心电图临床应用范围

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,心电图临床应用范围,各波段的命名,心电图导联,心电图的测量,心电轴,钟向转位,心脏活动,心脏的基本活动分为电活动和机械活动，在每一个心动周期中,电活动 机械活动,40ms,兴奋 Ca+ 收缩,自律性,耦联,收缩性,兴奋性,传导性,什么是心电图?,心电图(,E,lectro,c,ardio,g,ram, ECG ) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。,1、,心电图临床应用范围,主要适应症（能确定诊断）,（1）,心律失常,（2）,心肌梗死,室性早搏,室颤!,急性下壁心肌梗塞,其他适应症（辅助诊断,）,（1）,房室肥大,（2）,心肌缺血、损伤、炎,症,（3）,药物作用,（洋地黄、胺碘酮）,（4）,电解质（ K,+, Ca,2+,）紊乱,（5）,各种监护,（6）,运动医学,（7）,宇航医学,（8）其他：肺栓塞、植物神经的影响,正常传导途径,窦房结,结间束,房室结,左、右束支,房室束,蒲氏纤维,心电信号传递的三站,第一站：窦房结,第二站：房室结,第三站：希氏束 束支 浦肯野纤维,心 房,心 室,2、心电图各波段 的组成与命名,常规心电图的波形组成和测量示意图,四波：P波、QRS波、 T波、 U波,四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期,P波,心房除极波,QRS波,心室除极波，是“生命波”,T波,心室快速复极波,U波,机制不清楚，认为是后继电位的影响,P-R间期：,心房开始除极到心室开始除极的时间,P-R interval,QRS时间：,心室除极时间,QRS时间,ST段：,心室复极缓慢期,Q-T间期：,心室除极和复极的总时间,Q-T interval,心电图各波段的组成与命名,心电图波段,相应心电活动,P波,心房除极波,PR间期,房室传导时间,QRS波群,心室除极波,ST段与T波,心室复极的,缓慢期与快速期,R,波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波,Q,波：,R,波之前的负向波,S,波：,R,波之后的第一个负向波,R,波：,S,波之后的正向波,S,波：,R,波之后的负向波,QS,波：,QRS,波只有负向波,振幅小可称为,q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,QRS,波,的命名,R,r,qR,Qrs,QS,Qr,Rs,rS,qs,rSr,rSR,qRs,3、,心电图导联（Lead）,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。,不同导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动,常规12导联,肢体导联系统：反映心脏额状面情况,标准双极肢体导联：, ,加压单极肢体导联：,aVR,aVL,aVF,胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,标准双极肢体导联,反映两个肢体之间电位差变化,连接 正极 负极,I 左臂 右臂,II 左腿 右臂,III 左腿 左臂,标准导联只反映,两电极之间的电位差,变化。,导联轴,（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）,标准双极肢体导联的意义,导联 代表意义,心脏高侧壁的电位变化,心脏下壁的电位变化,心脏下壁的电位变化,加压单极肢体导联,包括:,aVR 、aVL 和aVF,导联,反映体表某一部位(探测电极)的电位变化.,加压单极肢体导联连线方式,连接 正极（探查电极） 负极（无干电极，中心电端）,aVR 右臂 左臂 左腿,aVL 左臂 右臂 左腿,aVF 左腿 右臂 左臂,中心电端,探查电极,导联轴 由负极指向正极,加压单极肢导联的电极位置和意义,导联 代表意义,aVR,心室腔内的电位变化,aVL,心脏高侧壁的电位化,aVF,心脏下壁的电位变化,+,-,aVR,R,L,F,+,-,aVF,R,L,F,+,-,aVL,R,L,F,额状面的心电活动,Einthoven 三角,Einthoven 假设： 肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心,。,III,II,I,标准导联 I, II, III 的导联轴平行移动， 可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。,右手,左手,左腿,aVR,aVL,aVF,右手,左手,左腿,0,30,60,90,-30,aVR,aVL,aVF,肢体导联额面六轴系统,将6个肢体导联的导联轴， 保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面 6 轴系统（Bailey 六轴系统）。,6 个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。,记录额面（上下，左右方位）的心电向量。,上,下,左,右,单极胸前导联,探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。,连线方式,胸壁上某点连,探查电极,。,3 个肢体导联电极各连一个5000,的电阻，再一起接为,中心电端,。