急性创伤急救与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性创伤的救治,外二科 廖新,前言,急性创伤正日益成为危害公众健康的一大公害,创伤是,45,岁以下人群死亡的第一位原因，也是所有人群死亡的第三位原因。对社会的危害和劳动力的损失远大于任何一类疾病,交通伤和坠落伤是和平时期创伤发生和致死的两大常见原因,概述,创伤定义的鉴别,复合性为多种致伤因素引起,混合性为多个机械致伤因素一起,多处伤,多系统伤,单一因素,引起的统称为多发伤,合并伤,联合伤,急性创伤定义,创伤,是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的,致伤原因,首位交通伤，其次坠落伤,按受伤部位：首位骨折及颅脑伤，其次胸部及腹部致死性损伤：主要是颅脑和胸部伤,早期死亡原因：主要是颅脑伤和大出血,严重,急性,创伤的,3,个,死亡高峰期,第一个死亡高峰期,出现于创伤发生后数秒至数分钟、,l,小时内，占创伤死亡的,50%,，这类病人基本都死于现场，称为现场死亡,死亡的原因：包括脑部、脑干、颈脊椎、心脏、主动脉及其他大血管的严重创伤或严重撕裂,第二个死亡高峰期,“,黄金时段,”,出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时内，称为早期死亡，占创伤死亡的,30%,，这类病人是创伤救治的主要对象，也是急诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人,死亡的原因：包括硬膜下血肿、血气胸、脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤并有明显失血。,第三个死亡高峰期,发生于意外后的数日至数周内，占创伤死亡的,20%,，称为后期死亡,死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭,分类,创伤严重程度分类,危重伤,创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗，,治愈后可能造成严重残废,中等伤,生命体征稳定，伤后,12,小时内手术急救，,治愈后可能留有功能障碍,轻伤,伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后,12,小时处理,按伤口是否开放,开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、刺伤,闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤,火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯通伤、非贯通伤和反跳伤,4,种。,按致伤部位,颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、 腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、 上肢伤、下肢伤,按致伤因素,火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、 化学伤、放射损伤、冷武器伤、蜇咬伤、挤压伤、跌坠伤,常用判断伤情的方法,方法一,创伤指数,（,TI,）常用于院前急救分类，他依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分，计算出总和。创伤指数计算方法简单，易掌握，能将危重伤和一般伤员区分开来。,表,1,创伤指数,项目,记分,1,3,5,6,受伤部位,四肢,背,胸,头、颈、腹,受伤类型,挫伤,撕裂伤,刀刺伤,钝器或子弹弹片伤,循环状态,外出血,血压,60,100mmHg,脉搏,100,140,次,/min,血压,60 mmHg,脉搏,140,次,/min,血压测不到 脉搏,55,次,/min,呼吸状态,胸痛,呼吸困难,发绀,呼吸停止,意识,嗜睡,昏呆,浅昏迷,深昏迷,在表,1,中五项相加，总数,9,为轻伤，只须在门诊治疗；,10-16,分为中度伤，住院观察；,17,分为危重伤，要考虑多脏器伤。,17-20,分的伤员死亡率较低，,21,分的死亡率增加。,方法二,简明创伤分度,（,AIS,）是判断创伤的严重程度的一种较准和统一的可行的方法，有一定的参考价值。但是简明创伤分度仅适用于单一伤，不能综合表示多发伤的严重程度及损伤与死亡关系。,根据,AIS-90,版所指的,9,个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特别指明的部位。,方法三,创伤严重记分,是在简明创伤分度的基础上，从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度,分为,6,个区：头颈部面部胸部腹部及盆腔内的脏器四肢及骨盆皮肤及软组织,取三个损伤最严重的部位，将其,AIS,的值的平方数相加所得总和即,ISS,。多数认为,ISS15,者为轻伤，,16,者为重伤，,25,者为危重伤。,急性创伤的诊断,基本要求：简捷不耽误、全面不遗漏,多发性创伤的诊断：一看,(,神志、面色,),、二摸,(,脉搏、肢体温度,),、三测,(,血压、尿量,),、四问,(,受伤经过,),。迅速判断伤员有无威胁生命的征象,低体温、酸中毒、凝血功能障碍,为,“,致命三联征,”,导致死亡的原因,主要为严重颅脑伤（约占,50,70%,）,其次为失血性休克（约占,20%,以上）和其他内脏并发症（约占,10%,）,院前死亡者约占死亡总数的,2/3(50%,现场，,25%,途中）,急性创伤救治统,三个,“,三,”,三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、 抢救治疗组,三个阶段：院前急救、院内救治、康复治疗,三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监护病房,TICU,评估与急救措施,初步评估步骤,A,气道情况,B,呼吸情况,C,循环情况,D,神经系统,E,充分曝露,对症急救处理,A,迅速评估伤情，病员分类,B,发现并紧急处理危及生命的创伤,C,使开放性创面免受再污染，减少感染防止损伤进一步加重,D,心肺复苏技术,急救原则与五项基本技术,紧急处理的原则,先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远,创伤急救五大技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,创伤的急救措施,时间,是第一重要因素,创伤的急救措施,脱险,:,首先进行的是现场脱险，将患者从事事故现场中安全移出，以避免进一步的损伤。,检伤分类,:,目的在于患者情况的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数国家采用,红,、,黄,、,绿,、,黑,四色系统。,创伤的急救措施,现场医疗急救,：现代救援医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可送至医院。护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管插管或环甲膜切开手术。,转运,:,经过现场分检和急救处理后，将需要接受医院治疗的患者转运到医院。是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志,体会,严重的多发性创伤是临床上经常遇到的复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此，在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒，用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。,