手卫生课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,云梦县人民医院院感办,周翠凤,拯救生命,从清洁双手做起,突出问题：,接触患者前手卫生差,现状：,比一般人手卫生意识强,手术室有严格的刷手制度,连续服务之间手卫生意识差,干手方式不当,耐药菌传播增加,病人意识,医务人员手是病原菌的重要传播媒介,患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。,郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为,凝固酶阳性金黄色葡萄球菌,。,当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，是医疗事故。,主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出,凝固酶阳性金黄色葡萄球菌,。,最后，医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。,感染事件举例,2008,年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的,94,名新生儿患者中，有,8,名新生儿在,10,日内先后死亡。,尸体解剖病理推断：柯萨奇病毒感染。,卫生部联合调查组实地调查发现,：医院消毒隔离不严，,手卫生不好，治疗护理操作后先整理治疗车上的东西，再洗手（或手消毒）造成了污染。,该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,2008,年西安交大新生儿医院感染事件,感染事件举例,清洁的双手,清洁的产品,（,血液,）,清洁的实践,（,安全的临床操作,）,清洁的器械,（,注射与疫苗,）,清洁的环境,（,安,全的水和卫生的医疗环境,）,手卫生,最简单、最有效、最方便、最经济,世界卫生组织在,2005,年,10,月,10,日正式颁布了“手卫生指南”。,2009,年,5,月,5,日为首个“手卫生日”,世界手卫生日，,10,月,15,日是世界洗手日,我国卫生部：,2006,年颁布,医院感染管理办法,明确了医务人员手卫生规定措施，手卫生内容成为医院感染管理督导检查的必查内容,.,医务人员手卫生规范,2009,年,4,月，卫生部颁布了,医务人员手卫生规范,，对医务人员该如何,“,认真洗手,”,作出详细规定，,希望以此控制高发的院内交叉感染。,1,范围,2,规范性引用文件,3,术语和定义,4,手卫生的管理与基本要求,5,手卫生设施,6,洗手与卫生手消毒,7,外科手消毒,8,手卫生效果的监测,附录,A,：洗手方法,附录,B,：监测方法,医务人员手卫生规范解读,什么是手卫生？,手卫生：是医务人员,洗手,、,卫生手消毒,、,外科手消毒,的总称,。,重点！,全员知晓率,100%,手卫生相关定义：,洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,外科手消毒,：,外科手术前医务人员用,肥皂,(,皂液,),和,流动水洗手,，再用,手消毒剂,清除或者杀灭手部,暂居菌,和减少,常居菌,的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,卫生手消毒：医务人员用,速干手消毒剂,揉搓双手，以减少手部,暂居菌,的过程。,重点！,常居菌,：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。,暂居菌,：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,手消毒剂,：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。,速干手消毒剂,：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。,手卫生设施,：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,手卫生相关定义：,5,手卫生设施,5.1.1,设置流动水洗手设施。,5.1.2,手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门,应,配备非手触式水龙头。,5.1.3,应,配备清洁剂。肥皂,应,保持清洁与干燥。盛放皂液的容器,宜,为一次性使用，重复使用的容器,应,每周清洁与消毒。,5.1.4,应,配备干手物品或者设施，避免二次污染。,5.1.5,应,配备合格的速干手消毒剂（,开启后有效期,一个月,）,4,手卫生的管理与基本要求,医疗机构,应,制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施（用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等）。,医疗机构,应,定期开展手卫生的全员培训，医务人员,应,掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。,医疗机构,应,加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,4.4,手消毒效果应达到如下,标准,：,a,）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应,10cfu/,2,b,）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应,5cfu/,2,肥皂含菌浓度：,310,3-4,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,4-5,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,6-7,个,/g,潮湿肥皂,=,重要的储菌库,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,干手方法,干手方法,湖北省手卫生和安全注射行动计划工作方案（,20162018,年）,中要求医疗机构利用三年时间使手卫生达到以下标准,1.,医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率,80%,，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率,100%,；,2.,医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率,100%,；手卫生知识知晓率,90%,；,3.,医疗卫生机构医务人员手卫生依从率,60%,，手卫生正确率,75%,；重点部门依从率和正确率分别达到,75%,和,90%,以上。