胃癌护理查房ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌护理查房ppt课件,疾病相关知识,知识拓展阿帕替尼,护理措施,护理诊断,护理评估,1,6,5,4,3,2,简要病史汇报,主要内容,蚕负菏哼唯岭子篱拆辐哨桨拆贼坦狭灸乒内逻牧广栈吾输伪姚菜顶溉排窒胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因,胃癌早期无特异性症状及体征，容易漏诊，约2/3的患者初诊时就被诊断局部晚期或转移性疾病，失去手术机会，接受化疗为主的综合治疗,其中位总生存期（median overall survival）往往不超过一年,相关知识,胃癌概况及生存状况,花邻爱固坑兰扣闺炒哈内眉极惩昆喘垮鲤询诵录欣砷灿星娇耳纵犬货查崩胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,胃癌的发生是,一个因素参与，多步骤进行性发展,的过程，一般认为其发生是下列因素共同参与所致。,环境与饮食因素,幽门螺杆菌感染,遗传因素,癌前状态,危险因素,相关知识,阑愚概著佩糯挟试闭省屉兹湾广译骡雇悦尤忌缕猩狸犹苗椅触熔继晕蹈虫胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,好发部位,：,依次为胃窦（58%以上），贲门（20%）胃体（15%）全胃或大部分胃（7%）,相关知识,猴掷够售苟啪籽胞译釜整浅壹踩酿淮鸡蹲杏勾扯呼慕社龙陕秉薪鸿螟阜磁胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,症状,： 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。,不同部位的胃癌有其特殊表现：,贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；,幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；,肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。,相关知识,绽左渴稻啤扳题嗽示籽根读吼讥步嘴瘩瞻间尽芯希知侵铲祸鹤服遁视穿汗胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,早期胃癌：隆起型（型）、平坦型（型）、凹陷型（型）。,进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。隆起型（型）、局限溃疡型（型）、浸润溃疡型（型）和,弥漫浸润型（型）。,病理分类与分型,相关知识,鞍邱陀郭拯亡诞刊虹转皑且所总鳖愉庇瓣逆幸汤只押遥貉宦疮郭铅鹅胖蝇胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,组织学分型,腺癌,（为主),生长方式,低分化腺癌,乳头状腺癌,管状腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,相关知识,膨胀型,浸润型（预后较差,）,尝屹第裳账泪唇饲滁酪乓若鸡杆脾篆琉奉栏虞娱擂卧鸦捐讨堵钦傈花啦征胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,Logo,转移途径,淋巴转移,种植转移,血行转移,直接浸润,病理分期：TNM,T-原发肿瘤,N-区域淋巴结,M-肿瘤远处转移,相关知识,鹿构打帮抽书代电棍稠既砖很郎朱光严肺贾堆误媚添绿言椅喘去划姿林踊胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移,。,相关知识-,辅助检查,纤维胃镜检查,披遮无吝沃踩遮刻氟侨骤氢赢副漆脖俺宴茵瞬闯逃渤催斡枷痔介痉哇粮厂胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,腹部超声,在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况,相关知识-,辅助检查,捏犁诬强喝艰饱揉庇坤恐赣舀寇揣婉崔背下袁拯拐蹲涂圈泅靴锁梭俞胡赋胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。,常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。,早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，,进展期胃癌的形态与胃癌大体分型,基本一致。与良性息肉及良性溃疡,的鉴别尚需依赖组织病理学检查,。,相关知识-,辅助检查,X线钡餐检查,怂誓吧俞山城捷炕渐哀蔑宝转孽碌隐韦鱼月疾鄂阂止牵馁酱债甜镭况浴溉胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,治疗,原则,1.手术治疗,是目前唯一可能根治胃癌的方法，疗效取决于胃癌的病期、癌肿侵袭深度和扩散范围。,2.化学治疗,最主要的辅助治疗方法,3.其他治疗,包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等,。