护理风险意识培养与差错防范

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理风险意识培养与差错防范,警钟长鸣！,2017. 3. 31,主讲：马俊颖,一、护理安全现状,护理安全与法律,护理安全现状,( WH0) 2 0 0 7,年关于患者安全的报道 ：,在,发达国家,每,10,0名,患者中即有,1,名,患者在接受治疗时受到伤害,(100：1),，而,发展中国家,患者住院感染的发生率比发达国家要高出,20,倍,。,美国,每年死于,医疗事故,患者有,44000,人。,英国,10,的住院患者出现医疗差错，每天有,100,名,患者死亡，有,1000,人,留下了长期或严重的损害。,护理安全与法律,严峻：,02,年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势,.,调查：,326,家医院发生过医疗纠纷,（,98%,）,护理安全现状,卫生部信访办,2006,年受理投诉排,前五位的医疗方面占,4,项,，其中一半是投诉医疗纠纷的（,49.47%,）,护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）, 统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：,100例护理差错事故，,98%发生在病房,。,其中用错药,（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占,50%,，,违反操作规程,占,12%,，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。,护理事故往往发生在护理过程中,习以为常的环节中,，比如三查八对，,有时的查对就是走过场,。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。,二、护理安全定义,护理安全与法律,护理安全定义,在实施护理的全过程中，病人不发生,法律,和法定的,规章制度,允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,广义：包括护士执业中的安全,具体表现为不发生护理不良事件,护理事故的分类,一,级事故,二级事故,四,级事故,三级,事故,造成患者,中度残疾,器官组织,损伤致严,重功能障,碍的,护理人员,的过失直,接造成病,人死亡，,重度残疾,的,造成患者,明显人身,损害的其,它后果的,造成轻度,残疾器官,组织损伤,导致一般,功能障碍,的,护理事故范围,工作不负责任,手术室护士点,错纱布器械,不认真执行,查对制度,疑难问题处理,延误供应抢救物资,不掌握医疗原则,责,任,事,故,范,围,技,术,事,故,范,围,护理安全与法律,王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级护理,不料老人独自上厕所昏倒后身亡。,护理案例,一级甲等医疗事故，判决医院赔偿,5,万,护理安全与法律,老人,高鹏云,因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者,高鹏飞,。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云第二天出现严重药物反应。,护理案例,引起医疗纠纷,护理安全与法律,病床护栏断裂，患者从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。,护理案例,法院一审判决医院赔偿万元,护理安全与法律,护理安全意义,护士,社会,护理安全,医,院,患者,三、护理案例解析与法律,护理安全与法律,日 浙江中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染， 造成重大的医疗事故,浙江中医院确诊,5,例患者感染艾滋病病毒,护理案例（1）,护理安全与法律,2000年11月卫生部颁布医院感染管理规范（试行）,2006年进行修订后改为医院感染管理办法并于2006年9月起实行。,知识链接,-,医院感染管理办法,设专门感染管理部门,要求医务人员的手卫生,要求隔离规范,发生医院感染,12h,内上报,护理安全与法律,知识链接-,消毒管理办法,规 定,1.,使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；,2.,各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；,3.,接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；,4.,发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。,护理安全与法律,周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费.万余元，赔偿精神损失.万元。,护理案例（,2,）,血的教训,护理安全与法律,（4）用血发放,发收双方共同查对患者,姓名,、,性别,、,年龄,、,病案号,、,床号,、,血型,、,血液有效期,及,配血试验结果,，以及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。,（,5,）临床输血,输血,前,、,中,、,后双人,核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。,输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋低温至少保存一天。,知识链接,-,献血法,护理安全与法律,1,、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有,无破裂。,2,、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是,否相符，交叉配血报告有无凝集。,3,、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血,型，无误后方可输入。,4,、输血完毕后应,保留血袋,24,小时,，以备必要时送检。并,将输血情况详细记入病历。,输血查对制度,知识链接,-,输血查对制度,护理安全与法律,住院病人钱某，二级护理，夜里出走，护士发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。,法院终审判决：医院承担,20,责任，赔偿家属,4,万余元。