,医务人员手基本要求,指甲,短,清洁,不美甲,不留长指甲,不涂,抹,指甲油,不,配,戴人工指甲,不戴珠宝首饰,6,洗手与卫生手消毒,洗手方法,：,具体揉搓步骤：,1,掌心相对，手指并拢，相互揉搓,（内）,2,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行,（外）,3,掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓,（夹）,4,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（,弓）,5,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行,（大）,6,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,（立）,流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤,（腕、完）,全院正确率,75%,，重点科室全员,90%,以上,内,外,弓,大,夹,立,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,掌心相对，手指并拢，相互揉搓,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行,掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,100%,快速手消毒剂使用方法,按照产品使用说明，取,适量的,或可打湿双手所有表面的足量速干手消毒剂于掌心,，,按照六步洗手法的步骤,，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,内、外、夹、弓、大、立、腕（完）,6,洗手与卫生手消毒,在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：,a,）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,b,）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,c,）穿脱隔离衣前后，摘手套后。,d,）进行无菌操作前，接触清洁、无菌物品前。,e,）接触患者周围环境及物品后。,f,）处理药物或配餐前。,可洗手，可手消,重点！,手卫生五个重要时刻,6,洗手与卫生手消毒,洗手与卫生手消毒应遵循的原则：,a,）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。,b,）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,重点！,6,洗手与卫生手消毒,洗手与卫生手消毒应遵循的原则：,a,）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。,b,）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（快速手消使用指证）,6,洗手与卫生手消毒,医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行手卫生消毒：,a,）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,b,）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,先洗手，再手消,你知道吗？,戴无菌手套前需要手卫生吗？,需要,不管是否使用手套，只要符合指征，都应实施手卫生。,这意味着，如果戴手套之后的医护行为既符合,手卫生指征,（,接触患者前、无菌操作前,、接触体液后、接触患者后、接触患者周围区域后）,，又必须戴手套，那么在戴手套前，必须执行手卫生。,你知道吗？,摘无菌手套后需要手卫生吗？,需要,手套带给医务人员一种安全感的假象，实际上戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。,你知道吗？,能戴着手套使用快速手消吗？,不能,医务人员在戴手套前，应将快速手消待干，这点非常重要。,摘手套后，必须手卫生,不推荐,戴着手套使用快速手消。,你知道吗？,医生查房时，给一外伤后创面感染患者检查伤口，患者请医生看看角膜是否贫血，此时，医生需要手卫生吗？,需要,手卫生规范,6.2,洗手或使用快速手消的原则第一条：,a,：从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,你知道吗？,医生给患者体格检查后，再接触床旁桌等物品前是否需要手卫生？,不需要,患者临近环境中的物体或是物体表面是“患者区域”的一部分，可以理解为它们已经被患者的病原体污染了。,5个时刻之一是接触患者前，它清楚的指明在进入患者区域后，接触患者前，应进行手卫生（进入患者区域后和接触患者和床旁桌之前进行）,也就是说，如果你在进入患者的区域时做了手卫生，你可以接触环境后，接触患者，因为此时你的手仅仅被该患者自己的病原体所污染。,你知道吗？,使用酒精揉搓剂，是否会引起耐药性？,不能,与其他消毒剂和抗生素不同的是，目前尚没有对酒精揉搓剂耐药的报道。事实是，当地酒精揉搓剂使用的越多，耐药菌的传播越少,你知道吗？,酒精揉搓剂是否会引起手部皮肤干燥？,医务人员使用酒精揉搓剂，是否会对他们的身体产生不利影响？,不能,1,：,如今所有的揉搓剂都含有润肤成分，以预防皮肤干燥。已发表的研究表明，经常使用揉搓剂的护士，比经常使用皂液洗手的护士更少有皮肤干燥和刺激现象。,2：目前没有这方面的证据。已发表的研究表明，使用酒精揉搓剂后，血中的浓度是可忽略的（酒精）或者检测不到（异丙醇）。,你知道吗？,酒精揉搓剂会导致火灾吗？,能,所有的酒精类产品都是易燃的，因此应远离高温和火源。但是，酒精在感染控制上带来的益处远远大于起火的风险。,为了最大限度的降低火灾的风险，酒精揉搓剂不能放在有易燃装置的地方，或靠近这些地方，如：电灯开关和插座、医用氧气或其他医疗排气管旁等。,手卫生消毒效果的监测,采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样,采样方法：,被检者,5,指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在,双手指曲面从指跟到指端往返涂擦,2,次,，,1,只手涂擦面积约,30cm,2,，涂擦过程中同时转动棉拭子；,做为一名医务人员，我们必须掌握,:,健康在你手中,请及时清洗你的双手,感谢您对院感工作的理解与支持！,