ERCP下胆道胰管支架置入教程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ERCP下胆道胰管支架置入教程,支架的分类,按部位分,胆管内引流支架,胰管内引流支架,按材质分,管状塑料支架,可扩张式金属支架,支架的种类,一胆道塑料支架置入,适应症,恶性肿瘤原发性或转移性所致的胆道梗阻，既可用于术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治疗。,胆管结石有以下情况者：,老年或其他手术风险大、不宜手术者。,不宜EST或内镜取石不成功者。,预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。,良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用。硬化性胆管炎。,胆瘘。,操作配合,了解胆道病变部位、范围等。,确定支架引流的部位及置入支架。,测量支架的长度两侧翼间距是阻塞上部和乳头距离再加1 cm,测量法X光机软件，利用扩张导管、导丝。,操作配合,内置管长度确实定,经历估计法,壶腹癌 - 4-5cm,胰头癌 - 7-9cm,至右肝管 - 10-12cm,至左肝管 - 13-15cm,通过导丝利用推送管将适当粗细和长短的内支架推入胆道,支架通过狭窄,推送管顶住支架，镜头远离乳头在视野清楚时拔出导丝，退出推送器,退出内镜后摄片,置入过程,本卷须知,放塑料支架，快到位时退内芯，防止内芯反折退不掉。,多根内支架置入配合,导丝超选,狭窄扩张,支架置入配合要点,导丝超选,造影情况，确定同期置入支架数,适当行乳头切开,第一根导丝超选到预定部位留置时应注意固定防滑出,再超选第2根导丝,有难度时可尝试用三腔导管,每置入1根支架后再留置1根导丝,始终保持有2根导丝,注意做好导丝标记左或右，颜色不同,勿将导丝绞绕,狭窄扩张,应充分扩张狭窄段,最好采用气囊扩张狭窄段至,6-8mm,左右肝管起始部位狭窄应分别扩张,置入最后,1,根支架前还须用探条扩张,支架置入配合要点,先左-后右、“先难-后易、“先大-后小,放置支架时，孔道的镜子只能一次放一根导丝，镜子可放两根。,内衬管应超过预定部位3-5cm,插入时绷紧导丝及内衬管防止成“S型,拉紧衬管与术者的插入动作同时用力,释放时顶紧推送管拉出内衬管及导丝,前几根支架乳头外可多留一些，防止后面支架植入时带入乳头内,cm=f/3.14 f是周长,二胆道金属支架置入,胆道金属支架适应证,无法根治性切除的恶性胆管梗阻。,引流胆系较丰富，估计引流效果理想。,无其他器官功能障碍。,预计至少可存活3个月。,经济条件许可。,胆总管良性狭窄(全覆膜。,配合要点,一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。,透视下及时调整支架深度“先深后拉。,透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能导致释放过快位置不理想。,释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位置不变。,完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送器，防止直接退出时将支架带出或移位。,金属双支架,孔道内镜,金属支架外径,6F,肝门狭窄左右肝内胆管引流,左右胆管行扩张,先插入左肝管支架，再插入右肝管,两名助手同时释放支架，全程,X,光监视,金属双支架,三胰管支架置入,胰管支架适应证,胰管良性狭窄。,慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗。,胰腺分裂症。,胰腺假性囊肿。,外伤性胰管破裂形成内瘘。,胰源性腹水。,壶腹部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤、胰管乳头状产粘蛋白肿瘤等引起的胰管狭窄的保守治疗。,胰管支架,主胰管与假性囊肿相通支架置入,配合要点,胰管支架的选择,5F、7F支架,、10F支架,先行狭窄扩张,双猪尾分体支架没有mark，需手工mark。,分体支架可直接用切开刀推送，但事先比照粗细，防止无法别离，7F以下一般没问题。,释放时需要导丝前端软头支撑猪尾弯曲部，防止错位导致支架推送不出。,小结,耐心、细致,缓慢推送、密切观察,术中及时沟通,内镜图像、X光同时观察,注意无菌操作,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,