,单极胸导联的电极位置和意义,导联 正极,V,1,胸骨右缘4肋间,V,2,胸骨左缘4肋间,V,3,V,2,与V,4,连线中点,V,4,左锁骨中线第5肋间,V,5,左腋前线与V,4,同一水平,V,6,左腋中线与V,4,同一水平,V,7,左腋后线与V,4,同一水平,V,8,左肩胛下线与V,4,同一水平,V,9,左脊柱旁线与V,4,同一水平,V,3,R 右侧,V,4,R 右侧 与V,3,、V,4,、V,5,对称,V,5,R 右侧,单极胸导联的电极位置和意义,导联 正极 代表意义,V,1,胸骨右缘4肋间,右室壁的电位变化,V,2,胸骨左缘4肋间,V,3,V,2,与V,4,连线中点,左、右心室过渡区的电位变化,V,4,左锁骨中线第5肋间,左室心尖部的电位变化,V,5,左腋前线与V,4,同一水平,左室外侧壁的电位变化,V,6,左腋中线与V,4,同一水平,V,7,左腋后线与V,4,同一水平,V,8,左肩胛下线与V,4,同一水平,左室后壁的电位变化,V,9,左脊柱旁线与V,4,同一水平,V,3,R 右侧,V,4,R 右侧 与V,3,、V,4,、V,5,对称,右室的电位变化,V,5,R 右侧,4、心电图的测量,心电图测量的内容：,1. 心率的检测,2. 各波段时间与振幅的检测,3. 平均心电轴的检测,4. 心脏钟向转位,心电图记录纸的组成,由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为1mV=10mm,横轴：代表时间， 1mm（1小格）,纵轴：代表电压， 1mm（1小格）,心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间期,注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。,心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分,测量内容,:,P,波时间,PR,间期,QRS,时间,QT,（,QTc,）间期,测量方法,:,从波形起点,前缘,到波形终点,前缘,单导联心电图的测量：,(选择振幅大、波形清晰的导联),P 波 以最宽大的P波为准,P-R 间期 测P波宽大且有Q波的导联,QRS 时间 以最宽大的QRS波为准,Q-T 间期 以最长的Q-T间期为准,在12导联中选1个导联测量,12导联同步心电图的测量：,P 波 最早的P波起点到最晚的P波终点,P-R 间期 最早的P波起点到最早的QRS波的起点,QRS 时间 最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点,Q-T 间期 最早的QRS波起点到最晚的T波终点,在12导联中选不同的导联测量,确定测量参考水平线（等电位线）：,各波段均以,P波起始前的水平线,为准；,向上波形的高度：从等电位线的,上缘,垂直地量到波的,顶端,；,向下波形的深度：从等电位线的,下缘,垂直地量到波的,最低处,。,测量高度：上缘到峰顶,测量深度：下缘到谷底,平均心电轴,平均心电轴概念,一般是指平均QRS电轴,(mean QRS axis),， 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量) 。,通常所指的是它投影在,额面上,的心电轴。,平均心电轴,表示方式,：以平均心电轴与,I 导联,正侧段的,夹角,来表示平均心电轴方位。,0,I,III,平均心电轴,右手,左手,左腿,0,+,90,-30,aVR,aVL,aVF,III,-,90,180,+120,平均心电轴：,指向左下方!,左,右,下,上,正常心电轴范围,平均心电轴的,测定方法,作图法,目测法,查表法,I,III,目测法：,I,、,III,导联,QRS,波主波向上无偏移。,I,导联主波向上，,III,导联主波向下为左偏。,I,导联主波向下，,III,导联主波向上为右偏。,无偏移,左偏,右偏,I,III,I、III导联QRS波主波向上无偏移。,无偏移,I,III,+,90,0,+120,+6mm,+5mm,-2mm,-1mm,6+ (-2) = 4 mm,5+ (-1) = 4 mm,I 导联主波向上,III,导联主波向下为左偏,左偏,I,III,+,90,0,+120,III,+5mm,I,-1mm,+2mm,-7mm,5+ (-1) = 4 mm,2+ (-7) = -5 mm,I 导联主波向下,III导联主波向上为右偏,右偏,I,III,+,90,0,+120,III,I,+2mm,-5mm,+6mm,-2mm,2+ (-5) = -3 mm,6+ (-2) = 4 mm,查表法：,分别测出导联和导联QRS波群振幅代数,和，查心电轴表,.,3.平均心电轴临床意义：,心电轴偏移的影响因素:,心脏解剖位置、左右心室质量,、,传导系统功能、激动传导状态,、,年龄、体型等.,电轴左偏-,左心室肥大、左前分支阻滞,、右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、肥胖、妊娠等。,电轴右偏-,右心室肥大、左后分支阻滞,、左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等.,电轴重度右偏见于极度右室肥大,也可见于正常人.,心脏钟向转位,心脏钟向转位概念,心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V,3,的QRS波群改变为准，从心尖部到心底部方向观察。,V3,V5,V1,测量心脏转位,测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。,逆钟向转位,顺钟向转位,R,S,正常见于,V,3,或,V,4,出现在,V,1,或,V,2,出现在,V,5,或,V,6,正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。,顺钟向转位：,V,3,波形出现在,V5,、,6,导联，可见于,右室肥大,。,逆钟向转位：,V,3,波形出现在,V1,、,2,导联，可见于,左室肥大,。,钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。,3、临床意义,