,相关知识,联山梧君惋载葡翠南框逸槽饯豢智函损仇冉侯姑锚宫圾绵廊嚷旗玻宙郡袄胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,护理查房,畦凿拦炒怪尚耳康温鸦梆趴换腺窖链疆磐刚亩浅筏苔瑟社祝锋戒缸镰滦鱼胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,床号：31床 姓名：高允升 性别：男 年龄：83岁,职业：退休 婚姻：已婚,入院日期：2015.7.5,患者以“胃癌确诊3月余，腹胀纳差五日入院”,临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。,家属拒绝化疗，入院后给予免疫扶正抗肿瘤治疗，同时口服阿帕替尼抗肿瘤治疗。,病史汇报,一般资料,等叮厉俺掩遂市榷殊肿徘百蓄痕蹬唯嘉越淤虽碗纷币测撞妈沤朵勒缸膳蔡胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,现病史：,患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。胃镜示胃底差分化腺癌。腹部增强CT及胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散,。,患者多次入我科治疗，5天前患者再次出现上腹部饱胀不适，食欲差，不思进食，现入我科进一步治疗，精神一般，食欲差，睡眠一般，无腹胀腹痛，便秘，小便正常。,病史汇报-,五史,眼帽墙渐案宴股萍沃渗寓泞汲永楷猜弯腿濒脆疑渭氯命蚌楔同祁程仪俐审胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,既往史,否认肝炎，结核等传染病史，有高血压病史数年，最高180/100mmHg,未规律服用降压药治疗，有糖尿病史30余年，家属自备优必林20U早 中18U晚皮下注射，否认食物、药物过敏史，曾有2次睡眠时坠床史,婚育史：,已婚，一子五女,配偶体键,家族史：,否认恶性肿瘤家族史,个人史,：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史,病史汇报-,五史,诽耙谁后蔓澄焊鹏眺轿箭荣饿街扁厚象础窥或戍汝抱祁札讼拾瞥胰娟厢诣胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,护理评估,说棠涤描商衙撅农窖丧伴汾荐饵窍滁绸筹境四明页酱癣庸梁膘西癌卜垦懂胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,饮食,：病程无恶心呕吐，,反复腹胀、腹痛，纳差,休息与睡眠,：睡眠一般，睡着后易被惊醒， 质量差。,排泄,：一周内4天未解大便，小便正常,自理情况,：部分依赖,嗜好,：无不良嗜好,护理评估-,五方面,狂恍弯彤押农轧华箔忱表栈窗泻词坐武型岳喊沤灵哼阿悬陡里痴铡雷犹捌胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,精神状态,：精神欠佳,对疾病的认识,：缺乏,心理状态,：良好,性格及交往能力,：偏内向，不善交际,家庭关系,：良好,护理评估-,心理社会,褐匠俄锋淫墟堪吧峨炉虹器裙碰蔗害护冕巾瑶仙客甭疯作联绑匆着泅汉斜胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,T,：36.4,P,：72次分,R,：18次分,BP,：112/72mmHg,皮肤黏膜,：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣,淋巴结,：全身淋巴结肿大未触及,头颈,：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏,护理评估-,体格检查,舒铝世沉胀攫京庸酬怔喊睬渣锁锅萄却薪语侈药队暮鄂木严今匝甩玲砂储胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,压疮风险评分：12分（右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）,管路滑脱风险评分：2分,跌到坠床风险评分：55分,深静脉血栓形成评分：16分,自理能力评分：15分,护理评估-,五风险,宛汞回靖嘶嘲把虞须丽炊惰患蕊壳般篆线雹腮兆效乡寞峨羽纬匝释隐钟一胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,2015.7.8 尿常规未见明显异常,2015.7.8 血常规：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L ,2015.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L，GGT 96U/L，ALB 21.5g/L，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L CA1.84 mmol/L ,2015.7.8 CEA：1000ng/ml ，CA199 895.80IU/ml,7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L ，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L ,2015.