超声的ICU临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,超声的ICU临床应用,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,呼吸困难,血流动力学不稳定,无尿,严重感染,营养、,谵妄,在,ICU,每天面对的问题,(1)A,型,(Amplitude mode),超声诊断法，简称,A,超,是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。,(2)B,型,(Brightness mode),超声诊断法，简称,B,超,是将回声信号以光点的形式显示成二维图像,(2-dimentional,ultrasonograph,),目前广泛应用于临床的是实时显像,(Real-time imaging),。,(3)M,型,(Motion type),超声诊断法,是,B,型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线、与,A,超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即,M,型超声心动图。,超声诊断的种类,(4)D,型,(Doppler),超声诊断法,通称为,Doppler,超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。,多普勒效应,(Doppler effect),由奥地利物理学家克里斯丁,约翰,多普勒于,1842,年首先提出。,在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移,(Doppler shift),，这种现象称为多显勒效应。,超声诊断的种类,主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒,(Spectral Doppler),功能，可在彩色图像上定点取样，显示,Doppler,频谱图，并听取多普勒信号音。,彩色多显勒血流显像,(Color Doppler flow imaging, CDFI),或彩色多显勒显像,(Color Doppler,imaging,CDI,),又称超声血管造影,(Ultrasonic angiography),，是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示,CDI,所不能显示的低流量和低流速血流为主要特点。,用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。,彩色多普勒能量图,(Color Doppler energy, CDE),判断血流的方向及性质,(,层流、湍流或涡流,),，测定血流速度及各种指数,(RI,阻力指数 ，,PI,动脉指数 ，,TAMX,为时间最大平均血流速度,),。,在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；,判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；,检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；,移植肾排异反应的判断。,彩色多普勒超声的临床意义,V,MAX,-V,MIN,V,MAX,V,MAX,V,MIN,T,AMX,用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等,经颅多普勒超声,(Transcranial Doppler, TCD),无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸,/,腹水、血管管腔等。,低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。,等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。,强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。,常用超声诊断术语及临床意义,主机：包括基本电路、计算机信号处理器等,探头,Probe,（换能器,Transducer),：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。,显示器：显示各种类型的超声图像,探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查常用探 头频率为,3.5MHz,，表浅部位的检查常用高频探头,7-10MHz,。,超声诊断仪的基本构成,（,四,）,常见扫描图形,线阵式,扇形式,凸阵式,滑,sliding,摇,rocking,倾,tilting,转,rotation,基本操作动作,FAST,腹腔出血创伤评估,FATE-,目标导向的经胸心脏超声评估,FEEL-,心肺复苏时目标导向的心脏超声评估,BLUE-,呼吸困难的床旁肺部超声评估,BEAT-,创伤评估的床旁心脏超声评估,GDE-,休克诊治的目标导向的超声评估,RUSH-,休克循环评估的快速超声休克评估,ICU-SOUND-ICU,系统性全身超声流程,重症超声简介,急诊科最初的流程方案,对急诊科超声的认识,心脏超声,肺部超声,北京协和医院的,PCUM,方案（,PUMCH Critical UltrasonicManagement,，,PCUM,）,(1),剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化；,(2),心尖四腔切面；,(3),胸骨旁长轴切面和短轴切面；,(4),若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察,IVC,，或联合剑下观察下腔静脉。,心脏超声,心脏超声,心脏超声,剑下下腔静脉图像,(1),上蓝点：左手第,3,、,4,掌指关节处；,(2),下蓝点：右手掌中心；,(3),膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点,(4)PLAPS,点,(posterolateral alveolar and,or pleural syndrome),：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点；,(5),后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。,肺部超声,肺部超声,沙滩征,平气流征,常用超声诊断标准,1,肺实变和肺不张超声影像表现：,(1),组织样征：肺出现类似于肝样组织结构；,(2),碎片征：块状组织样组织位于胸膜下产生的征象；,(3),支气管充气征。,2,急性呼吸窘迫综合征超声影像表现：,(1),非匀齐的,B,线分布；,(2),胸膜线异常征象；,(3),前壁的胸膜下实变；,(4),肺滑动征减弱或消失；,(5),存在正常的肺实质。,3,气胸超声影像表现：,(1),胸膜滑动征消失；,(2)B,线消失；,(3),出现肺点。,4,急性肺水肿,(,心源性或单纯容量负荷增加,),超声影像表现：,(1),弥漫匀齐的,B,线分布；,(2),固定增宽的下腔静脉；,(3),伴或不伴左心室射血分数,(LVEF),明显下降；,(4),左心舒张末面积增加。,5,低血容量休克超声影像表现：,(1),左心舒张末面积明显减小；,(2),左心收缩增强；,(3),乳头肌,“,Kiss,征,”,；,(4),纤细随呼吸变异度大的下腔,谢 谢 聆 听,