整形美容缝合基本操作

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整形美容基本操作,消毒,消毒剂,效果,作用原理,使用注意,酒精,中效,使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效,消毒浓度为75%，,低于或高于这个浓度均不能起到消毒作用,，95%的酒精会使细菌表面蛋白质迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精透入而削弱了杀菌能力,碘酒,高效,游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。,对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒。因为其强大的氧化能力，也可能造成皮肤组织的烧伤。,所以待30秒后需用酒精脱碘二次,新洁尔灭,低效,是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电荷的细菌，破坏细胞膜，最终导致菌体蛋白自溶死亡,1 对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 2 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布 棉花等,注：高效 可杀灭一切微生物。,中效 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。,低效 可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒,消毒,消毒剂,效果,作用原理,使用注意,洗必泰,低效,破坏病原体的细胞膜,1 对肥皂 、碘 、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 2 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、 棉花等,碘伏,中高效,是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽胞,（1）稀释液不稳定。（2）碘伏是络合碘，,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,双氧水,高效,过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用,1 使用前用无菌生理盐水冲洗,2 易氧化分解 降低浓度，应存于阴凉处，不宜用金属器皿盛装,换药,换药目的,：,1.,观察伤口,2.,去除坏死组织,3.,清洁创面,4.,引流通畅,5.,促进组织生长,换药,换药原则,：,1,保持无菌,2,保护创面,3,促进伤口愈合,换药前准备,检视伤口,：创面的部位大小深浅，伤口内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备。,无菌准备,：最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要沿着伤口长轴向着自己的方向揭开，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。,夹拿器械时，镊子一定要头朝下，,不可以翘起来，夹的顺序：先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。,换药操作,换药顺序,：先清洁后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。,具体操作,：用手揭开外层辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。,两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把不要接触，不要交叉使用）。,消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，,不可来回反复地擦,，然后清洁的伤口由内向外消，化脓伤口由外向内消，最后敷盖敷料。,换药操作,换药频率,：原则上是,有渗出即应换药,。,敷料选择,：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。,换药常用药物,1. 生理盐水,：有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创面分泌物的作用,2. 高渗盐水,：用在创面水肿较重时，能够达到局部脱水作用。,3. 高渗葡萄糖,：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。,换药常用药物,4. 双氧水,：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。,5. 庆大霉素,：是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素，对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较强的抑菌杀菌作用。,短期应用效果较好，长期易耐药。,6. 呋喃西林,：溃疡、脓性伤口等表面消毒。,7. 胰岛素,：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。,8. 油纱,：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但,对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。,缝合,1,美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用三角针缝合，我科多选用6-0无损伤缝合针，张力大时选用3-0缝针。,2,进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用,内翻缝合,：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针，再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结在深部，不易显露。,3,打结时因尼龙线易滑脱，故打,第一结时主张打外科结,。针距一般为3-5mm为宜，边距以与针距相近为好，可稍短。在不需要拆线的部位，如口腔粘膜，边距可适当减小，以利于线结的自然脱落。,缝合,4,进针的顺序,应从不稳定侧向稳定侧穿过,，在皮片移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并打结。,5,对于,较长的创口，可先定位缝合数针,，再进行小距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因缝合而出现长短不等的现象。,6,当,一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合,。这样向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。,缝合注意事项,皮肤缝合时，,皮下组织的缝合最重要,，关键在于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完全平整对合良好，不应存在张力；,皮肤的缝合可采用皮内或皮外缝合，打结不要太紧，以使皮缘刚好对合不裂开为度，以免针眼的切割形成日后的针眼瘢痕。对于初学者有个口诀,：“一松二快三紧”,就是说，打第一个结的时候稍微松一点（尤其是尼龙线），第二个结要快，防止第一个结松掉，第三个结要稍微紧一点。,削切伤创口缝合,削切伤时，两侧厚度不一，为求缝合后皮肤平整，缝合的边距也可不一致，即,在较厚侧距离伤口边缘较近，在较薄侧距伤口边缘较远。,不规则创口缝合,三角形尖端缝合法：,先从一侧皮肤进针，出针后再横行穿过三角形皮瓣尖端的皮下，然后由对侧创缘相应厚度进针,，穿出皮肤，轻轻拉拢结扎，使三角瓣尖端与两边皮肤对合好。,植皮术打包缝合,植皮术有时出现打包缝线压,迫影响血运或打包时受力不,均匀，致使植皮效果不理想。,可借鉴国外经验：,植皮与切,口正常组织的间断缝合线直,接剪短，而在切口外围约,1cm的地方以丝线再次缝,合，留长线打包,，他们认为,这种方式对创缘正常组织和,植皮的血供影响要小些，而,且植皮打包后受力更均匀，,对植皮完全成活很有利。,面部手术荷包缝合,面部浅表肿物切除时，国外有这样做法：,依原肿物周缘梯形切除，然后行荷包缝合，,据反映起初外观不好看，长期形态满意，瘢痕不明显。,