第四节 骨关节外伤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨关节系统,骨关节外伤,概述,骨折,关节脱位,火器伤骨折的特点,1,概述,骨关节外伤常引起骨折和关节脱位。,X线检查是最理想的检查方法。,(简便、易行、快捷、准确)。,目的： 确定有无骨折或脱位,判断骨折的性质（如病理性或外伤性）,严重程度，有无并发症,观察愈合情况,透视下可进行复位,返回,2,一、骨折：,骨皮质和（/或）骨小梁的连续性中断,骨骺分离也是骨折,3,一、骨折：,1,、,基本,X,线表现,2,、,骨折的类型,3,、,骨折断端的关系,4,、,骨折的愈合,5,、,骨折的并发症,6,、,常见骨折,7,、,骨折诊断步骤,8,、,儿童骨折的特点,返回,4,1基本X线表现,骨折线,：断裂处的裂隙在X线片上表现为线性透亮影,致密带状影,：重叠、嵌入,骨皮质皱折、凹陷或隆起,：青枝骨折；,骨骺分离,返回,5,2骨折的分类,（,1,）根据原因分：,外伤性、病理性、疲劳性；,（,2,）根据程度分：,完全性、不完全性,；,6,（,3,）根据骨折的形状分：粉碎、凹陷、撕脱、压缩、嵌入性骨折等,（,4,）根据骨折线走行分：线性、星形、横行、斜行、纵行、螺旋形骨折等,7,（,5,）根据骨折的部位分：骨干骨折、关节囊内骨折、骨骺分离骨折。,关节囊内骨折及骨骺分离不但影响关节功能而且能引起局部的发育畸形，应特别注意。,返回,8,3、,骨折断端的关系(对位和对线),（,1,）,移位,（,2,）,成角,（,3,）,旋转,返回,9,骨折移位示意图,横向,纵 向,旋转,成角,10,（1）移位：,以近心端为基础，判断远断端的移位情况, 横向移位,对位良好：两断端相对接近正常时,对位不良：两断端相对不到断面的,1/2,完全性移位：两断端完全错开,11, 纵向移位,：表现为两端重叠、嵌入或分离。处理不当易导致骨折不愈合。,有纵向移位为对位不良,12,（2）成角,成角畸形,:,两骨折段,纵轴线相交成一角度,成角方向判断：,与移位方向相反,向内移位 向外成角,向前移位 向后成角,有成角即为对线不良,返回,13,（3）旋转,即骨折远段沿长轴向内或向外旋转，判断时应包括远端的关节。,返回,14,4.骨折的愈合（,大致分三个期）,（,1,）,肉芽组织修复期,（,2,）,骨性骨痂连接,期,（,3,）,改建塑形期,以上这几个阶段是一个连续的过程，所需时间的长短与骨折的部位、类型、局部有无软组织嵌入、固定方法、个体情况、局部血运、年龄等有关。,15,骨折,23,天后，毛细血管和成骨性肉芽组织开始长入血肿内 血肿机化，,纤维骨痂、骨样骨痂形成,（约,1,周左右，有固定作用，但不能负重，,X,线上不显影）,骨性骨痂形成,（不规则骨影，骨折线模糊，外骨痂形成；较多成桥骨痂连接断端，即达临床愈合期，约,3,周左右）,骨结构重建,（应力性骨结构形成）。,返回,16,5骨折的并发症,（,1,）,骨折延迟愈合或不愈合,（,2,）,外伤后骨质疏松,（,3,）,畸形愈合,（,4,）,缺血性坏死,（,5,）,创伤性骨关节病,（,6,）,骨化性肌,炎,（,7,）,骨折合并感染,返回,17,（1）骨折延迟愈合或不愈合,骨折已半年以上，骨折断端仍有异常活动，,X,线上表现为,无成桥骨痂，骨折端硬化或变尖，边缘变光滑，髓腔闭塞，或假关节形成，,即为骨不愈合（骨不连）。,若超过一般愈合所需的时间较多仍未愈合，又未达到骨不愈合的程度，即属于骨折延迟愈合。