心脏病幻灯

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心与大血管,引言,一、,概述,二、,心脏大血管影像检查手段,1、,超声（USG）,2、,CT,3、,MRI,4、,核素显像,5、,常规X线检查,（1）透视 （2）摄片,6、,心血管造影,三、,常规X线检查的主要用途,四： 常规X线诊断的注意点,正常X线表现,一 心脏大血管的正常投影及摄片体位,二、心脏大血管的正常X线表现,（一),后前位（正位）,1、,右心缘,（1）上段：为升主动脉和上腔静脉的综合投影。,（2）下段：由右心房所构成，呈园隆的弧形。,2、,左心缘分为三段,（1）上段：主动脉弓（球）,（2）中段：肺动脉段或心腰（主要为肺动脉主干）,（3）下段：为左心室，是一最大的弧形向左突出，其下外方形成心尖。,（,二）,右前斜位（由正位向左旋转45-60度）,1、心前缘,（1）上段：为升主动脉及主动脉弓,（2）中段：肺动脉段和右室漏斗部稍微隆起,（3）下段：大部为右室前壁，少部份为左室,2、心后缘,上段为左房，下段为右房，两者无明显分界。,特点：,（1）,心影位于胸骨和脊柱之间呈梨形,（2）,胃泡位于脊柱前方,（3）心前间隙为一三角形透亮影，上宽下窄,（,三）,左前斜位,正位向右旋转60度,1、,心前缘,（1）上段：右心房，主要是右心耳构成,（2）,下段：右心室,注意：观察右心房最好用小角度（25-30度）投照，心缘主要为右心房。,2、,心后缘,上段为左心房，下段为左心室,3、,此位置主要观察主动脉全貌,主动脉窗主动脉弓下方一透亮间隙，其内可见气管分叉，左主支气管，左肺动脉跨越左主支气管，左主支气管下方为左心房影。,特点：（1）心影园隆呈球形,（2）心前间隙呈长方,（3）可以看到主动脉全貌,（4）胃泡位于脊柱后方,（四）,左侧位,1、心前缘：,（1）上段：肺动脉主干及右室漏斗部,（2）下段：右室前壁,2、,心后缘,(1),上部：小段为左心房,(2),下部：左心室,心后室管前间隙左心室后下缘，食道膈之间有小三角形透亮区。,三、影响心大血管形态的生理因素,1、体型 2、年龄 3、呼吸 4、体位,基本病变的X线表现,一、各个房室增大,（一）,左心室增大,左室增大方向：向左、下、后,1、后前位：左室段延长，心尖向左下延伸，透视下可见相反搏动点上移。,2、左前斜位：左室段向后下突出，与脊柱重叠。,3、左侧位：左室段向后突出，心后食管前间隙变窄或消失。,常见病：左室负荷增大、高血压、主动脉病变、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭,（二）,右心室增大,增大方向：一般是先向前、向左、继之向后及右。,1、正位：,（1）,心尖园隆上翘,（2）,肺动脉段（心腰）平直或隆起，延长,（3）右心向右扩大，将右房推向右上，从而构成右心下缘最突出点位置较低。,2、右前斜位：,心前缘：早期表现：肺动脉段隆起,明显增大，右室向前扩大，心前间隙变窄。,3、左前斜位：,心前下缘向前彭隆，心前间隙变窄,左室被推向后上翘,4、侧位：,(1) 心前缘与前胸壁的接触面增大，1/2,(2) 肺动脉段漏斗部凸起,常见病：风心二尖瓣狭窄、肺心病、肺动脉狭窄、室缺、法乐氏四,联症。,（三）左心房增大,1、正位：,（1）,心底部出现圆形或椭圆形密度增高影,（2）,深曝光时显示双心房影,（3）,右心缘出现双弓影,（4）左心房增大明显时，左心耳部增大称为第三弓，左心缘出现四个弓。,2、右前斜位或左侧位食道吞钡检查，食道中下段局限性后压迫移位。,3、,左前斜位：,左房向上扩大，它与左主支气管间透明带消失，明显者,可向上后方推压左主支气管，使其变窄或移位抬高，甚,至成水平，气管分叉角度增大。,常见病：风心二尖瓣病变、左心室衰竭、室缺、动脉导,管未闭,（,四）右心房增大：,首先向右前上方，继之向后下方,1、正位：,（1）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。,（2）上腔静脉扩张增宽右房增大的间接征象。,2、左前斜位（小角度摄片）,心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），与主动脉夹,角变小。