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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气 胸,定义,任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（,pneumothorax,）。,基本概述,肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺、,肺结核,等胸膜及肺疾病者称继发性气胸按病理生理变化又分为闭合性,(,单纯性,),、开放性,(,交通性,),和张力性,(,高压性,),三类,病因,1.,外伤气胸：常见各种胸部外伤 ；,2.,继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸 ；,3.,特发性气胸 ：多见于瘦长体型的男性青壮年；,4.,慢性气胸：指气胸经,2,个月尚无全复张者 ；,5.,创伤性气胸,胸膜腔内积气称为气胸 。,.,创伤性气胸,临床类型,一、,闭合性气胸,（单纯性）,二、,张力性气胸,（高压性）,三、,开放性气胸,（交通性）,根据发病原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸 、原发性气胸 、继发性气胸 。,闭合性气胸,在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。,胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。,闭合性气胸,张力性气胸,胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，,呼吸困难,，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。,若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。,开放性气胸,因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为,0,上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。,临床表现,一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，小量局限性气胸也可明显胸痛和气急。,体征,胸膜腔积气征,望：患侧胸部隆起，呼吸运动减弱,触：气管移向健侧，触觉语颤减弱,叩：过清音或鼓音,听：呼吸音减弱或消失,（严重者可因缺氧而紫绀）,影像学检查,X,线,胸片,检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、,胸腔积液,及纵隔移位等。,CT,表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。,CT,对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比,X,线胸片更敏感和准确。,治疗,-,原则,一,.,对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。,二,.,胸腔减压,三,.,手术治疗,四,.,积极治疗原发病和并发症。,胸腔减压,(1),闭合性气胸，,肺压缩,20%,症状明显者应胸腔穿刺抽气,1/1,2d,次，每次,1000ml,以内,为宜。,(2),开放性气胸，,应用,胸腔闭式引流,排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。,(3),张力性气胸，,病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引,。,治疗,-,方法,一、排气疗法,二、其他治疗,胸腔闭式引流术,适应症 不稳定气胸 呼吸困难 交通性 张力性 反复发作者,胸腔闭式引流术后护理常规,1,每日更换引流瓶,1,2,次（由引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。,2,每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下,24 cm,，以免空气进入胸膜腔。,3,经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并记录。,4,当发现引流管不通畅时，应用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。,5,搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。,6,操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。,7,加强基础护理，如,口腔,护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。,8,如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管,24,小时照片复查，考虑拔管。,9,拔管后,24,小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。,拔管指证,生命体征稳定。,引流瓶内无气体溢出。,引流液体很少，,24,小时内引流量,100ml.,听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。,并发症,（一）复发性气胸,（二）脓气胸,（三）,血气胸,（四）纵隔气肿和皮下气肿,术后康复应该注意哪些事项？,1.,应在舒适安静的环境下卧床休息。,2.,避免用力和屏气动作。,3.,戒烟。,4.,气胸出院后,3,到,6,个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。,5.,预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。,6.,增加营养，强健体质。,胸膜反应,主要表现,为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。,停止抽液，平卧，必要时,0.1%,肾上腺,0.5ml,，防休克,复张性肺水肿,肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液）速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等为主要诱因，,临床表现与,心源性肺水肿十分相似,表现中的,3,项以上即可做出诊断。（,1,）有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史；（,2,）有胸腔引流或手术肺急性复张诱发；（,3,）肺复张后短时间出现呼吸困难的临床表现，如,剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体，呼吸急促浅表,；（,4,）患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快,5,）若麻醉恢复期则表现自主呼吸浅快，气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液体；（,6,）,SpO2,早期不稳定，继而持续下降；（,7,）影像学检查患肺遍布点状、片状模糊阴影；（,8,）特殊检查有血液浓缩，肺内分流，低氧血症，代谢性酸中毒等,为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同,?,答：由于重力关系。坐位或,半卧位,时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧,锁骨中线肋间或 腋中线肋间,，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。,注意点,、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。,、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。,、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液,50,200ml,，以减压为目的者，第一次不超过,800ml,，以后每次不超过,1200mL,。,、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等,胸膜反应,，应即停止抽液， 拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射,1:1000,肾上腺素,0,、,3,0,、,5ml,。,、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。,、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重,胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现,?,如何处理,?,答：胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中，病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等。发现胸膜反 应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.3,0.5,毫升或静脉注射葡萄糖液,观察血压、脉搏。,胸腔穿刺有哪些并发症,?,如何处理,?,答：除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。,血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。,气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并按气胸处理。,穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。,胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。,空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。,、胸腔穿刺的目的是什么,?,答：,诊断性穿刺，确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因；,治疗性穿刺通过抽液或抽气，减轻 胸腔压迫症状，促进液体（或气体）吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用,%,碳酸氢钠溶 液）及胸腔内注药治疗。,、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针,?,答：主要是避开肋间神经及血管，因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管及神经。,、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过,600,1000,毫升,?,答：胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多可造成急性肺水肿。,Thankyou!,
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