支气管扩张病人护理-

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,教学目标,1,、熟悉支气管扩张的概念、病理、发病机制,2,、掌握支气管扩张的身体状况及护理措施,3,、了解支气管扩张病人辅助检查和治疗要点,1,重点与难点,重点,：,难点,：,体位引流的护理,2,直径大于,2mm,的支气管,管壁的肌肉和弹性组织破坏,慢性持久异常扩张,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,【概 述】（一）概念,3,（二）,病因,气管,-,肺感染和支气管阻塞,:,婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎,、,肿瘤、异物吸入,先天发育缺陷、遗传因素：,巨大气管,-,支气管症、肺囊性纤维化,30%,病因不明可能是机体免疫功能失调,4,（三）病理,感染和支气管阻塞互为因果,易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶,肺结核多见于,上叶,支扩特点：柱状和囊状扩张,毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血,5,（四）发病机制,支气管扩张,咯血,血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q,比值,缺氧,感染,肺动脉高压,肺心病、右心衰,小动脉痉挛,6,【,护理评估,】,（一）健康史,-,幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺,炎、呼吸道感染反复发作史,-,异物、肿瘤、肺结核 病史,-,先天发育缺陷,-,免疫功能失调性疾病,7,（二）身体状况,1.,慢性咳嗽、大量脓痰,量：可达数百毫升，与体位有关,色：黄色或绿色,静置分三层：,上层：,泡沫；,中层：,粘液；,下层：,坏死组织,合并厌氧菌感染可有恶臭味,8,2.,反复,咯血,从小量到大,量不等，,与病情严重度及病变范围,不一致,可以是,唯一症状，,称干性支气管扩张,可以发生窒息死亡,3.,反复,肺部感染,4.,全身,中毒症状,：,发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,9,5.,体征,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,典型肺部体征可听到,固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到,杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,10,（三）心理,-,社会状况,焦虑、沮丧,自卑、孤独、回避,恐惧,11,（四）辅助检查,影像学检查 ：,X,线胸片,胸部,CT,支气管碘油造影,纤维支气管镜检查,12,13,14,15,3.,实验室检查：,血常规：,WBC N,痰涂片和痰培养,:,致病菌,16,（五）治疗要点,原则,：保持呼吸道引流通畅,控制感染,处理咯血,必要时手术治疗,17,案例分析,患者男性，,23,岁。慢性咳嗽、大量脓痰,10,余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约,300ml,而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。,体检：,T 38.6,，呼吸,24,次,/,分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率,96,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。,胸部,X,线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。,1,该病人的临床诊断是什么？,2,提出主要的护理诊断及措施？,18,【,护理诊断,】,清理呼吸道无效,与痰液黏稠和无效咳嗽有关,有窒息的危险,与痰多、痰液黏稠或大咯血造 成气道阻塞有关,营养失调,（低于机体需要量） 与反复感染导 致机体消耗增加有关,恐惧,与突然或反复大咯血有关,19,【,护理措施,】,（一）一般护理,大咯血绝对卧床，患侧卧位,高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水,1500ml,以上,20,（二）病情观察,咳痰、咯血的颜色、性质、量,生命体征,窒息的先兆,发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,21,（三）促进排痰的护理,指导有效咳嗽,体位引流,遵医嘱用祛痰剂或,2,受体激动剂,22,（四）体位引流,原理：,重力使痰液从支气管气管体外,准备：解释,体位：病变部位,用药：抗生素、化痰药物,时间：饭前，,1-3,次,/,天；,15-20,分钟,/,次,观察：脸色、脉搏、眩晕等症状,引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果,23,24,25,26,（五）预防窒息的护理,避免屏气,床旁备好急救设备,发现窒息先兆：,头低脚高,45,俯卧位，头偏向一侧,清除血块,机械吸痰,高浓度吸氧,气管插管或气管切开,27,（六）治疗配合,1.,用药护理,年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药,静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血,压、孕妇忌用,2.,解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检,查目的及有关配合事项，解除顾虑,28,（七）心理护理,与病人多交谈,介绍疾病知识,鼓励树立信心,陪伴、安慰病人,29,