,法院判决提示：,钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，,二级护理执行及病房管理存在护理缺陷,。,生活护理无小事,护理案例（,3,）,护理安全与法律,2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。,护理案例（,4,）,都是止血带惹的祸？,护理安全与法律,一位无名高热病人，极度衰竭，,“,恶液质,”,状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支,50mg,冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。,医嘱缺陷、患者命悬,你会这样做吗？有更佳处理方法吗？,护理案例（,5,）,护理安全与法律,岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉推注。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉推注，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,多问一句 多点知识 多条生命,盲目执行医嘱 酿成医疗事故,护理案例（,6,）,护理安全与法律,岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：,“,有尿后给氯化钾,推入管内,。,”,待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将5氯化钾,直接推入,静脉,输液壶内,，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。,口头医嘱谨慎行 复述核查记心间,过失性医护缺陷，护士应负重要责任,医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱,执行医嘱前复述经医生认可,护理案例（,7,）,护理安全与法律,医生：,“,除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时补记医嘱,”,。,护士：,慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。,知识链接,口头,医嘱执行制度,护理安全与法律,护理交班缺陷的代价,某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：,“,有事吗,?,”,答：,“,没有事。,”,，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。,严重护理责任事故,护理案例（,8,）,护理安全与法律,（,1,）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准,确及时进行。,（,2,）按时交班，提前,5-10,分钟，接班者阅读护理记,录、交班记录，接者不清交者不离。,（,3,）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药,物设备交接清。,知识链接,交接班制度,护理安全与法律,产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。,这是一起严重,医疗事故,护理案例（,9,）,护理安全与法律,什么是医疗事故,指,医疗机构,及其,医务人员,在,医疗活动中,，,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,，,过失造成,患者,人身损害,的事故,.,知识链接-,医疗事故,护理安全与法律, 住院资料 法律规章, 高等医学教材、权威医学专著等,护理记录,患者住院登记 体温单 医嘱单,护理病程记录,规定时间内,（,6h,）,补记的抢救记录,医疗机构提供的举证内容,书证（原件）,知识链接,-,医疗事故处置,护理安全与法律,封存保留的实物,或具有资质机构对实物作的检验报告,如：液体 血液药物 及注射给药用品,物 证,医疗机构提供的举证内容,知识链接,-,医疗事故处置,护理安全与法律,护理案例（,11,）,产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨,5,时,30,分突然发现男婴已死亡于新生儿室。,产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。,护理安全与法律,提交护理记录,（,1,） 前日晚,10,时,-,次日,1,时，巡视新生儿一切正常。,（,2,）,1:15,：排便后喂牛奶,30,毫升后，右侧卧位，未见异常。,（,3,）,3:30,：巡视病房，更换尿布，一切正常。,（,4,）,4:30,：巡视，该新生儿正常。,（,5,）,5:00,巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。,（,6,）,5:30,：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青,紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。,护士认为男婴是,新生儿猝死综合症,检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。,护理安全与法律,尸检：,窒息,固定尸斑的出现时间,:,死亡后,4,小时,由此可见护士的护理记录有虚构,该护士在事故发生前后的行为应如何认定？,【,讨论分析,】,护理安全与法律,护理记录,-,负有法律责任,可能 估计 大概 代签名,900,份护理记录潜在法律问题,医护记录不一致 不能体现护理动态过程,内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草,病人情绪观察记录少（如何体现心理护理）,健康教育内容少,危重病人护理记录生命体征漏项,护理记录调研,护理安全与法律,要求做的必须做,禁止做的决不做,护理安全警句,四、护理安全隐患分析,护理安全与法律,护理安全隐患,人员素质隐患,（,1,） 劳动纪律松散,（,2,） 服务意识欠缺,（,3,） 违章违规操作,（,4,） 工作责任心差,（,5,） 工作计划欠缺,（,6,） 慎独精神缺乏,（,7,） 情感身体影响,离岗 脱班 玩忽职守 不负责任,护理安全与法律,护理安全隐患,（,1,） 劳动纪律松散,（,2,） 服务意识欠缺,（,3,） 违章违规操作,（,4,） 工作责任心差,（,5,） 工作计划欠缺,（,6,） 慎独精神缺乏,（,7,） 