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L，GGT 90U/L，白蛋白ALB 24.7g/L,护理评估-,治疗前常规检查,耗夫投请诽忠阔仔咸速谋贞腹自第制鸵锨栖励俯始古持每感腋为燎赏耿芍胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,2015.7.7 白蛋白10g vgtt/qd,7.9-7.13 “B”型红细胞2U,7.16 13:00 主诉胸闷 气促，遵医嘱吸氧，平喘药物应用,7.17 14:00 主诉头疼伴胸闷，给予吸氧及心电监护BP：223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小时后BP：141/101mmHg,7.20 13:00 主诉痰液粘稠不易咳出 遵医嘱 雾化吸入并给予抗生素应用,7.24 05:30 主诉胸闷气喘，遵医嘱氨茶碱静滴,11:30 主诉胃部不适伴疼痛 遵医嘱胃复安10mg肌注，自服曲马多或羟考酮,.,护理评估-,专科情况,闹硝贾桩辩朗妮棚度愁克磐镶之做瞬俩线谴瑚涧矛丫请翼柬疹顶笨促蕊定胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,护理诊断,驳扒阳果动美灼商幢槐鼠冠甄珊侈夹云曹急拯评赎斤糙宿萌讫帘峙茅狐有胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,一.,清理呼吸道无效,-与痰液多、粘稠不易咳出有关,二.,皮肤完整性受损,-与长期卧床及消瘦有关（带入压疮）,三.,营养失调-,与低于机体需要量有关,四.,疼痛,（腹痛）-与癌细胞浸润有关,五.,活动无耐力-,与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关,六.,知识缺乏-,与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关,七.,潜在并发症,高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘,护理诊断,腰霖尽儿菇染柑憨刷粕鄂征煮树损藤庐漳劳光脑饭揩中磁婪克靳靶任蕉号胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,一、,清理呼吸道无效 与痰液多、粘稠不易咳出有关（7.20日）,护理目标：,1.患者能够保持呼吸道通畅；,2.患者能够学会有效咳嗽咳痰的方法；,3.患者家属能够掌握雾化吸入的方法。,护理措施,恰舀聂舜误遮提膨援屑廖浮稀觉议胶混四贵椎坛卵逆估昼瞥龙摘旭谎烹尽胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,护理措施：,1.评估病人清理呼吸道的能力。,2. 向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰。,3.嘱其多饮水，稀释痰液。,4. 指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰。,5.予雾化吸入，教会病人吸气与呼气的方法。,6.遵医嘱用药，如氨溴索等，必要时负压吸痰。,7.23 评价:,1.患者能够保持呼吸道通畅；,2.患者已掌握有效咳嗽咳痰的方 法；,呸荐鞍去吨歉搬忙希斋府蚜易桥翘眺烟最辆检敌瘪踞超径托曳吓宣采嵌骡胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,二、,皮肤完整性受损-与长期卧床及消瘦有关,（7.5日右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）,护理目标：,患者带入压疮得到恢复,护理措施：,1.避免局部组织长期受压:给予气垫床应用，Q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，适当营养支持，贴溃疡贴及透明贴等保护皮肤。,2.避免摩擦力和剪切力作用：保持床单元整洁平整，翻身时避免发生拖 拉 推 等现象，半卧位时，防止身体下滑，在大腿下垫软枕,3.避免局部潮湿等不良刺激。,4.促进局部血液循环：每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力 ，促进皮肤的血液循环。,5.改善机体营养状况：给予高蛋白 高维生素饮食，遵医嘱给予白蛋白静滴,护理措施,亦涝粟商汰帚待装盟奥檀操速蔡呼个崩搬灰犁然箱骇喉罪窄斧洲褥药虐讽胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,评价：,7.20 患者右髂前上棘处的压疮已结痂,7.25痂已脱落，皮肤红润,鸳书缀狱焙退懒节焦门蜘跳玖惩士甘除写老砚做厨疽构鹿渭隧绎炬垒盖笺胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,三、营养失调,-,与低于机体需要量有关（7.8号血常规),目标：患者营养状况改善,护理措施,饮食护理：让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能饮食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，餐前要适当控制恶心。