日无绿，绿不可一日无叶,芹菜叶比茎有营养,富含,VC,富含,VB2,富含,-,胡萝卜素,富含,VK,富含 膳食纤维,富含钾,富含镁,富含叶酸,含较多,VE,含较多钙,抗癌防病,叶绿素，类胡萝卜素，多酚类,绿叶蔬菜,菌,藻,类,菌藻类富含,蛋白质,、膳食纤维、维生素、矿物质。,香菇多糖,蛋白质以发菜、香菇、蘑菇最丰富，,20%,，且必须氨基酸占总蛋白质,60%,以上,矿物质,含量高，尤其,铁、锌、硒,含量高，约是其他食物数倍甚至,10,多倍。,藻类含碘丰富，如干海带,100,克含碘,36mg,，临床治疗缺碘性甲状腺肿。,香菇、蘑菇、银耳中含有多糖，有增强免疫、抗肿瘤的保健功效。,香菇中的香菇嘌呤，抑制体内胆固醇形成和吸收，促其分解和排泄，降血脂。,黑木耳中木耳素抗血小板凝聚，,降血脂、防止血栓,生成,。,留住蔬菜营养,蔬菜生吃；,合理烹调,先洗后切，急火快炒，开汤下菜，炒好即食。能蒸不煮；能煮不炒；能炒不油炸,不能代替,蔬菜,水果,顿顿有蔬菜、天天有水果,五菜,常,为充,，新鲜绿黄红,五果,当,为助,，力求少而数,第三层,鱼虾类,40-75g,；畜禽肉类,40-75g,蛋类,40,-50g,优质蛋白、脂肪 、脂溶性维生素、,B,族、矿物质,鱼：,多不饱和脂肪；蛋白质易消化吸收，利用率高,维生素,B12:,恶性贫血，地图舌,铁：,易吸收利用。,蛋,：,营养素种类多，质量好，价值极高。,磷脂最好来源。维生素,A,、,D,、,E,、,K,、,全部,B,族,； 矿物质,钙、磷、铁、锌、硒,1.,蛋白质,：蛋清约含,13%,，蛋黄为,15.7%,。极为丰富的必需氨基酸，,生物价可达,95%,以,上。,2.,脂肪,蛋黄约为,11%,15%,，极易吸收，还含,卵磷脂和胆固醇,，每个蛋约含胆固醇,200mg,。,3.,矿物质： 主要集中于蛋黄内,，其中,钙、磷和铁,含量都很丰富、蛋中的铁是婴幼儿营养的良好来源,4.,维生素,绝大部分在,蛋黄内,，以,V,A,、,V,D,和核黄素较多， 蛋白中是,V,B,族为多。,第四层,奶豆坚果类,奶,及奶制品,大豆类及坚果类,25-35,g,大豆：,黄豆、黑豆、青豆。赖氨酸、 大豆异黄酮。,优质蛋白、不饱和脂肪酸，,B,族，钙等,坚果（花生、瓜子、核桃、杏仁等）：,维生素,E,和,B,族的良好来源,补钙佳品，最佳钙源,（酸奶更优）,镇静安神，减压促眠,优质蛋白质,（,3%,、,97%,）,含有几乎所有维生素,（维生素,A,、,D,、,E,、,K,、,B,族、微量,C,）,VD,利于钙的吸收进入体内，,VK,利于钙沉积于骨中,大豆,40,：豆浆,800,豆腐脑,700,豆腐,200,（北,130,南,270,）,豆腐干,80,腐竹,30,22,盐：,6g-5g-3g,盐,(,成人钠,2200mg/,日 食物本身约,1000mg),第五层,油,25-30g,油,：提供脂肪、,VE,。,帮助维生素,A,、,D,、,E,、,K,的吸收,限油小妙招,-,西红柿,过油改为焯水凉拌菜后放油,升高血压,易患感冒,损害胃粘膜,骨质酥松,多盐的危害,食品中的隐形盐,二、预防慢病的饮食方案,三、,老年人饮食注意问题,四、老年人的合理用药原则,主要内容,饮食与慢病的关系,一、慢病与饮食,饮食应对老年人心脑血管功能的改变,心脏：,重量增加、瓣膜增厚钙化、心肌收缩功能下降,血管,：管壁增厚、硬化、脂质沉积、血压升高、血流速度减慢,减少,饱和脂肪及胆固醇含量高,的食物：,肥肉、内脏,氧化胆固醇是元凶：,炒鸡蛋、煎鸡蛋、茶鸡蛋、咸蛋黄焗南瓜,胆固醇,300mg/,天,1.,奶油（,人造奶油高达,31.9%,）、饼干、蛋糕、面包、曲奇饼、沙拉酱 、马铃薯片。