清气法在温热病治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻黄汤、桂枝汤、银翘散,汗法,通过发汗以祛除外邪的治疗方法,适应症,代表方,外感表证，麻疹、疮疡、水肿初起兼有表证者,二圣散、瓜蒂散,吐法,通过引起呕吐祛除病邪的一种治疗方法,适应症,代表方,痰涎、宿食或毒物停留在胸膈之上，而病情急剧、实邪壅塞的病症,大承气汤、小承气汤、大柴胡汤,等,下法,通过泻下便以祛除病邪的一种治疗方法,适应症,代表方,实邪积滞肠胃，大便秘结不通的里实病证,小柴胡汤,和法,通过和解或调和作用以消除病邪的一种治疗方法,适应症,代表方,邪在少阳或脏腑失调的病证,白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄丸,等,清法,通过清解热邪的作用以祛除里热病邪的一种治疗方法,适应症,代表方,热在气分、热在营血以及热在脏腑等病证,四逆汤、独参汤,等,温法,通过温中散寒、回阳救逆等作用，使寒去阳复的一种治疗方法,适应症,代表方,中焦虚寒、亡阳厥逆、寒凝经脉等里寒病证,桃红四物汤、膈下逐瘀汤、消食导滞丸,消法,通过消导和散结的作用，对气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪，使之渐消缓散一种治疗方法,适应症,代表方,食积、痞块等病证,四君子汤、四物汤、生脉饮、六味地黄丸、当归补血汤,等,补法,通过补益人体气血阴阳的不足，增强机体抗病能力的一种治疗方法,适应症,代表方,人体的气虚、血虚、阴虚、阳虚等各种虚弱病证,清法（,清热法）,里热证,寒凉性质的药物,清热泻火、凉血解毒,根据,素问,至真要大论,“,热者寒之，温者清之”的原则制定的。,外感热邪入里，外邪如风、寒、湿邪入里化热；,七情过激，气机失调，郁而化火,痰湿瘀血，饮食积滞，积蓄化热,阴液不足，阴虚阳亢,里热证临床表现,发热,口渴,面红目赤,烦躁不宁,小便短赤,大便干燥,舌红苔黄而干燥,脉数,清 法,热邪在气,(,气分热证,),清气分热（清气法）,在血,(,血分热证,),清热凉血,脏腑热盛,清热解毒,实热,清脏腑热,虚热,清退虚热,清暑,清法常与解表、泻下、化痰、利湿、养阴、开窍、熄风等法配合使用,表邪未解，里热已盛，配合,解表法,九味羌活汤,上焦热盛，热结胃肠，配合,泻下法,凉膈散,痰热互结，配合,化痰法,小陷胸汤,湿热内盛，配合,利湿法,茵陈蒿汤,热伤阴液，配合,养阴法,玉女煎,热扰心神而神昏，配合,开窍法,安宫牛黄丸,热盛动风而抽搐，配合,熄风法,羚角钩藤汤,临床注意以下几点,阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证忌用,使用寒凉药应避免用药过量，以免损伤脾胃之气，或损伤人体阳气,素体阳虚患者慎用,温热病,气分证,气分实证,（,里实热证,） ,高热恶热（共同特点）,无形热盛,热邪虽盛，但体内并未形成有形的燥屎等病理产物的证候,清气法,有形热结,高热伤津导致大肠干燥而形成的有形燥屎结聚于内的证候,通下法,气分虚证,（,虚脱亡阳证,）,补气固脱，回,阳救逆法,清气法,无形热盛证候,里热蒸腾,：,里热蒸腾发越，趋向于外的证候,高热，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数,病变部位在,手太阴肺,与,足阳明胃,治疗用,辛寒清气,，,泄热保津法,2.,里热郁闭,：,气机闭阻，热郁于里的证候,寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕胁痛，舌红苔黄燥，脉弦数等,病变部位在,足少阳胆,治疗用,苦寒泄热,，,宣郁透邪法,一、,辛寒清气法,在,里热蒸腾证,治疗中的应用,轻证,热邪壅肺,（证,）,，肺热炽盛,病变部位在,肺,重证,肺胃热炽,（,证）,病位在,肺与胃,治疗都用,辛寒清气法,，但前者重在,宣肺透邪,，后者重在,肺胃两清,1.,热邪壅肺证（,里热蒸腾证的轻证）,由肺的卫分证发展而来,由表入里,，由肺卫而深入肺脏,病机,身热而不恶寒,热邪已不在表而已入里,咳喘,定位在肺，标志热邪由肺系的浅层卫分进入了肺脏气分,高热,邪气入肺，全身的正气就大量调动到肺部来抗邪，正邪相争非常激烈,汗出,里热蒸腾，鼓动体内的津液外渗,气粗、气促、喘,气粗,呼吸气粗，气流量大，有呼哧呼哧的声音，见于,实证,气促,呼吸频率加快,，既见于实证，也可见于虚证。