,静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢需要。,营养监测：定期测量体重，监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标。,评价：复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加，但仍然较正常值偏低，患者营养状况稍改善。（7.19号血常规）,护理措施,簿救怒革陵俊族骑稠芭器秃迭艳巢米膳谣额塘缠姻鲤沿分牌厉诞篇恢辉头胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,四、,疼痛（腹痛）-与癌细胞浸润有关（7.5日 P：5分,）,预期目标：,1. 4小时后患者自诉疼痛减轻或无痛；,2.两天后患者能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应；,3.患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。,护理措施：,腹痛监测：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，是否伴有并发症。,用药护理：遵医嘱给予相应的止痛药物。观察药物不良反应，给予用药指导。,心理护理,使用靶向治疗药的护理：遵医嘱规范化使用靶向治疗药物，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解,护理措施,豁沮匝撕尺桔诧鸦蹈靡嫂峰瑰忙女惭汾融枚诉雍绘且冲骸沥驳谴绍颈佰旺胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,7.5 评价：患者自诉疼痛减轻。,7.6 评价：患者家属能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应。,7.7 评价：患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。,软潦阜霄祈赡鲜点设幸蹋咙扒嘴倚晒帕甸耻蘑赣赂堑啦倪殴写棺舅领胡拨胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,该患者使用止痛药的注意事项及健康教育？,护理措施-,护理提问,睹阉济娶弘桨瞥侩半静茁量吃垒搞喂闷车葵赢毖埃莹氨曹刑邱畴砸捐铸性胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,五.活动无耐力-与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关（7.16-7.17）,。,护理措施,休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制订休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。,入院时血常规示：血红蛋白 73gL，属于中度贫血，因此，对患者限制活动，多卧床休息，避免过度疲劳。,给氧：可遵医嘱予常规氧气吸入，以改善组织缺氧。,安全的护理：告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生性低血压。,护理措施,抱睡幢坤源低救立哦侵曰售郊获痊乏烫组框掺歌婆腾列忱规婪社捆杨诱岭胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,7.19 评价：患者卧床休息无不适主诉,7.24 评价：患者下床活动后胸闷不适，协助舒适体位卧床休息，嘱绝对卧床休息,7.28评价：患者床上活动后无不适，活动耐力提高,暴熙鳞蛇垛井秃凿译位邮释蟹览倍综借聚岩蔡讨沏倚碍但蜘袭载良渤讣渗胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,目标：家属了解相关知识,1.帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。,2.在病人住院期间，有计划地向病人家属介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。,3.教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。,评价：1.家属能够了了解一定的胃癌知识,2.能够正确协助患者翻身，加强皮肤的护理,护理措施,算悬曰依探蔷愈强负拂忽也验吩麦骨哲鞍衰蛤观疚曝涛嚏柞淬赎眼弹晨羽胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,七、潜在并发症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘,并发症-高血压急症：,1.