,起酥油,38.4%,。,2.,牛羊肉、乳制品、久置水果蔬菜,3.,西式快餐炸薯条、炸鸡腿中更多。,警惕反式脂肪酸,摄取一定量的不饱和脂肪酸,亚麻酸,（,DHA,、,EPA),亚油酸,油酸,：降低胆固醇、甘油三酯、降低,LDL,、升高,HDL,必需脂肪酸,降血脂、改善循环、抑制血小板聚集阻止动脉粥样硬化、血栓形成,摘自,中国居民膳食指南,2013,饮食应对老年人代谢功能障碍,糖代谢：,糖尿病、高胰岛素血症、高甘油三脂血症、 动脉粥样硬化、冠心 病、高血压、肥胖、脑卒中、高尿酸血症,蛋白质代谢：,低蛋白血症（水肿）、贫血、营养不良、免疫力下降。,脂代谢：,高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、,脑血管病、脂肪肝,粗细搭配,：,精米中加入糙米、薏米、高粱米、大麦,中低,GI,食物：,燕麦、荞麦、玉米、土豆、山药、大麦,米饭加色,：,加入胡萝卜、笋丁、豆角、土豆、瘦肉等,粥中加豆：,红小豆、绿豆、紫云豆、鹰嘴豆,膳食纤维,：,降低胰岛素的需求量，降低餐后血糖，提高胰岛素,的利用率，降低胆固醇，改善便秘，预防大肠癌。,合理搭配主食应对血糖变化,量、种类,饮食应防止低蛋白血症等营养不良,蛋白质：,1g/kg/,天，优质蛋白占,50%,，尽量选择蛋白质含量高,脂肪含量低的禽类、鱼虾类，畜肉尽量选择瘦肉。,食物补充举例（体重,70Kg,）,优质蛋白,47g,饮食应对老年人骨骼肌肉系统的变化,饮食应对老年人骨骼肌肉系统的变化,食物补充举例,1014mg,饮食应对老年人骨骼肌肉系统的变化,饮食应对老年人消化功能的改变,食物制作要细软：适当延长烹调时间、食物切小切碎,发糕（小米、紫米）、荞麦面条、全麦面包、馒头,少食多餐：保证充足的食量，三餐两点或三餐三点,烹饪方法：采用炖、煮、蒸、焖、烩、烧等烹调方法,适当摄入膳食纤维：,2530g/,天，促进肠道蠕动,用餐时间要固定：,早餐,7:009:00,午餐,12:0013:00,晚餐,17:3018:30,33,喝水“五要”,1.,要达到最低量；,2.,早晚喝一杯救命水；,3.,要喝白开水（自来水含更多矿物质）；,4.,随时喝水,-,慢慢喝；,5,喝茶要淡,喝水“五不要”,1.,不要等口渴再喝；,2.,不要喝千滚水；,3.,不要喝太烫的水；,4.,不宜太凉的水；,5.,不要一次过量喝水（防止水中毒）,千金翼方主张饮食宜,“,热无灼唇，冷无冰齿,”,。,合理膳食原则,平衡膳食、,辨证,用膳,五谷,宜,为养,，失豆则不良,五畜,适,为益,，过则害非浅,五菜,常,为充,，新鲜绿黄红,五果,当,为助,，力求少而数,黄帝内经,素问,一,个鸡蛋一袋奶，,二,两瘦肉鱼更好,三,两豆腐营养全,四,两水果不要少,五,两杂粮巧搭配,六,两蔬菜五色好,七,八分饱生病少。,合理膳食数字口诀,不同慢病简易配餐表,“养生之道，莫先于饮食。” “夫万病横生，年命横夭，多由饮食之患。” “安身之本必资于食”“不知食宜者不足以存生”,。,倡导饮食要 “顺应四时,，,提倡“常以淡食为善,，脂腻膏厚,少食,为佳”，日常饮食应以素食为主，,少吃肉及腌制的菜,，饭菜不宜过咸，饮食清淡一些才健康。