肿瘤姑息治疗

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤姑息治疗,姑息治疗概况,1,癌痛的药物治疗,2,肿瘤病人的营养支持,3,目 录,一组数据,9/27/2024,泰州市,1.,在每,3,个逝者中，就有,1,人是被癌症夺去生命。,2.,恶性肿瘤发病率为万。,3.,食管癌发病和死亡顺位均位居第一位，肺癌排在第二位。,4.,男性,:,女性,=1.71:1,。男性第一位肺癌，女性第一位是食管癌。,5.,消化道肿瘤已成为泰州市居民的第一大杀手。,6.,死因第一位是食管癌 ，与居民饮食习惯有关。喜欢吃腌制、烧烤、油炸类的食物。,-2016,年泰州市恶性肿瘤登记专题报告,姑息治疗的概念,是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾,承认生命是一个过程,死亡是生命的终点,主张既不加速死亡,也不延缓死亡,反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任何不尊重生命的做法,并不是只针对终末期晚期癌症患者的临终关怀,姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程,目标,:,为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。,抗癌治疗与姑息,治疗相结合,抗癌治疗可能不再获益时,以姑息治疗为主,提供临终关怀及善终服务,1,2,3,可以或可能根治的癌症患者；,缓解癌症及抗癌治疗所致的症状,无法根治的晚期癌症患者；,缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量,预期生存时间仅几周或几天的患者；,提供临终关怀及善终服务,姑息医学的发展史,圣克里斯多弗安宁院,西西里,桑德斯女士,现代临终关怀体系,的,开创,者，第一次提出,total pain,的概念。,你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻,我国姑息治疗的发展史,癌症疼痛诊疗规范,（,2011,年版）,2011,年卫生部开展“癌痛规范化示范病房”创建工作,1990,年，卫生部和,WHO,共同召开全国癌痛专题研讨会,李同度教授于,1985,年首次提出,“,晚期癌症患者收治是个社会问题,”,1994,年,8,月中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会正式成立,1987,年筹建了安徽肿瘤康复医院,2015,年,10,月,26,日十八届五中全会首次提出推进健康中国建设,“健康中国,2030”,规划纲要,-,加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构建设,把癌痛三阶梯止痛方案推向全国,姑息医学的三个基本要素,姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教信仰的全方位关怀照护。,肿瘤姑息治疗体系的组成,症状治疗,姑息性康复,治疗,肿瘤姑息治疗,姑息性放化疗,目 录,姑息治疗概况,1,癌痛的药物治疗,2,肿瘤病人的营养支持,3,痛,痛,每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨,癌痛的患病率,包含了行根治治疗法后的患者的研究,包含了正处于癌症治疗中的患者的研究,包含了以进展性,/,转移性,/,末期疾病为特征的患者的研究,包含了处于所有疾病阶段的患者的研究,95%CI,：,44%73%,疼痛患病率,95%CI,：,58%69%,疼痛患病率,95%CI,：,21%46%,33%,59%,64%,疼痛患病率,95%CI,：,43%63%,53%,一项对过去,40,年文献的系统评价,52,项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算,疼痛患病率,超过三分之一的癌痛患者为,中度或者重度疼痛,在所有癌症类型中，,癌痛患病率,50%,，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高,van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449,癌痛对患者的影响,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,导致患者自杀的重要原因之一,加速肿瘤的发展,（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）,癌痛对癌症患者的影响,癌痛的全程管理,癌症,:,是慢性疾病,癌痛：可发生在癌症的每一个阶段,慢性疼痛、爆发痛,2004,年，提出慢性疼痛是一种疾病,癌痛全程管理的目标,让“癌症患者全程充分无痛”,生活舒适有质量,离世无痛苦、有尊严,癌痛管理障碍的根本原因,【,医护因素,】,对癌痛问题重视不够,癌痛诊疗知识储备不足,对癌痛诊疗的一些认识误区,【,患者因素,】,阿片类药物成瘾的顾虑,各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛,癌痛治疗方案的依从性等问题,【,制度因素,】,阿片类药物的可获得性,医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题,疼痛筛查和评估的必要性,住院,保持生活质量,居家,新患者筛查,老患者复评,门诊,推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节,以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步),中、重度疼痛（疼痛影响睡眠）,阿片类药物未耐受,阿片类药物耐受,给药,60,分钟后,再评估镇痛疗效和不良反应,起始剂量,前,24,小时阿片类药物总量，,转化为等效的盐酸羟考酮缓释片,q12h,给药,爆发痛处理,医生确定解救药物剂量并教育患者使用,起始剂量,中度疼痛：给予盐酸羟考酮,10mg q12h,重度疼痛：给予盐酸羟考酮,10-20mg q12h,爆发痛处理,医生确定解救药物剂量并教育患者使用,以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步),给药,60,分钟后,再评估镇痛疗效和不良反应,疼痛评分未变或增加,疼痛评分降至,46,疼痛评分降至,13,增加,50%100%,的,速释吗啡,重复相同剂量的,速释吗啡,12,小时后,重复相同剂量的盐酸羟考酮,如果,23,个剂量周期后,疗效不佳，考虑静脉滴定,和,/,或后续疼痛处理和治疗,疼痛评分,控制至,13,吗啡缓释片门诊简化剂量滴定流程,2024/9/27,剂量滴定需熟练掌握的数据,吗啡口服：非口服方式给药,= 3:1,吗啡：羟考酮,= 1.5-2 : 1,芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮,=4.2mg Q72h : 30mg Q12h,：,20mg Q12h,停用阿片类药物方法：,逐渐减量法,1.,先减量,30%,；,2.,两天后再减少,25%,直到每天剂量相当于口服,30mg,吗啡的药量；,3.,继续服用两天后停药。,吗啡,多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用,6,12h,，方可停用吗啡。,阿片类药物可全程应用,轻度疼痛,:,如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用,低剂量强阿片类药物,镇痛；,中度疼痛,:,起始即应用,低剂量强阿片类药物,镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物；,重度疼痛,:,治疗需要,立即使用强阿片类药物,，加用或不加用非阿片类药物；,23,预防与积极处理不良反应,便 秘,恶心呕吐,镇 静,尿潴留,成瘾性,瘙痒,呼吸抑制,目 录,姑息治疗概况,1,癌痛的药物治疗,2,肿瘤病人的营养支持,3,恶性肿瘤与营养不良,肿瘤患者营养不良的原因,摄入不足,肿瘤患者营养不良的原因,消耗增加,生化代谢异常,2024/9/27,营养支持治疗的目的,首选,肠内营养（,EN,）,肠外营养（,PN,）,营养途径的选择,经口喂养,鼻胃管,鼻肠管,胃造口（,PEG,）,空肠造口（,PEJ,）,肠内营养,营养途径,肠外营养,外周静脉,中心静脉,恶病质,恶病质是一种复杂的涉及到全身多个脏器和系统的代谢性并发症，常继发于肿瘤、心力衰竭、急性肾衰竭、慢性阻塞性肺病等疾病，患者直接因恶病质而致死的概率高达,20%,。,逐渐加剧的,厌食,、,骨骼肌,和,脂肪,组织的损失、代谢失调状态、基本能量消耗增加、对常规营养支持出现抵抗、肿瘤激活的自身免疫性慢性炎症。,确切发病机制不明，,IL-6,、,IL-10,、,IL-8,、,TNF-,等炎性因子在病理生理中发挥核心作用。,恶病质患者生化代谢异常,2024/9/27,肿瘤恶病质分类,消化道肿瘤患者晚期出现进食,障碍、摄入不足从而导致营养不良。,癌症本身阻碍了组织正常修复，使营养物质的分解,代谢加速，而合成速度减慢。,晚期肿瘤患者饮食受到心理因素,的影响，求生意志减弱甚至丧失，,从而导致厌食。,癌性恶病质危害肿瘤患者预后,治疗耐受性降低,生活质量下降,住院日延长,生存率下降,01,02,03,治 疗,甲地孕酮,/,糖皮质激素,/,非甾体消炎药,：,TNF-,抑制剂，具有免疫调节以及抗炎症反应的特性，抑制相关促恶病质细胞因子以及肿瘤血管新生，可以减缓体重下降和瘦组织群的减少，改善食欲。,营养支持：,二十碳五烯酸,( EPA),是一种从鱼油中提取的不饱和脂肪酸，可以减轻恶病质相关的组织消耗及体重减轻，抑制肿瘤生长，减少炎症相关细胞因子的产生。,谷氨酰胺,( Gln),是人体内的一种非必需氨基酸。研究证实：,Gln,可增强危重症患者的免疫功能，人体中的,Gln,主要被肿瘤细胞消耗，而,Gln,的减少则会使机体免疫功能下降、肠道黏膜完整性缺失，机体蛋白质代谢障碍，这将加速肿瘤恶病质患者病情的恶化。应用于恶性肿瘤患者，可以达到改善氮平衡、降低感染发生的目的。,沙利度胺：,原则：改善食欲、控制炎症、治疗原发病,我并不想改变这个世界，我只想改变人们忍受的痛苦。,感谢大家的聆听,2024/9/27,谢谢,