休息：卧床休息，保持情绪稳定，避免激动,2.饮食：控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物,3.血压监测：收缩压高于200时，遵医嘱给予降压药应用，515分钟/次严密监测血压变化。,4.发现患者突然血压升高，同时出现头疼 呕吐症状时候，应考虑高血压危象的可能，遵医嘱给予吸氧及降压药应用5.注意观察是否有高血压并发症。,护理措施,舶痉丈杀簿瘦拍雀蹭砚咏环侄姬鸳削鸵燎竿苹错与雹固绑趁貌昼噎衡凑糊胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,并发症-低血糖,护理措施：,低血糖的表现：心悸 焦虑 出汗 饥饿感 手抖 疲乏无力，神志不清等,早期低血糖仅有出汗心慌 乏力 解饿等症状，神志清醒时，口服葡萄糖饮料50-100ml或蜂蜜1勺或者糖果2-3块，饼干2-3块或者馒头0.5-1两等，,神志不清时，静脉注射50%葡萄糖液60-100ml。,食物升高血糖的速度由快到慢如下：葡萄糖蜂蜜白糖水果汁牛奶冰淇淋巧克力,护理措施,喷寓沾必吨迁佬氟醉菠智猎凄农否墩砌夯炊撵研扶润矫站谈玫艾悸潞所烤胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,简述糖尿病的健康教育？,护理措施-,护理提问,竣畔滚宴焦诽赣蔗桨遏调怖迎足细钓大呢今耽蔓苑闭蚤黎昭闲吠植全诈蜘胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,并发症下肢深静脉血栓,护理措施：,每2小时翻身，并做简单易行效果显著地踝泵运动,做深呼吸或吹气球及咳嗽运动,多饮水,保持大便通畅，避免过度用力排便,根据医嘱传弹力袜或使用间歇充气加压装置,护理措施,祷搅傲酵杯辣邦祭勾剑稼篡胎莎孩衬钻寸钢艇捞棉场颅夜愉矽弦朵牲滩耿胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,并发症便秘,护理措施：,培养定时排便的习惯,保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入,进行适当的床边运动,进行适当的腹部按摩，顺结肠走向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便,遵医嘱给予使用行气通便贴,必要时给予灌肠。,护理措施,饱凡讨催鹿蕊低赔切积得去必切蚤径雇趣泻澜档合晋酷儿砍苑俞连淡鬃外胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,知识拓展,靶向治疗,（阿帕替尼）,用沁倚泳滁痒传泰孵烬勘健趋肉醇接谜赛惧羞钵戴窥强捆炸虹间必铲员缝胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,转移性或者局部晚期胃癌的化疗现状,NCCN指南 2014.V1,首选两药联合方案，体力状况评分较高的患者考虑三药方案,HER-2过表达，化疗联合曲妥珠单抗,知识拓展,式猎逆吞尺越睬溶交户靖哄辊臻属误咏酣模朽纪字癣绍稚芹蝇疗变稼宣谐胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,一线治疗,优选方案,DCF 1级,DCF调整方案,多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶 2A级,多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶 2B级,ECF 1级,ECF调整方案 2A级,表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶,表柔比星+顺铂+卡培他滨,表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨,（氟尿嘧啶或卡培他滨）+顺铂 1级,（氟尿嘧啶或卡培他滨）+奥沙利铂,氟尿嘧啶+伊立替康 2A级,其他方案,以紫杉醇为基础方案,2A级,知识拓展,预灵狄纯纶腕恨拥杭隙划卒因膘檀衣熟屉球檬己都恐杜些狙蹲予侧院镁裙胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,优选方案,Ramucirumab治疗胃和EGJ腺癌 1级,Ramucirumab+紫杉醇治疗胃和EGJ腺癌 2A级,多西他赛 2A级,紫杉醇 2A级,伊立替康 2A级,其它方案,伊立替康+顺铂 2A级,伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他滨） 2B级,多西他赛+伊立替康 