,强调 “五味不可偏食”“,五味不欲偏多，故酸多伤脾，苦多伤肺，辛多伤肝，咸多伤心，甘多伤肾，此五味克五脏，五行自然之理也”“不偏嗜，使五脏各有所养”。,饮食智慧,：,饮食要有节制，,要有规律，不能大喝大吃，或是饥饿不食。,均衡科学的饮食，即是最简便而有效的养生保健方式。,孙思邈的养生思想,孙思邈（,581-682,），唐代医药学家,。,孙思邈运动养生十三法,二、预防慢病的饮食方案,三、老年人饮食注意问题,四、,老年人的合理用药原则,主要内容,饮食与慢病的关系,一、慢病与饮食,老年人合理用药的原则,1.,要有明确的指征,-,诊断明确,不可滥用,滋补药、,不要跟风盲从,用药,2.,全面询问用药史，选,安全性高,不良反应小的药；,中病即止,3.,联合用药，品种宜少，剂量宜小，,个体化精准化给药,。,警惕含西药成分的中成药与西药的联用 ：,消渴丸致严重低血糖反应,36,例,：昏迷,28,例，死亡,7,例，原因合用了含格列苯脲有的西药。,警惕含特殊成分中成药与西药联用,麻黄类制剂与,洋地黄、地高辛等,强心药合用，可增加对心脏的毒性；麝香保心丸与地高辛（蟾酥结构与强心苷相似）合用易引起心动过缓、室性早搏甚至出现室颤。,4.,严格按明书,，并选用适合的剂型吞咽困难者不宜用片剂、胶囊；,5.,正确掌握,用药时间,，对药效的发挥充分与否起着关键的作用。,心脑血管疾病中成药的辩证选用,主要病机是瘀阻，常虚实夹杂。,分为瘀血阻络、气滞血瘀、心气不足、气阴两虚、寒凝心脉等类型，应分别采用活血化瘀、通络止痛；行气活血、祛瘀止痛；益气活血、滋补心阴等治疗方法。,审证求因 审因论治 辨证辨病相结合,辨证候主次 掌 握 适应 证 及用 药 时 机,瘀血阻络,:,症见胸部,刺痛，痛有定处，,心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩。可选用血栓通胶囊、银杏叶胶囊等。,气滞血瘀,:,症见胸部,憋闷,，刺痛,，,痛无定处，,心悸失眠，舌见瘀斑，脉沉弦。可选速效救心丸、,复方丹参滴丸,、心可舒等。,心气不足,:,症见,胸闷憋气、,心前区刺痛,、心悸自汗，气 短乏力，,少气懒言，舌质淡有瘀斑。可用麝香保心丸、通心络、脑心通等。,气阴两虚,:,症见,心悸气短、胸痛、神疲倦怠，五心烦热、,夜眠不安、舌红少苔、脉细数。可选用滋心阴口服液、,养心氏片,等。,寒凝心脉,:,症见胸闷、心痛、,形寒肢冷，,舌质淡，有瘀斑,;,可选用冠心苏合丸等。,脑心通胶囊：,益气活血、化瘀通络,。,用于,气虚,血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。,临床报道,：,冠心病、心绞痛、高血脂、动脉硬化性脑梗塞、腔隙性梗塞、脑梗死、血管性痴呆、原发性高血压、慢性心力衰竭、短暂性脑缺血发作、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、眩晕、脑出血。,通心络胶囊,：益气活血，通络止痛,。主治冠心病心绞痛属,心气虚,乏，血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。