急性弛缓性麻痹诊断与鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性弛缓性麻痹相关知识培训,内容提纲,一、目的和重要性,二、AFP病例病毒学分类标准,1、AFP病例病毒学分类标准的内容,2、如何做出正确的病毒学诊断,3、采集合格粪便标本的重要性,三、神经系统及相关实验检查,四、AFP病例诊断要点,五、AFP主要疾病诊断与鉴别诊断要点,六、需强调重视的问题,一、目的和重要性,急性弛缓性麻痹（Acuto Flaccid Paralysis AFP ）病例是所有15岁以下出现症状的病例。是指急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌内弛缓性麻痹（软瘫），临床可见多种疾病。,脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性传染病。主要影响年幼儿童。临床表现主要为急性弛缓性麻痹。是致残的主要疾病之一。脊灰无特效治疗方法，但控制乃至消灭脊灰最重要是用口服减毒活疫苗（OPV)或灭活脊灰病毒疫苗（IPV)进行有效预防。,Past,Poliomyelitis,2000年，经世界卫生组织确认，包括我国在内的西太平洋地区实现无脊灰目标。但是，目前与我国接壤的部分国家仍有脊灰流行，故有输入病例的危险。,今年7月份，新疆和田发生脊髓灰质炎野病毒输入性疫情病例4人，根据基因测序和检测结果显示均为脊灰的输入病例。由此说明，及时发现输入性脊灰野病毒的重要性。,做好AFP监测是维持无脊灰状态的关键,1988,2006,消灭脊灰的现状,存在问题,四个国家脊灰野病毒流行从未被阻断,40余个 国家发生脊灰野病毒输入事件,2010年塔吉克斯坦发生大暴发,由印度输入,已实现无脊灰8年,共发生脊灰病例458例，其中26例死亡，53例为成人,向周边国家输入超过10次,警示：,任何地区传播的野毒仍然严重威胁着各个无脊灰地区,我国发生输入病毒或输入病例的风险持续存在,北京市也不例外，所有医务人员要高度警惕，及时发现急性驰缓性麻痹病例及时上报,北京市AFP监测数据分析,连续16年监测指标达到世卫组织要求,但仍存在漏报、迟报现象,2011年报告发病率尚未达标,便标本合格率在危险边缘徘徊,外地来京就诊的AFP病例成倍上升,监测目的,及时发现输入性脊灰野病毒，防止病毒传播，维持无脊灰状态。,及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，控制病毒传播。,评价疫苗免疫工作质量，发现薄弱环节。,监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。,医疗机构的职责,（1）设,专人负责,脊灰疫情的报告管理，及时向区疾控中心进行AFP双报及旬报；,（2）制定本单位监测报告,程序和工作制度,，在本单位开展病例的主动监测；,（3）在疾控机构指导下组织开展,全员,AFP监测培训；,（4）,协助,疾控机构进行AFP病例调查、标本采集、查漏补种工作；,（5）收集、补充AFP病例的,临床资料,，提供给辖区疾控机构。,监测病例定义,急性弛缓性麻痹（AFP）病例,任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。,注意：AFP监测属于症状监测系统，其监测范围包括所有急性弛缓性麻痹病例，比病例监测要宽得多。监测病例定义宽窄与疾病控制目标严格程度有关。,疫情报告：快速，双报，旬报,电话报告,：,发现AFP病例应在12小时内电话报区疾控中心，市级主动监测哨点医院同时应向市疾控中心报告。,填写传染病疫情卡片，并进行,网络直报,，,网报时在“疾病名称”中选择“其他疾病”,在“备注”中填写“AFP”、症状简单描述，在京有暂住地址或无暂住地的均需要注明,指定专人负责AFP病例,旬报,，,次旬2日前查阅上一旬有关科室的门诊病例登记或写有诊断病名的门诊处方、传染病报告登记及住、出院病例登记，核实AFP病例情况，,将结果以电话或报表形式报告所属区、县CDC。,主动监测：发现和减少漏报的重要手段,主动监测医院,一级及以上,所有医院,均为AFP主动监测医院。,主动监测科室,易发现AFP病例的科室定为主动监测科室，,一般为儿科、神经内科、内科、传染科、急诊科,主动监测工作应覆盖以上科室的门诊和病房。,要注意：,特需门诊，专家门诊,主动监测工作流程,由医院的预防保健科设专人负责完成，,每旬开展1次。,监测人员到主动监测科室查阅门诊日志、有诊断病名的门诊处方、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动查询AFP病例,填“医院AFP主动监测旬访表”，记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查和报告。,次月3日前完成“医院AFP主动监测旬访表”，以报表形式报告所属区疾控中心。