急性喉头水肿患者护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,一例急性喉头水肿患者的护理查房,急诊科,2014,年,12,月,查房目的,探讨预见性护理在气管切开中应用,迅速准确的配合医生行气管切开术,拟诊断,一般资料,西医：,急性喉头水肿,中医：,急喉风,陶某、男性、,60,岁,因“咽痛咳痰,5,小时”,2014-11-19 23:48,入抢救室,。,病历资料,病历资料,时间,T,HR,次/分,R,次/分,BP,mmHg,SPO2,%,抢救措施,11-19,23:48,37.6,120,32,176/112,96,入室时神清、面红耳赤、不能言语、烦躁，痰鸣音重。既往有“冠心病”“高血压”史。予吸痰、吸氧等常规处理。,23:50,100,甲强龙,40mg,静推。,11-20,00:00,84,患者喘甚，呼吸急促，予端坐卧位，调高氧流量,4L/min.,00:06,78,患者呼吸困难、面色紫绀，,通知插管。同时于简易呼吸器辅助呼吸。,00:09,丙泊酚,10mg,静推，协助插管。,00:15,65,患者,喉头水肿严重,，无法插管，予简易呼吸器辅助呼吸，同时电话通知五官科会诊。,00:34,146,27,100,协助五官科医生行,气管切开术,病历资料,时间,T,HR,次/分,R,次/分,BP,mmHg,SPO,2,%,抢救措施,00:52,予患者有创呼吸机辅助呼吸。,01:00,118,30,134/62,100,予患者吸痰一次，吸出中等血性液体。予丙泊酚,8ml/h,泵入。,01:30,115,20,124/99,100,患者,神志转清,，予床边心电图检查。,02:15,予患者抽血查,血,常规,、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、抽血查,动脉血气。,09:20,ICU,医生会诊，予患者,动脉血气分析,。,09:25,暂停呼吸机辅助呼吸。,16:00,患者收治南西,15,五官科继续治疗。,病历资料,五官科治疗经过：,11-20,入院后予药物治疗、气管切开护理常规。,11-25,予患者气管,堵管,。,11-26,患者呼吸平稳，予患者,拔管,。,11-28,停用一切治疗，继观,.,11-29,患者完全康复，予出院。,氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、无水头孢抗感染、糜蛋白湿化,讨 论,如果你是当班护士？,呼吸困难,气管插管,气管切开,Why what how,喉头水肿定义,喉头水肿,（,edema of the larynx,）,喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘膜下有组织液浸润。,喉镜直观,喉水肿病因,感染性,急性喉炎,急性会厌炎,喉部脓肿,喉结核,喉梅毒等,颈部咽部的急性化脓性炎症,喉头水肿,非感染性,过敏反应,全身性疾病喉外伤,纵膈或颈部较大肿瘤的压迫,临床表现,感染性：,可于,数小时,内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难,可伴发热恶寒，咽喉疼痛,喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,非感染性：,可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速，发展较快,患者常于,数分钟,内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息,喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白,喉水肿诊断,病因病史及全身情况,喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息,喉镜检查喉粘膜水肿,喉水肿的治疗,1,解除喉梗阻,-,氧,气吸入,类固醇激素,重度梗阻,气切,2,感染性,-,应用抗生素,3,非感染性,-,对因治疗,气管切开,气管切开,：,是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。,目的：,解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅。,气管切开,适应症,喉梗阻,下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性气管切开,禁忌症,呼吸道暂时性阻塞,明显出血倾向,讨 论,预见性护理在气管切开中如何实施,超前思维模式,护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，,提前预知存在的护理问题及风,险，而采取有效护理措施，避免并发症发生，提高护理质量。