,返回,18,（2）外伤后骨质疏松,废用性,19,（3）畸形愈合,返回,对位对线不良,20,（4）缺血性坏死,死骨,密度高，常见于股骨头和腕舟骨等处。,返回,21,（5）创伤性骨关节病,骨折波及关节软骨致关节内软骨损伤。具有慢性骨关节炎,的,X,线表现，或关节强直；,返回,22,（6）骨化性肌炎,返回,血肿骨化,23,（7）骨折合并感染,骨髓炎等；,返回,24,6常见的骨折,上肢常见骨折,（,1,）,伸直型桡骨下端骨折（,colles,）,（,2,）,肱骨髁上骨折,（,3,）,肱骨外科颈骨折,下肢常见骨折,（,1,）,股骨颈骨折,（,2,）,胫腓骨骨折,脊柱,脊柱骨折,25,（1）伸直型桡骨下端骨折（colles）,为桡骨远端,以内骨折，远断端,向背侧移位，向掌侧成角,。,常合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节半脱位。,26,（2）肱骨髁上骨折,多见于儿童，骨折位于髁上方，多为横行骨折,伸直型,：骨折线自前下向后上，远端向后上方移位，断端向前成角畸形；,屈曲型,：少见，远端向前移位，断端向后成角畸形。,27,（3）肱骨外科颈骨折,系肱骨解剖颈下,23CM,处骨折，常有成角畸形和嵌入，易并发大结节撕裂和肩关节脱位。,可分,内收,（向外成角）及,外展,（向内成角）两型。,返回,28,（4）股骨颈骨折,骨折位于股骨颈部者为,关节囊内骨折,，位于粗隆间者为,囊外骨折,囊内骨折易损伤关节囊，影响关节囊血管对股骨头、颈的血供，,愈合慢,或,股骨头无菌性坏死,。,如骨折嵌入而无明显移位者，骨折线不易显示，,X,线上易漏诊。,29,（5）胫腓骨骨折,直接或间接暴力作用,返回,30,（6）脊柱骨折,多见于,下胸段,及,上腰段,，多为,压缩性骨折,，单个或多个椎体，呈楔形和扁平型，骨小梁变致密，椎间隙仍保持正常。,严重骨折可发生脊柱后突，侧移位或后移位等，或合并有棘突或横突骨折，椎管变形等。,返回,31,7骨折的诊断步骤, 有无骨折, 新鲜骨折或陈旧骨折, 骨折原因：外伤性、疲劳骨折或病理性, 骨折断端的对位与对线, 骨折邻近关节有无损伤, 骨折愈合情况,返回,32,儿童骨折的特点,青枝骨折,骨骺分离,33,二、,关节脱位,概念：构成关节的骨端失去正常相对的关系。,明显的脱位（完全性脱位）应注意脱位的方向和并发的骨折，不明显的脱位常需加照健侧对比（如不全脱位和小儿关节脱位）。,1,、,分类,2,、,常见关节脱位,返回,34,1.关节脱位的分类,（,1,）根据程度：,完全性脱位,：关节面完全脱离,半脱位,：关节面部分脱离,（,2,）根据病因：,病理性脱位,先天性脱位,外伤性脱位,返回,35,2.常见的关节脱位,（,1,）,肩关节脱位,（,2,）,肘关节脱位,（,3,）,髋关节脱位,返回,36,（1）肩关节脱位,肩关节是全身活动范围最大的关节，关节盂较浅，所以容易发生脱位。,分为前脱位（常见,),后脱位（少见）,37,前脱位,：,肱骨头位于肩胛骨前面,按位置分为,:,喙突下脱位,盂下脱位,锁骨下脱位,38,（2）肘关节脱位,较常见,常为后脱位，多因肘关节过伸引起,39,尺骨鹰嘴的半月切迹脱离肱骨滑车，,与桡骨一并向后外方移位,易合并骨折和关节囊血管损伤，处理不当常出现骨化性肌炎等并发症。