,全员培训、全员知晓,市级培训,市CDC每年上半年举办“维持无脊灰状态”培训班，培训对象为全市二级及以上医院和区县卫生局、疾控中心的相关人员。,区县级培训,市级培训后1个月内，区县CDC完成本辖区脊灰培训工作，培训对象辖区内所有医疗单位相关科室,医疗机构培训,各级医院在接受疾控中心培训1个月内完成全员培训，,特别加强对进修医生和非重点科室的培训，加强培训效果的考核,全员培训、全员知晓,市级培训,市CDC每年上半年举办“维持无脊灰状态”培训班，培训对象为全市二级及以上医院和区县卫生局、疾控中心的相关人员。,区县级培训,市级培训后1个月内，区县CDC完成本辖区脊灰培训工作，培训对象辖区内所有医疗单位相关科室,医疗机构培训,各级医院在接受疾控中心培训1个月内完成全员培训，,特别加强对进修医生和非重点科室的培训，加强培训效果的考核,输入性疫情随时可能发生,重点提示：,高度警惕来自疫区的急性弛缓性麻痹病例，包括成人病例,准确诊断，及时报告，杜绝漏报，采集合格标本,落实主动监测，堵住漏报的各个环节,扎实培训每一名临床医生,二、AFP病例病毒学分类标准,根据以病毒学为基础的急性弛缓性麻痹（AFP）病例的分类标准，以病毒学监测、流行病学调查和病例的临床检查结果，将AFP病例分为确诊、排除和临床符合病例，即WH0 AFP病例病毒学分类标准,1、AFP病例病毒学分类标准的内容,（1）确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为脊,灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否,（2）排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例具,备下列条件之一者：,1、凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒,检测都阴性的AFP病例,2、脊灰疫苗病毒检测阳性的AFP病例，经省级专家诊,断小组审查，排除脊灰诊断的病例,3、无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第,60天随访，无论有或无残留麻痹或死亡、失访的病,例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他,疾病，应分类为排除病例。,（3）临床符合病例：,无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省 级专家诊断小组审查，临床上不能排除脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病例。,2、如何做出正确的病毒学诊断,为便于AFP病例快速报告，卫生部于1994年专门下发文件，除疑似脊灰病例报告外，规定了13种属AFP病例的病种即：,（1）格林巴利综合征,（2）急性横贯性脊髓炎,（3）多神经病,（4）神经根炎,（5）外伤性神经炎,（6）单神经炎,（7）神经丛炎,（8）周期性麻痹,（9）肌病,（10）急性多发性肌炎,（11）肉毒中毒,（12）四肢瘫，截瘫或单瘫,（13）短暂性肢体麻痹。每一例AFP患儿，要立即向当地县级卫生防疫站报告，与此同时，采集双份合格粪便标本尽快做病毒分离，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例。,高危AFP病例,可能为脊灰野病毒引起，下列条件为高危AFP例：,凡5岁，接种脊灰疫苗次数3次，或服苗不详和未采或未采到合格粪便的AFP病例。,高度怀疑脊灰，其中未采集到合格粪便标本，一个县，在2个月内出现有2例以上AFP病例。,采集合格粪便标本的重要性,合格标本是指发病1%的差异。其神经毒力已回复。因此，WHO消灭脊灰证实委员会认为，对VDPV病例应与脊灰野病毒引起病例一样对待，消灭脊灰不仅要消灭脊灰野病毒，还要消灭VDPV引起的脊灰。最近我国已有VDPV感染的报道。应引起临床重视。,儿童医院传染病报告卡,来京日期,是否住院(去向),麻痹日期,年 月 日,备注：AFP病例麻痹症状(简单描述部位、肌力、肌张力及其他相关症状的情况,包括AFP病例报告卡,六、,需强调重视的问题,1AFP病例报告与漏报 ：（1）患儿曾就诊，但医生没有发现是AFP病例，无记录也未报告；（2）医生诊断是AFP病例，但无记录也未报告。（3）诊断是AFP病例，有记录，但未意识到或不知道需要报告。漏报主要原回是医生不知道如何报告或报告意识淡漠。,2,AFP病例需要采集合格大便标本，用于病毒分离，麻痹出现后14天内采集，两份标本采集时间至少间隔24小时，每份重量5克（约成人的大拇指末节大小）。,3,AFP病例需保持完整性及准确性，由于AFP调查表的内容是监测资料的核心，避免缺项和漏项。,结束语,强调指出，作为临床和预防工作者，今后更要高度重视脊灰输入病例的危险性。做到早期发现，采取措施，防止病毒传播，保证无脊灰状态。我们认真做好这项工作，是具有重大而深远的政治意义。,