脑干出血护理查房-

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑干出血护理查房-,内容,病史介绍,疾病相关知识,护理诊断,健康指导,进展,脑血栓与脑出血的鉴别,1.发病诱因不同：,脑出血多因情绪激动、过度紧张、或用力过猛等诱因，引起血压骤然升高，使脑内动脉血管破裂出血;而脑血栓常因血压过低，或汗出过多等导致血液浓缩、血粘度增高、血流缓慢而诱发。,2.发病情况不同：,脑出血大多在活动状态下急性起病，病势较凶猛;而脑血栓常在安静状态下如睡眠中起病，起病较脑出血相对缓慢。,3.体征不完全相同：,脑出血和脑血栓均可以发生偏瘫，但脑出血也可以,出现四肢瘫，或轻瘫，或单瘫，或不瘫，如小脑出血就不发生瘫痪。而脑血栓多发生于颈内动脉系统，一般均出现瘫痪。,4.脑CT表现不同：脑出血表现为脑组织内高密度改变；,脑血栓则为低密度改变。,5.病情轻重不同：,通常脑出血病情大多较严重，不少病人甚至出现昏迷、二便失禁等危重症状；而脑血栓则相对病情较轻，神志多清楚，多无二便失禁。,疾病相关知识,概述,（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。,（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。,（3）脑干出血量较少者（69ml左右），一般在大量应用白蛋白12周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。,（4）在中等量脑干出血（1014ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。,脑干的生理功能,脑桥,延髓,中脑,接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。,支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。,接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节,内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”,病史介绍,1,2,床 林锦 男 4,2,岁 于入院前,2,个月无明显诱因突发眩晕，数分钟后即出现人事不省，呼之不应，无呕吐，无口吐白沫，无大小便失禁、四肢抽搐。拟“脑干出血”收住我院重症医学三科，予,“,甘露醇、人血白蛋白、速尿，,”,等脱水降颅压、,“,依达拉奉,”,清除自由基及营养神经等治疗，并行气管切开于呼吸机辅助呼吸，治疗期间发热，气道内痰液增多，予,“,特治星、斯沃、舒普深、可乐必妥、阿米卡星,”,等抗抗感染治疗，后无在发热，痰液减少，入院前一周已脱机，入院前,3,天已停用抗生素目前神志仍昏迷，为进一步治疗仍以,“,脑干出血,”,收住我科于,2016,年,3,月,24,日入院。发病以来鼻饲膳食，持续导尿，大便每天,1,次，体重减轻约,5kg,。,病史介绍,发病以来鼻饲膳食，持续导尿，大便每天,1,次，体重减轻约,5kg,头颅CT示 ：脑干出血,诊断：脑干出血,既往史：,“,高尿酸血症,”10,年，未经规律治疗；,“,痛风,”1,年，不规律使用,“,扶他林、秋水仙碱,”,等治疗，未定期复查。高脂血症约,10,年，未正规治疗。,2,月前住院期间发现高血压，目前予倍他乐克、吲达帕胺、代文控制血压,120-14060-90mmHg,。,病因及临床表现,高血压动脉硬化,是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现,5,秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“,闭锁综合征,”,;,未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。,实验室检查,1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法,2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变,3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布,治疗,1、,一般治疗,卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。,2、,脱水降颅压,脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖,3、,调控血压,脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。,治疗,4、,亚低温治,局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。,护理诊断,清理呼吸道无效,潜在并发症 脑疝,体温过高,营养失调,有感染的可能,有皮肤受损的可能,护理诊断,护理诊断,P,2.14.,清理呼吸道无效 与气管切开，痰液粘稠有关,1、持续气道湿化,2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅,3、给予雾化吸入,4、定时翻身拍背，刺激咳痰,护理诊断,P,2.4.,体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关,1、遵医嘱合理使用抗生素,2、给予冰毯、冰帽应用,3、及时调节室温，松开盖被,4、保持床单位清洁干燥,护理诊断,P,2.4.,营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床有关,1、每天定时鼻饲肠内营养液,2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡,3、告知家属准备有营养的汤汁,护理诊断,P,2.4.,有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床有关,1、保持皮肤清洁、干燥。经常翻身，按摩局部受压部位，促进血液循环，避免长期受压。,2、提供一些有效的减压装置，如气圈、气垫，防止皮肤受损。,3、定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。,4,、摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。,护理诊断,P,2.14.,有感染的可能 与气管切开及长期留置尿管有关,1、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作,2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状,3、遵医嘱合理使用抗生素,护理诊断,P潜在并发症：脑疝,1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆,2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧,健康教育,1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。,2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。,3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。,4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。,5.康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。,6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。,治疗新进展,微创血肿清除术 立体定向血肿抽吸术，是一项治疗脑内血肿的新技术。即在,CT,引导下立体定位，精确穿刺并抽吸血肿；置入导管注入纤溶剂，溶解血凝块，抽吸引流血肿。这一技术安全、有效。,微创避免了开颅手术的副作用。特别适用于深部脑出血、小脑出血等情况。相信随着影像学、物理学、外科学的进一步发展，立体定向微创技术将在脑出血治疗中发挥更为重要的作用,。,脑出血后的降压治疗进展,传统标准治疗：,血压,200/110mmHg,时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或,180/105mmHg,左右；,收缩压在,170,200mmHg,或舒张压,100,110mmHg,，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。,血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。,收缩压,165mmHg,或舒张压,95mmHg,，不需降血压治疗。,新治疗标准：,早期强化降压 目标：收缩压维持在140mmHg,结论,脑出血后早期强化降压治疗可行,耐受性好,似能减少血肿扩大,没有增加神经功能的恶化和副作用,但是，证据仍不充分，不能盲目乐观。,需要更大规模主题试验验证评估。,康复知识,半身不遂功能锻炼：,（1）,坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。,（2）上肢锻炼：护理人员（或家属）站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。,（3）下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝,关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶病人行走练习。,（4）日常生活动作锻炼：家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。,Thank You !,谢谢观赏,