,3、右前斜位：,心后缘下段向后突出,常见病：右心衰、房缺、三尖瓣病变、心房粘液瘤,（五）心脏普遍增大,1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽,2、右前斜位，左侧位：,（1）心前、后间隙缩小,（2）食管普遍受压移位,3、左前斜位：气管分叉角度增大,常见病：心衰、心肌病变、心包积液,二、,心脏形态的改变,1、二尖瓣型 2、主动脉型 3、普遍增大型,三 主动脉形态和密度改变,四 心、大血管搏动的改变,五 肺循环的改变,（,一）肺充血（肺多血）,是指肺动脉内血流量增多，单位时间内血流量增加。,1、常见病因：,（1）左右分流先心：房缺、室缺、动脉导管未闭,（2）引起循环血量增加的疾病：甲亢、贫血,2、,X线表现：,（1）肺动脉段膨隆，透视下搏动增强,cm）边缘清晰,（3）肺纹理增粗，增多（主要为增粗）且边缘清楚，锐利,（4）透视下肺门血管搏动增强肺门舞蹈,（5）肺野透光度正常,3、长期肺充血促肺小动脉痉挛收缩，继而生产内膜增生，,管腔变窄最后引起肺动脉高压（阻塞性）,（二）肺动脉高压,分两种：高流量和阻塞型,X线表现：,1、肺动脉段突出，搏动增强,2、肺门肺动脉及其大分支扩张，而中外带血管分支不成比例突然变细，与扩张的肺动脉大分支之间有一突然分界称为“肺门截断现象”或“残根征”,3、肺门肺动脉搏动增强,4、右室增大,（三）肺郁血,是指肺静脉回流受阻，血液郁滞于肺内。,主要原因：肺静脉左心阻力增大,1、常见病因：二尖瓣狭窄、左心衰,2、,X线表现,（1）上、下肺静脉管径比例失调：上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细（上肺V下肺静脉粗）。,（2）肺纹理增多、增粗（多粗）且模糊，肺门影增大模糊，搏动弱。,（3）肺野透光度降低,（四）,肺水肿,指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡原因：,（1）毛细血管压和血浆渗透之间失去平衡。,（2）毛细血管通透性发生改变。,肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿,1 间质性肺水肿,（1）X线表现,A、肺郁血表现,B、间隔线出现：K氏A线和K氏B线，K氏B线最常见。,C、少量胸腔积液,D、心脏增大,2、,肺泡性肺水肿：,肺静肺压进一步增大，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。,X线表现：,A、一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型者两侧肺门区大片模糊影呈蝶翼状。,B、合并间质性肺水肿。,C、病变阴影，短期内变化较大，来去迅速。,（五）,肺血减少,指肺动脉血流量减少，由于右心排血受阻所引起，常见于肺动脉狭窄，三尖瓣病变及先心法氏四联症。,X线表现：,（1）肺门影缩小。,（2）肺门及肺血管影均变细，肺纹理普遍细小、稀疏。,（3）肺动脉分支断面管径支气管管径。,（4）肺野透光度增强,常见病,一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄,1、临床特点,2、血液动力学改变,3、X线表现,（1）心脏增大呈二尖瓣型，左房右室增大，食道吞钡，左房压迹加深。,（2）主动脉球影缩小,（3）二尖瓣钙化。,（4）肺郁血及含铁血黄素沉着。,二 、 高血压性心脏病,1、临床,2、病理,3、X线表现,（1）心脏增大呈主动脉型，左室增大。,（2）,主动脉扩张迂曲。,（3）左心衰时，左房增大，且有肺郁血，肺水肿表现。,三、心包积液,1、,临床,2、,X线表现,（1）积液300毫升,A 心影普大呈烧瓶状或球形，弓弧消失。,B 心影搏动减弱或消失，而主动脉搏动正常。,C 主动脉影缩短。,D上腔静脉影增宽。,E 肺纹理正常或稍减少。,四、先天性心脏病,：,（一）房间隔缺损：,1、临床：,2、血液动力学改变：,3、X线表现：,（1）心影呈二尖瓣型。,（2）右房右室增大，以右房增大为主。,（3）肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，肺门舞蹈。,（4）肺充血。,（5）左室及主动脉影缩小。,（二）,法乐氏四联症,：,主要改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、,主动脉骑跨、右室肥厚,1、临床：,2、,血液动力学改变：,3、,X线表现： （1）心影增大呈“靴”形，心腰凹陷。,（2）右室增大，右房轻度增大。,（3）主动脉增宽，并向前、向右移位。,（4）肺少血。,