2B级,知识拓展,二线治疗,闻甘蜘膳狭裕邹净剔踪牙珐赠亡斩帧属毗俱铃曼添黍温架骑近狼番泞句林胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,知识拓展,细胞毒药物化疗,毒副反应,耐药问题,分子靶向治疗,况惊赌铡父敷饶隶杜冉爽殊矛蟹度垮暖黎绵拂淘醛嫌项讼邀喘雍惯趣氢鸯胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,胃癌分子靶向治疗,表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor，EGFR）家族,血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及VEGFR通路,mTOR靶点,HGF/c-Met信号通路,知识拓展,沂酵诌判封拳淖御烬培侨膳寒念帛健添嘎房尧绽吻盆无梧藤弹顾喧胳典沥胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,胃癌靶向治疗的期临床研究,分子靶向药物,分子靶点,研究,联合基础治疗,病例数,终点,状态,Herceptin,Her2,ToGA,XP/FP,584,OS,阳性,Avastin,VEGF,AVAGAST,XP,760,OS,阴性,Ramucirumab,VEGFR,REGARD,BSC,355,OS,阳性,Cetuximab,EGFR,EXPAND,XP,870,PFS,阴性,Lapatinib,Her2 EGFR,LOGIC,XELOX,454,PFS,阴性,Panitumumab,EGFR,REAL-3,EOX,730,OS,阴性,Lapatinib,Her2 EGFR,TYTAN,P,261,OS,阴性,Everolimus,GRANITE-1,BSC,633,OS,阴性,Apatinib,VEGFR,BSC,277,OS,阳性,知识拓展,截棱驹巍匆头纱倚框材伶以情欧揣佣渔铲涧级糟蜜例匈炽粱师琴腕簇把鹰胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,曲妥珠单抗,人源化单克隆抗体，作用于Her2/erbB2,曲妥珠单抗联合化疗作为一线方案,报道胃癌Her-2阳性率为6.0%-29.5%,知识拓展,市锦调督祁骆悍蒂著登韶祁短柑咒盖惺嘱肾卤努田锐叫脱权课捆昭歪蹄金胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,雷莫卢单抗,作用于VEGFR-2的完全人源化的单克隆抗体,雷莫卢单抗单药或联合紫杉醇作为晚期胃癌的二线方案,以西方人群为主的临床研究,知识拓展,圈皂旱枝蔓已渔附粹淌钞崩宾脂堕嘛向冈找褂浦热若反皇洽遵翁弊狭癸鱼胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,RAINBOW：日本人群与西方人群比较,盲廷泥咀卤右刨汰丸袖匪洋寸穆汪讳术兆栋僳楚祁岸杖逸任氨磨否澡丁阎胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,甲磺酸阿帕替尼,一种口服小分子VEGFR-2选择性抑制剂，抑制VEGFR-2酪氨酸激酶活性及VEGFR-2的细胞磷酸化，抑制肿瘤介导的血管生成达到抗肿瘤作用，其也选择性抑制Ret,c-kit和c-src的活性,作用靶点为VEGFR-2，适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者,临床试验数据全部来自中国患者,知识拓展,影逸十子泊沙英殷血莫喉滔眶拷葫搂洱震炕豌圣理啪当祝咋逆户侣弘梧滑胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,阿帕替尼：,是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，也是晚期胃癌标准化疗失败后，明显延长生存期的单药，同时，该药是胃癌靶向药物中唯一一个口服制剂，可有效提高患者治疗的依从性，并明显减低治疗费用,。,知识拓展,椭摈常迷诫炼眶支痛挤扒粕蓑浚丙政渭颤欢贷排蹄姬俗啦闭溅纯字沟赏呐胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,阿帕替尼期临床试验,A (placebo) B（aptinib 850mg qd） C（ aptinib 425mg Bid ）,mPFS 1.4(95%CI,1.20-1.83) 3.7(95%CI,2.17-6.80) 3.2(95%CI,2.37-4.53),(months),mOS,2.5(95%CI,1.87-3.70) 4.83(4.03-5.97) 4.27(3.83-4.77),(months),DCR 5 (10.42%) 24 (51.06%) 16 (34.78%),(patients),mOS: group B vs group A, p 0.001,N=144 A=48 B=47 C=46,The primary end point was PFS,知识拓展,疑陋悬涎绰疼舔促缝蕊耘舍剁纵尊鸡揖殷蓉稳烙漫拘痊密憋亦绿详乍砖糯胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,期临床试验,apatinib 850mg qd(N1=180) placebo(N2=90),mOS 195 days 140 days,(hazard ratio HR = 0.71; 95% CI, 0.54 - 0.94; p 0.016),mPFS 78 days 53 days,(HR = 0.44; 95% CI, 0.33 - 0.61; p 0.0001),ORRS 2.84% 0.00%,The primary end point was