心脏体格检查1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏体格检查,位于胸腔纵隔,前方平对胸骨,体和第2-6肋软,骨,后方平对第5-8,胸椎,心脏的位置,右上点：位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘厘米,左上点：位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘厘米,右下点：位于右侧第六胸肋关节处,左下点：位于第5肋间隙 距前正中线约79厘米,心脏的体表投影,心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。,1、视诊,检查者站在病人右侧,视线与胸廓同高，观察心前区外形、心尖搏动及其他搏动。,视诊,心前区外形 ：正常人心前区（相当于心脏在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本是对称的。,心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心前左前下方胸壁，形成心尖搏动。,正常心尖搏动位于左侧第,5,肋间锁骨中线内侧,处，搏动范围的直径约为,。,胸骨左缘第2肋间的搏动,肺动脉扩张或肺动脉高压,胸骨右缘第2肋间的搏动,主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张,胸骨左缘第3、4肋间的搏动,右心室肥大,剑突下搏动,肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤,心前区其他搏动,2、触诊,心尖搏动：触诊有助于确定心尖搏动是否为,抬举性,。,震颤,：也称猫喘。,心包摩擦感,左心室,肥大,震颤的部位与临床意义,部位,时相,常见病变,胸骨右缘第二肋间,收缩期,主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第二肋间,收缩期,肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘第三、四肋间,收缩期,室间隔缺损,胸骨左缘第二肋间,连续性,动脉导管未闭,心尖区,舒张期,二尖瓣狭窄,3、叩诊,目的：确定心脏（包括所属大血管）的大小、形状及其在胸腔内的位置。,方法：间接叩诊法。,注意事项,叩诊注意事项,体位：被检者取仰卧位或坐位。,板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。,叩诊顺序：,由外向内，自下而上，先左后右。,叩诊注意事项,叩诊时，沿肋间进行。,叩左界时，从,心尖搏动外,2-3cm,处开始,，叩诊音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后，再依次上移一个肋间叩诊，直至第,2,肋间。,叩右界时，,先叩出肝上界,，然后在上一肋间开始，依交上移至第,2,肋间止。,对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。正常成人,左锁骨中线至前正中线的距离为,8-10cm,。,正常心脏浊音界,心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音界。,心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对浊音（实音）。,心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音（浊音）。,心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏的实际大小。,正常成人的心脏相对浊音界,右界,（cm）,肋间,左界（cm）,右界（cm）,肋间,左界（cm）,2-3,2-3,3-4,5-6,2-3,3.5-4.5,7-9,心脏浊音界的改变及其临床意义,左心室增大（,靴形心,）：常见主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣型心。,左心房与肺动脉段扩大（,梨形心,）：常见二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。,心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形，平卧时心底部浊音界增宽。,特征性体征。,4、听诊,心脏瓣膜听诊区,心脏通常有,五个瓣膜听诊区,：主动脉瓣有两个听诊区。,心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区：心尖区，左侧第,5,肋间锁骨中线稍内侧。,M,肺动脉瓣区：胸骨左缘第,2,肋间。,P,主动脉瓣区：胸骨右缘第,2,肋间。,A,主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第,3,肋间。,E,三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。,T,听诊,听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向进行。,听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。,心率,窦性心动过速：HR100次/分,窦性心动过缓：HR60次/分,心律,窦性心律不齐,过早搏动：,联律,心房颤动：,脉搏短绌,心音,第一心音：心室收缩期开始,第二心音：心室舒张期开始,第三心音：儿童和青少年有时能听到,第四心音：不能被人耳听到。,第一心音与第二心音的区别,区别点,第一心音,第二心音,最响部位,心尖部,心底部,音调,较低,较高,强度,较强,较弱,持续时间,较长，0.1S,较短，0.08S,与心尖搏动的关系,同时出现,在其后出现,心音的改变及其临床意义,心音强度的改变：,第一、第二心音同时增强或同时减弱,第一心音增强或减弱,第二心音增强或减弱,心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（,见于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等,）,心音分裂：,两个瓣膜关闭时间关大于,。,第一、第二心音强度同时改变,第一、第二心音同时增强,见于胸壁薄或心脏活动增强时，如劳动后、情绪激动、严重贫血等。,第一、第二心音同时减弱,见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔大量积液、肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、休克、心包积液等。,第一心音强度的改变,第一心音增强,见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进症等。,完全性房室传导阻滞时，形成房室分离，心房心室同时收缩时，则第一心音极强，称“大炮音”。,第一心音减弱,见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。,第二心音强度的改变,第二心音增强,主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。,第二心音减弱,主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。,心音分裂,第一心音分裂,见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压等,第二心音分裂,生理性分裂：多见青少年,通常分裂：见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、完全性,固定分裂：先天性心脏病房间隔缺损。,反常分裂：见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压等。,额外心音,舒张期额外心音：,奔马律：,心肌严重损害的体征。,开瓣音：,是二尖瓣瓣叶强性尚好的标志。,心包叩击音：,见于缩窄性心包炎。,收缩期额外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。,医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。,心脏杂音,指在心音与额外心音之外持续时间较长的音。,听诊时应注意其出现的时期、最响部位、性、传导方向、强度与形态，以及与体位、呼吸和运动的关系。,杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂音，连续性杂音。,最响部位,与病变部位有关。,心尖部：提示二尖瓣病变。,主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。,室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响,房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响,动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附,最响。,性质,二尖瓣狭窄：,心尖区舒张期隆隆样杂音,二尖瓣关闭不全：,心尖区粗糙的全收缩期杂音,主动脉瓣关闭不全：,主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音,动脉导管未闭：胸骨左缘2肋间及附近的连续机器样杂音,感染性心内膜炎：乐音样杂音,强度：levine6级分级法,级别,响度,听诊特点,震颤,1,最轻,很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到,无,2,轻度,较易听到，杂音柔和,无,3,中度,明显的杂音，较响亮,无或可能有,4,响亮,杂音响亮,有,5,很响,杂音很强，向周围及背部传导,明显,6,最响,杂音极响、震耳，听诊器稍离开胸壁也能听到,强烈,体位,二尖瓣狭窄的舒张期杂音在左侧卧位时明显。,主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在坐位且身体稍前倾时更清楚。,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全的杂音在仰卧位时较清楚。,呼吸,深吸气时，三尖瓣狭窄或关闭不全的杂音、肺动脉瓣狭窄或关闭不全的杂音增强。,深呼气时，二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉关闭不全或狭窄的杂音增强。,心包摩擦音,该音为粗糙、高调、类似纸张摩擦的声音。,在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最清楚。,与呼吸无关，屏气时仍存在。,心前区有无隆起,心尖部有无异常搏动,心尖搏动,细震颤,心包摩擦感,左右二、三肋间相对浊音界,左侧四五肋间相对浊音界,心脏速率,心脏节律,心音,心脏杂音,心包摩擦音,视二、触三、叩四、听五,