,临床报道：,冠心病，心绞痛，脑梗死，短暂性脑缺血，急性脑出血，高脂血症，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，颈椎病，肝硬化腹水，类风湿关节炎，梅尼埃病，前列腺增生症，肠粘连，眼底血管病变，妇科疾病，头痛，风湿性心脏病，慢性心力衰竭，慢性肾功能不全，老年脑动脉硬化，骨质增生症，中老年特发性面神经麻痹，带状疱疹后遗神经痛，肢体动脉硬化性闭塞症。,高血压 辨证用药,中医属于“眩晕、头痛”等，以上实下虚多见。,1,.,肝火上炎,型：主要以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主，兼见耳鸣、胁痛口苦等，可用,牛黄降压,片,、龙胆泻肝软胶囊等,2.,痰湿内阻型：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，宜选用,眩晕宁,颗粒,(,片,),3,.,阴虚,阳亢证型：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等宜选用清脑降压颗粒、可用,杞菊地黄丸,、天麻钩藤颗粒。,强直性脊柱炎、骨性,、,风湿性及类风湿性关节炎,等属于中医的,“骨痹、痹病”,，应分清痹病的,寒、热、虚、实，辨证使用,通络止痛,剂,（,1,）,寒湿痹阻证,，症见,关节冷痛、,遇寒痛增、得热痛减、关节屈伸不利，阴雨天加重等，宜选用大活络丸、小活络丸等祛寒通痹剂。,（,2,）,湿热痹阻证,，症见,关节红肿热痛,、筋脉拘急、发热、口渴、小便黄等。宜选用二妙丸、痛风定胶囊等清热通痹剂。,（,3,）,瘀血阻痹,证，症见,关节刺痛,、疼痛夜甚、关节屈伸不利、皮下结节等。宜选用活血通痹剂如盘龙七片、通痹片等。,（,4,）,补虚通痹剂,如,杜仲健骨丸,、健步强身丸等，适用于痹病肝肾不足、气血两虚证，症见肢体拘挛、手足麻木、腰膝酸痛等。,骨质疏松骨折,宜选用仙灵骨葆胶囊、骨松宝胶囊等补肾壮骨剂。,骨关节病中成药的辨证分期论治,肾脏病中成药分期分型辨证论治,临床表现为,大量蛋白尿、低蛋白血症、,水肿等,中成药治疗占有重要地位,但道调查显示，,药证不符,占不合理用药的,46.3 %,，如,金水宝胶囊、百令胶囊,等,偏温,的虫草制剂长期用于阴虚或热毒证患者；重复使用 占,17.1 %,，如,肾炎康复片与六味地黄,同时使用，其中山药、地黄、泽泻等剂量将加倍。,金匮肾气丸或者右归丸,（,都含有附子,）,若两药同时使用，其,心脏毒性增强,。,苏国彬，等慢性肾脏病门诊口服中成药应 用现状调查与分析,.,中国中西医结合杂志，,2011,31(8):1074,潘旭,.,我院骨科中成药不合理应用分析中国医院用药评价与分析，,2008,8 (4) :306,一,307,根据水肿分期：,(1),水肿期,:,多以,邪实,为主，治以,利水消肿,，可用五苓散,(,丸,),肾炎消肿片等。,(2),水肿消退期,:,多以正气亏虚、阴阳失调为主，治以,补益,脾肾、益气养阴，可用肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、参苓白术散等。,辨证分型,分为,4,型：,肺肾,气虚,(,金水宝、百令胶囊,),、,脾肾,阳虚,(,金匮肾气丸、右归丸、肾康宁,),、,肝肾,阴虚,、,气阴两虚,分别用知柏地黄丸、肾炎康复片等。,治疗老年便秘的代表性中成药,治疗老年失眠的代表性中成药,49,感谢,聆听！,