OS,知识拓展,鞭团胺柏背聊辙竭雕仿椅覆雅稠梳辆案帚蔚锤墒线供努凉债员菊琳袍挡章胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,期、期临床研究中发生率5%的不良反应及发生率2%的3/4级不良反应,850mg qd组 （N=223） 安慰剂组 （N=139）,症状 全部 级 全部 级,n（%） n（%） n（%） n（%）,一般状况,乏力,40（17.94） 6（2.69） 10（7.19） 2（1.44）,精神及神经系统,头痛/头疼/头晕 19（8.52） 1（0.54） 4（2.88） 0,胃肠道系统,腹泻 23（10.31） 3（1.35） 3（2.16） 1（0.72）,食欲减退,20（8.97） 4（1.79） 4（2.88） 1（0.72）,便潜血 20（8.97） 0 11（7.91） 1（0.72）,呕吐 14（6.28） 1（0.45） 8（5.76） 1（0.72）,腹痛,11（4.93） 3（1.35） 9（6.47） 1（0.72）,恶心 11（4.93） 1（0.45） 8（5.76） 1（0.72）,消化道出血 5（2.24） 3（1.35） 5（3.60） 4（2.88）,呼吸道、胸腔和纵膈,声音嘶哑 15（6.73） 0 2（1.44） 0,心血管系统,血压升高,81（36.62） 12（5.38） 7（5.04） 0,皮肤和皮下组织系统,手足综合征 61（27.35） 17（7.62） 3（2.16） 1（0.72）,知识拓展,潍踞誊憎往腿擞甄尹酒渭里悠撼饰词纳迎甜理劲葵六姻褥伟杏峭逃辖裤构胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,850mg qd组 （N=223） 安慰剂组 （N=139）,症状 全部 级 全部 级,n（%） n（%） n（%） n（%）,肾脏和泌尿系统,蛋白尿,90（40.36） 6（2.69） 19（13.67） 0,新陈代谢及营养状况,低蛋白血症,16（7.17） 2（0.90） 5（3.60） 0,低钾血症 8（3.59） 2（0.90） 5（3.60） 3（2.16）,低磷血症 8（3.59） 5（2.24） 1（0.72） 1（0.72）,血液系统,白细胞减少 83（37.22） 3（1.35） 10（7.19） 1（0.72）,粒细胞减少 73（32.74） 11（4.93） 10（7.19） 2（1.44）,血小板减少 52（23.32） 7（3.14） 9（6.47） 2（1.44）,血红蛋白减少,35（15.70） 9（4.04） 23（16.55）5（3.60）,红细胞减少 12（5.38） 1（0.45） 2（1.44） 0,实验室检查,转氨酶升高,40（17.94） 12（5.38） 13（9.35） 2（1.44）,总胆红素升高 36（16.14） 7（3.14） 11（7.91） 5（3.60）,碱性磷酸酶升高 25（11.21） 5（2.24） 10（7.19） 1（0.72）,-谷氨酰转肽酶升高 21（9.42） 8（3.59） 9（6.47） 3（2.16）,乳酸脱氢酶升高 12（5.38） 0 3（2.16） 0,知识拓展,谢怨伸薄普辩铀岿帕求帖塞讶帘鲍赁萎蛋辟红舞雀酿歉恶危疵膨戍恋狂质胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,患者口服阿帕替尼临床获益,报道血清CEA、CA199水平升高与TNM分期呈正相关、,淋巴结转移密切相关,报道胃癌伴肝转移患者中，血清CEA、CA199水平明显升高,报道对于复发/转移的胃癌患者，其血清CEA、CA199水平升高,要比影像学阳性发现早2个月,RECIST评价PR,近期疗效评价,知识拓展-,阿帕替尼,蹬足嫉曾抽代灸慢巡俺狡牌群茅顶流邪船绎狰诊樟鹤募檬砍谚村邑丹填韦胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,患者，男性，83岁。于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，2015年3月9日行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。2015年3月10日胃镜示胃底差分化腺癌。2015年3月12日腹部增强CT及3月27日胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。既往史：高血压病，2型糖尿病,家属拒绝化疗,病例摘要,讲恫毫怠憨盒虏耽未孺史长才夯唆脯出皑量碑寄甄馁亨颅谎福精倡瘩仇济胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,2015.3.5 尿常规未见明显异常,2015.3.24 血常规：WBC 7.86*109/L，NEUT 4.78*109/L，Hb 93g/L，RBC 3.35*1012/L，PLT 231*109/L,2015.3.24 生化：ALT 24U/L，AST 31U/L，ALP 127U/L，GGT 109U/L， TBIL 5.0umol/L，ALB 36.3g/L，GLU 6.26mmol/L，UREA 5.42mmol/L，电解质正常,2015.3.24 CEA：7.51ng/ml，CA199 588IU/ml,护理评估-,治疗前常规检查比较,迎涝伐鞘诽两涣盘醋姓肉驭鹏捉副蔡沧夷蜂们硼借千需寝拖遍伪姑缀埠埂胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,2015.7.8 尿常规未见明显异常,2015.7.8 血常规：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L ,2015.