情感身体影响,缺乏同情心，不重视病人的主诉，服务态度差，言语冲撞,.,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（,1,） 劳动纪律松散,（,2,） 服务意识欠缺,（,3,） 违章违规操作,（,4,） 工作责任心差,（,5,） 工作计划欠缺,（,6,） 慎独精神缺乏,（,7,） 情感身体影响,有章不循，主观臆断，违反制度或技术操作常规,.,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（,1,） 劳动纪律松散,（,2,） 服务意识欠缺,（,3,） 违章违规操作,（,4,） 工作责任心差,（,5,） 工作计划欠缺,（,6,） 慎独精神缺乏,（,7,） 情感身体影响,不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖陪护、护工及实习同学,.,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（,1,） 劳动纪律松散,（,2,） 服务意识欠缺,（,3,） 违章违规操作,（,4,） 工作责任心差,（,5,） 工作计划欠缺,（,6,） 慎独精神缺乏,（,7,） 情感身体影响,操作不按时或遗漏,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（,1,） 劳动纪律松散,（,2,） 服务意识欠缺,（,3,） 违章违规操作,（,4,） 工作责任心差,（,5,） 工作计划欠缺,（,6,） 慎独精神缺乏,（,7,） 情感身体影响,不懂不问，发生错误不报告，不及时采取补救措施，弄虚作假,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（,1,） 劳动纪律松散,（,2,） 服务意识欠缺,（,3,） 违章违规操作,（,4,） 工作责任心差,（,5,） 工作计划欠缺,（,6,） 慎独精神缺乏,（,7,） 情感身体影响,情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或执行医嘱,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,技术隐患,（,1,） 新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明,.,（,2,） 对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周,.,（,3,） 专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不,及时，记录不详细,.,（,4,） 对急救设备不会使用，使抢救不得力,.,（,5,） 技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性,下降,.,护理安全与法律,护理安全隐患,管理隐患,（,1,）思想不重视，教育不落实,.,（,2,）制度不健全、措施不得力、监控不严格,.,（,3,）培训不重视、业务技术差,.,（,4,）,护理管理人员缺乏预见性,.,（,5,）护理人员严重不足,.,护理安全与法律,护理安全防范,最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。,不断强化医疗法律意识,做到知法 懂法 守法 依法执业,护理安全与法律,1.,护理安全 责任第一,2.,安全防范 重在细节,3.,护理标准 严格执行,4.,按时巡视 及时记录,做到：,病情变 马上报,人员少 即刻找,设备患 随时换,护理安全防范,药品管理安全,五个准确,准确,的药物,（,right drug,）,按,准确,的剂量,（,right dose,）,用,准确,的途径,（,right route,）,在,准确,的时间,（,right time,）,给予,准确,患者,（,right client),医嘱管理处理,无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。,长期医嘱：,有效时间在24小时以上,临时医嘱：,有效时间在24小时内,重整医嘱：,医嘱调整项目较多时需重整医嘱,医嘱管理处理,处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱,对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。,谁执行谁签名。,可拒绝执行错误医嘱。,新药医嘱，不清不执行。,英文字母看不清，不执行。,病人提出疑问要核对清楚。,医嘱需每班、每日核对，每周总查对1-2次,执行护理文书书写规范,“写你所做的，做你所写的”,这一实事求是的工作作风。认真学习护理病历书写规范，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；注意,文书修改的方法 。,护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。,加强护患沟通,强化沟通的重要性。,据专家介绍,多数无过失纠纷的发生往往是因语言不当或服务态度造成的,这部分纠纷完全是可以预防的。加强护患沟通，尊重病人、理解病人，对病人提出的疑问，要讲究语言的艺术性和技巧性。 （在与患者交流过程中,少用或不用专业较强的术语,对患者无知的询问应给予充分的理解,在患者心目中树立诚信的印象。说话时注意应用通俗易懂的大众化语言,要掌握分寸,适可而止,避免信口开河、口无遮挡,避免不论患者年龄、职务而直呼姓名,甚至光喊床号等。我们在与病人沟通的过程中，对病人说话时语气要温和、诚恳，对病人提出的问题切忌使用审问的口吻，防止不耐烦地打断病人谈话或粗暴地训诉病人，及时地处理病人的问题，护士沟通的重点是倾听病人的感受，并对病人的痛苦和困难做出理解性的正面反应。）,护士安全行为准则,“,十不查对、十不执行,”,不执行,医嘱,不“三查七对”,口头医嘱,不复述,两遍,转抄或重整,医嘱不经,两人核对,服药、输液、,注射有疑问,不查询,药物质量、,标签、有效,期不检查,药物的作用、,配伍禁忌,不清楚,易过敏的药物,不做过敏,试验,集体摆药,不经两,人核对,使用毒、,麻、剧药品,不反复核对,输血不经,两人核对,护士安全行为准则,护理人员上岗,“,十时、十防止,”,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,护理安全与法律,筑强自身素质 增强法律学习,规范执业行为 严格规章制度,严明操作规程 严肃护理文书,强化业务能力 深入护患沟通,完善护理安全,谨 记,Thanks for your listening,！,