,返回,40,（3）髋关节脱位,外伤性髋关节脱位,先天性髋关节脱位,髋关节脱位的测量,返回,41, 外伤性髋关节脱位,后脱位,：最常见，股骨头脱出髋臼并向外、上移位，与髋臼上部重叠，常合并髋臼后缘骨折，股骨多处于内收位,42,前脱位,：少见，股骨头位于髋臼内下方，可合并髋臼前缘骨折，股骨多处于外展位；,中心脱位,：极其少见，表现为髋臼底部粉碎性骨折，股骨头嵌入其内且突向骨盆腔。,43, 先天性髋关节脱位,先天性主要见于女性、儿童，单侧多见，原因不明，多有家族史。,44,髋关节脱位的测量,耻颈线,(,沈通氏线，,Shentons,线,),帕尔,肯（,Perkins,）,方格,45,耻颈线,(沈通氏线，Shentons线),为沿股骨颈内侧和闭孔上沿的光滑曲线。,46,帕尔肯（Perkins）方格,正常时股骨头骺核的中心应在内下象限，关节脱位时骺核向外上方向移位。,返回,47,火器伤骨折的特点,一、,可发生在任何部位，常为复合性损伤,二、,骨折类型特殊,三、多合并,异物,四、,常并发感染,五、,愈合差,48,一、骨折可发生在任何部位，且常为复合性损伤,平时骨折与应力有密切关系，有一定的好发部位，复合性损伤较少。,火器伤骨折可发生在任何部位，且常为复合性损伤,如合并关节、内脏、血管、神经损伤等。,49,二、骨折类型特殊,粉碎型,贯穿捣碎型,致伤弹嵌入型,边缘切线型,洞型骨折,反跳型骨折,50,1.粉碎型骨折,可发生人体任何部位的骨骼，该型骨者约占各型火器伤,的,1/2,。,X,线表现为碎骨片多，大小不一。骨折处大多有不同程度的移位，但也有无明显移位的，骨干保持原轴线。,51,2.贯穿捣碎型骨折,（广义上属于粉碎性骨折）,（1）骨折碎片小，数目多，分布广泛，错位严重。,（2）骨折碎片沿弹道或附近四周放散，通过碎骨片的排列，可判断弹道的方向；,（3）骨折严重者可见骨缺损,（4）多伴随关节损伤,52,3.致伤弹嵌入型骨折,（,2,）,埋入型骨皮质损伤,，通常为小的弹片埋入骨皮质内；,（,3,）,全骨损伤,，致伤弹造成粉碎性骨折，并嵌留在骨内。,多见四肢骨、颅骨及脊椎骨。常见有三种情况：,（1）,嵌插型骨皮质损伤,，致伤弹部分在骨内，部分在骨外；,53,4.边缘切迹型骨折,（2）沟槽形或洞形骨缺损，缺损周围可出现多条线性或粉碎形骨折；,（3）相邻的手足小骨可发生多骨性边缘切线型骨折。,此型骨折系致伤弹从骨骼边缘穿过而致,（1）骨皮质边缘呈浅凹形切迹或指压样缺 损，后者可有小碎骨片及线形裂纹；,54,5.洞型骨折,多发生颅骨、骨盆及四肢骨，致伤弹贯穿其骨，造成洞型骨折,55,6.反跳型骨折,多见于颅骨，致伤弹致颅骨成洞型或线型等骨者后，立即反跳而出，骨折附近无金属异物存留。,56,三、,异物,骨折附近软组织内多有弹头、弹片等金属异物存留，有些金属异物远离伤口。,57,四、常并发感染,由于开放性骨折和致伤物污染，早期可发生厌气菌感染，可见附近软组织内有条状及泡状透明影，亦可发生化脓性骨髓炎，由于伤口存在，使骨内感染得以引流而不致使脓液在骨内及骨膜下广为扩散。,58,X,线片上可见病变范围小，包壳的长度及厚度都比血源性骨髓炎为轻，骨的破坏和增生程度亦轻。病变部位可有死骨及金属异物。,59,五、愈合差,由于感染、骨块移位或缺损以及异物存留等原因，骨折愈合时间较慢，骨不连的机会也较多。,60,可能引起误诊的现象：,类似骨折的影像：如子骨、副骨、未融合骨骺等,类似脱位或骨骺分离影像：于小儿时期，骨化中心小而且处于发育状态，间隙较宽,61,本节思考题,1,.骨折定义及X线表现特征,2.,骨折的分类,3,.骨折的诊断步骤,4.,骨折的愈合过程及并发症,5,.什么叫延迟愈合或不愈合,6,.髋关节脱位的X线表现及测量,62,