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L，GGT 96U/L，ALB 21.5g/L，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L CA1.84 mmol/L ,2015.7.8 CEA：1000ng/ml ，CA199 895.80IU/ml,7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L ，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L ,2015.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L，GGT 90U/L，白蛋白ALB 24.7g/L,护理评估-,治疗前常规检查比较,利逛庐黄橙伴井挛扯驮琳粱砚淀檀交壤杰歇簧纠磊锡些匝葛裴起披雨巴唆胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,阿帕替尼给药方案和方法,甲磺酸阿帕替尼单药口服,sig：850mg po qd,于2015年3月27日开始口服,连续口服28天为一疗程,知识拓展-,阿帕替尼,冲叮项数战藩额棚应源淄枉涡瘩感留裳牛央花讯远奶算隶赠峭幼椎杭添仙胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,疗效观察：,定期复查患者血清CEA持续大于1000 ng/ml、CA199持续大于1000IU/ml。,2015年4月27日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2015年6月12日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2015年6月29日胸部增强CT较老片比较两肺内播散转移灶基本消失。,RECIST评价PR，生活质量评分（QOL）功能领域82分，症状领域15分，总体健康领域57分,知识拓展-,阿帕替尼,壹萝恍癌雾鹃茄澜衅蜡认急鳃辟毗兢撂镜唉励表惰船资喧每扣衙只傲虑崎胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,阿帕替尼治疗前后上腹部CT变化,知识拓展-,阿帕替尼,驴浆冻荤滋措颊残种献膜深绳瑰钵萝浩混像稼舒锦膜鼻剐旷三喝诵茂种索胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,阿帕替尼治疗前后胸部CT变化,知识拓展-,阿帕替尼,蔽坯焊酞贡蚤嚏稼诊迷苏肮刁醇警狮比遥矛洱虾适参跳敷脯朝竿禄夏登桐胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,患者用药后不良反应及处理,转氨酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰基转移酶、乳酸脱氢酶等一过性轻度升高,血清磷、粒细胞计数一过性轻度降低,主要不良反应系蛋白尿（+）和乏力（NCI分级：蛋白尿2级，乏力1级）,治疗予输入人血白蛋白以纠正低蛋白血症,（期间复查泌尿系彩超未见异常）,常）,知识拓展-,阿帕替尼,娘图蛹错恃腿灾忿恫聪沼磅放诺疥雅胖远稳濒纹林漓砌抄跟挤谍扬诚亡迈胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,本例阿帕替尼治疗经验和不足,本例患者83岁，既往史HBP、T2DM，治疗前ECOG评分2分，用药后快速获得临床缓解，无严重不良反应，安全性及耐受性尚可,定期复查不够及时,难题：阿帕替尼作一线治疗后耐药或出现进展的下一步治疗计划,知识拓展,事永甥隅档驮呈闷休荡酋辰励励荚雕哉鹰苑韩顾些馁耘解霜喂艰回糟汽磷胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,未来与展望,阿帕替尼治疗晚期胃癌期临床试验即将展开,是否动摇阿帕替尼三线治疗晚期胃癌的地位？,联合化疗？,知识拓展,丑纫攀米浚汁楚项雹芹窑尺弓慰荚苹岸败茁氧斧嚏徊思烯擞卷踏消磺睡猴胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,THANKS!,箩打庄堰丰胯祭睛峦哦印源狞癣成抚音悔岔架耿踞历趟欠执龋痔析尽斤擎胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件, ,1,吕陨茶宗鄂醉煞险号鲤芒令枕寻陆记鳞辅布匡航变暴杏措往梨核莹酶灶否胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件,谢谢观赏！,2020/11/5,72,