,工作由被动变主动,调动工作积极性,提高了独立思维及科研能力,促使安全护理行为养成,意义,气管切开,气管切开术三阶段,操作前,物品准备,病人准备,操作中,护理配合,操作后,术后护理,操作前,病人准备,清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束。,检查口鼻腔有无异物。,开放气道，吸尽分泌物，并充分给予氧疗。,检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常。,确认医生是否予家属签好知情同意书。,物品准备,气管切开包,气管切开套管、吸痰管、吸痰装置、吸氧装置。,皮肤消毒用品、局麻药利多卡因,抢救药品床边备用,气管切开流程,吸氧,接呼吸机,体位,仰卧位，,肩下垫小枕，,头后仰，,保持正中位,扁带系颈部,固定,麻醉,采用局部,浸润麻醉,气囊固定,切开气管放套管,位置：劲前正中线,自甲状软骨上缘,至接近胸骨上窝处,术中护理配合,护 理,配,合,协助医生予患者摆好正确舒适的体位,协助医生戴无菌手套、铺无菌巾,当医生放入气管套管前，吸尽下呼吸道及口鼻分泌物,充气囊、固定套管,吸氧或接呼吸机辅助呼吸,全过程中密切注意患者神志、面色、心率、氧饱和度，如有异常，及时汇报,清醒患者注意过程中心理护理，与患者沟通，以取得配合,经皮气管切开术,提出病情观察要点,呼吸状况,频率、节律、深度，呼吸困难的程度,缺氧及,CO,2,潴留情况,有无发绀、肺部有无异常呼吸音及啰音,循环情况,密切监测心率及血压的变化,体温变化,反映切口感染及肺部并发症发生,提出关键护理问题（诊断）,清理呼吸道无效,有感染的危险,语言沟通障碍,潜在并发症可能,讨 论,早期并发症,早期并发症,感染,脱管,气胸,纵膈气肿,皮下气肿,出血,并发症,少许出血是正常,若不断渗血或咯出鲜血需及时处理,最常见，容易引起下呼吸道感染,加强抗感染治疗保持伤口清洁,多限于颈部注意范围,轻度,24h,停止,严重需要,2,周自行吸收,套管大小不合适,皮下气肿,护理人员操作不慎,系带固定过松,最严重，一旦发现异常及时行胸部,CT,检查,明确诊断，尽早处理,护理难点分析,安置患者合适体位,妥善固定,保持呼吸道通畅,切口的护理,气管套管护理,拔管护理,保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息,每班检查交接，固定带在颈部的松紧以能容纳,1,指为宜，防止套管脱出,适时吸痰,，严格无菌操作。充分湿化，包括间歇性与,持续性湿化,。予合适的氧疗，若无呼吸机，可用吸氧管末端,连接去针尖后的输液针，插入套管内，四周用胶布固定，一般插入,2,3 cm,。,由于痰液分泌物刺激，伤口容易感染，每日更换无菌纱布，换前用碘伏消毒套管四周及伤口皮肤。,由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥粘稠，内 管每,46 h,取出清理,1,次,。,患者呼吸平稳后,呼吸道梗阻症状消除,吞咽反射恢复,应准备拔管。,拔管前试堵管,2448h,后,呼吸平稳可拔管。,名,称,11-19,11-20,白细胞,18.4110,9,/L,16.510,9,/L,中性粒细胞百分比,64.2%,85.4%,中性粒细胞绝对值,11.8310,9,/L,1410,9,/L,淋巴细胞绝对值,5.0410,9,/L,1.410,9,/L,单核细胞绝对值,1.3410,9,/L,1.110,9,/L,呼吸困难,肺源性,吸气性：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症。常见于,气管阻塞、气管异物、,喉头水肿,等。,呼吸性： 呼气费力，呼气时间延长。常见病于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,混合性：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液。,心源性,心功能不全引起，其特点为胸闷或气急。,其他,中毒、血液病、神经精神，呼吸中枢受到刺激。,呼吸费力,端坐呼吸,鼻翼煽动,紫绀,小 结,急性喉头水肿是一,起病急骤发展迅速,，容易造成上呼吸道阻塞的疾病在护理中,呼吸道管理,尤为重要，关键在于早期诊断，及时,抗感染,和,保持呼吸道通畅,，必要时建立人工气道,。,小结,气管切开前、中、后实施预见性护理提高了护士工作的主动性、积极性及提高临床治愈率、降低并发症发生,率，患者满意，而提高了护理质量。,感谢各位兄弟姐妹的积极参与,Thank you!,