营养性不良疾病

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,营养性不良疾病,济宁医学院附属医院,一个妈妈带着8个月的男孩第一次到儿保门诊进行体格检查，查体发现患儿体重7kg，身长6,5,cm，表情较淡漠，逗引少笑。,案例介绍,问题,该患儿体格生长评价如何？,济宁医学院附属医院,体格生长评价：,发育水平,生长速度,匀称程度,体格生长评价方法：,均值离差法,百分位数法,标准差的离差法,中位数法,复 习,体格生长评价,济宁医学院附属医院,体格生长评价,0-5岁男童BMI生长曲线,身长、体重均在均值,-2SD,范围，属于生长发育迟缓；,体型的匀称指数在均值,1SD,范围，属于身材匀称,如何进行进一步诊断？,蛋白质-能量营养不良,PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM),内 容,掌握营养不良的临床表现、分型,掌握营养不良的诊断、分度,熟悉营养不良的病因,熟悉营养不良的发病机制,了解营养不良的实验室检查,概 念,营养不良（,malnutrition,）新定义,：,传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定义应包括营养缺乏（,undernutrition,）和营养过剩（,overnutrition,）或营养失衡的总称,。,此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视,。,PEM,是由于缺乏,能量和（或）蛋白质,所致的一种营养缺乏症，主要见于,3,岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常，常伴多种微量营养素缺乏。,流行病学,全球主要存在,四大营养缺乏性疾病,包括蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、维生素A缺乏症、碘缺乏症。,其中在我国患有营养不足的五岁以下儿童人口高达万，仅次于印度，居全世界第二位。岁以下儿童生长发育迟缓率为左右，低体重率约为，维生素A缺乏和边缘型缺乏分别为11.7%和39%，贫血患病率达22，尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达46%，且城乡差别巨大。,流行病学,分组讲解,病因,急慢性传染病,代谢旺盛的疾病,先天不足需追赶性生长,喂养不当,不良的饮食习惯,消化系统解剖异常,长期腹泻,吸收不良,病 因,摄入不足,需要增加,消化吸收,障碍,营养不良的原因,病因,如何寻找病因？,病史采集,膳食调查,既往疾病史,出生史,生长发育史,膳食调查方法,膳食评价：,营养素摄入量,供能比例,能量分布,分组讲解,机制,PEM发病机制,蛋白质不足,负氮平衡总蛋白白蛋白 胶体渗透压,水肿,白蛋白酶功能代谢低下,Ig,免疫低下,发病机制,能量不足, 糖原消耗低血糖,脂肪消耗血胆固醇,肝脏脂肪浸润及变性,细胞外液量,ATP,泵运转,细胞内钠潴留,低渗状态,肾浓缩功能,尿量,比重,电解质紊乱,发病机制,膳食供给不足 (原发),营养素缺乏,组织器官功能改变,形态改变,疾病（继发）,体内贮存不足,组织营养不足,生化改变,发病机制,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,分组讲解,表现,临床表现,早期,病情加重,重度,并发症,活动减少,精神较差,体重不增,体重继续下降,消瘦-,皮下脂肪逐渐消减、消失，,肌肉萎缩,身高生长缓慢,低于正常,精神萎靡,反应差,体温偏低,脉搏细弱,脏器功能,损害,低血糖,营养性贫血,维生素缺乏,锌缺乏,反复感染,临床表现,消瘦型（,marasmus,）能量供应不足为主,浮肿型（,kwashiorkor),蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型,(marasmic-kwashiorkor),临床表现,临床表现,分组讲解,检查及诊断标准,常用检查,诊断标准,诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重。,5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下。,体重低下 （,Underweight）,生长迟缓（Stunting）,消瘦（Wasting）,体重低下,概念：体重低于同年龄、同性别参照人群值均值减2SD以下为体重低下。W/age,均值,- 2SD,中度:,W/age,均值,-(2SD3 SD),重度:,W/age,均值,- 3 SD,临床意义：反应慢性或急性营养不良,体格生长评价,济宁医学院附属医院,生长迟缓,概念：身长低于同年龄、同性别参照人群值均值减2SD以下为生长迟缓。L/age,均值,- 2SD,中度:,L/age,均值,-(2SD3 SD),重度:,L/age,均值,- 3 SD,临床意义：反应慢性长期营养不良,体格生长评价,消瘦,概念：体重低于同身高、同性别参照人群值均值减2SD以下为消瘦。W/L,均值,- 2SD,中度:,W/L,均值,-(2SD3 SD),重度:,W/L,机体消耗,多余的能量转化为脂肪,脂肪细胞数量,脂肪细胞体积,肥 胖,病理生理,肥胖症,内分,泌,蛋白质,低体温倾向,高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压,甲功变化,维生素,D,代谢,生长激素,性激素,糖皮质激素,胰岛素和糖代谢,尿素增高、痛风症,体温调节和能量代谢,脂类代谢,临床表现,（,Clinical Manifestation,）,最常见于婴儿期、,56,岁和青春期,食欲好，喜甜食、高脂类食物,明显肥胖常有疲劳感，活动后气短、腿痛,严重者：肥胖,-,换氧不良综合征,心理障碍：,自卑、抑郁、胆怯、孤独等,较差的社会适应能力,自我评价差，缺乏幸福和满足感,心理障碍常持续至成人,临床表现-体格检查,实验室检查,血清甘油三酯、胆固醇，重者,脂蛋白,高胰岛素血症,生长激素 ，生长激素刺激试验峰值,诊 断,1.年龄的体质指数（body mass index,BMI),BMI=体重（kg）/身长的平方（）,当2岁及以上儿童的BMI在P,85, P,95,为超重，超过P,95,为肥胖 。,2.身高（身长）的体重：,当身高（身长）的体重在P,85,P,97,为超重，P,97,为肥胖,。,2-20岁BMI曲线（女）,2-20岁BMI曲线（男）,0-5岁女童BMI生长曲线,0-5岁男童BMI生长曲线,0-5岁女童BMI生长曲线,鉴别诊断,伴肥胖的遗传性疾病,Prader-Willi综合征,Laurence-Moon-Biedl综合征,Alstrom综合征,伴肥胖的内分泌疾病,肥胖生殖无能症,其他内分泌疾病：肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症,治疗,减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。,饮食疗法,运动疗法,药物疗法,肥胖预防计划,肥胖预防计划,肥胖预防计划,总 结,概念：肥胖、四大营养性疾病。,通过发病机制，了解人体脂肪细胞数量增多的主要年龄阶段。,通过发病机制、临床表现的学习掌握肥胖对人体的危害：代谢的改变、肥胖-换氧不良综合征、肢体畸形、心理障碍等。,肥胖诊断标准：BMI曲线的使用方法,对于单纯性肥胖应注意与肥胖性疾病鉴别,了解肥胖的治疗原则、预防建议,思考题,1.,为什么要重视肥胖的预防？,2.,什么是超重和肥胖的诊断标准？,3.,儿童肥胖预防建议的含义是什么？,Thank You !,谢谢！,