见于实证者，多伴见气粗；见于虚证者，多伴见气息微弱，呼吸表浅,喘,呼吸时伴见张口、抬肩,，表现为张口呼吸，肩膀摇动,，,挺胸颉肚,胸闷、,胸痛（,胸膜刺激征）,由于肺热壅盛，气机不畅，气血壅滞不通,舌红,肺热雍盛迫使血液运行加快,，血流量加大，血液充斥在舌面,舌苔色黄且干燥,里热盛，熏烤舌苔，损伤津液,脉数,热邪鼓动血液，运行加速,治疗,辛寒清气，宣肺平喘,麻黄杏仁甘草石膏汤,（,伤寒论,）,麻黄四两（,10g,）（去节）,杏仁五十个（,15g,）（去皮、尖）,甘草二两（,10g,）（炙）,石膏半斤（,20g,）（碎，绵裹）,上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。,麻黄,：,大辛大温,发汗解表：,配桂枝,，,解表力非常强,宣肺平喘：,配杏仁,利尿消肿：,配白术,、,生姜等药,石膏在温热病气分证中使用最多,麻杏甘石汤,清肺热，宣肺气,属于辛寒清气法，,平性而略偏于凉,伤寒论,麻黄与石膏的用量是,12,热势很重，可加重石膏用量到,30g,肺热咳喘，麻黄配石膏效果最好,石膏配伍麻黄，,清热宣肺、止咳平喘,清肺热宣肺气，开泄腠理，使热邪有出路，可以透表而解，咳喘平复,杏仁降肺气，止咳平喘,甘草调和诸药,肺热咳喘而痰多,加清化热痰药,浙贝母、栝蒌、竹沥、车前子、葶苈子,大便不干,栝蒌皮宽胸化痰,大便干,全栝蒌，既宽胸理气化痰又润畅通便,栝蒌与竹沥用,30g,肺热热邪损伤肺络,咯痰带血,凉血止血药，如白茅根、藕节、仙鹤草等,痰热瘀阻，使血肉腐败成脓而出现,咳吐腥臭脓血痰,生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、芦根、桔梗等,热毒炽盛，,高热不退,银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草，以增强清热解毒的作用,肺热,喘息很重，甚至鼻翼煽动,黄芩、地龙、芦根,2.,肺胃热炽证,在温热病中比较多见,风温病,中热邪由表入里,春温病,中伏邪内发,暑温病,中暑邪入里,湿温病,中湿热化燥成温,温疫,临床表现,壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力,伤寒病,太阳伤寒的表寒证化热入里而转化成阳明里实热证,阳明经热证,足阳明胃经热盛证候,“上焦篇”第7条说：,“,太阴温病,，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂,白虎汤,主之。”,“中焦篇”第1条说,“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，,阳明温病,也。脉浮洪躁甚者，,白虎汤,主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，,大承气汤,主之。”,肺胃热炽：太阴病？阳明病？,风温病,手太阴肺的卫分证，或导致卫外失司,银翘散,肺失宣降,桑菊饮,卫分传入气分，导致热邪壅肺，轻证用,麻杏甘石汤,，重证用,白虎汤,再深入发展，则有两种趋势,顺传于胃，再由肺传胃的过程中，可以出现肺热不解而胃热又起的肺胃热炽证，治疗仍然用,白虎汤,逆传心包。,除风温病外，在春温、暑温等，既可由肺热传于胃，也可由胃热传于肺,肺胃热炽,为什么肺热与胃热容易互相传递呢？,体表,的器官,肺开窍于鼻，胃开窍于口,鼻与口在外面看是两个器官，向里都进入口腔,外感邪气从口入、从鼻入,既可以入肺，又可以入胃,肺与胃同时发病,肺胃热炽,2.,体表的组织,肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛与肌肉紧密相连，不可分割,热邪从皮毛而入，必然内传于肺,皮毛受邪也可以通过肌肉内传于胃,3.,经脉循行,灵枢,经脉,说：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”可见，,手太阴肺经与胃的关系非常密切，肺有热通过经脉传于胃，胃有热通过经脉传于肺，都是势所必然的,4,.,生理功能,肺主一身之气，与气的运行有关，肺朝百脉，与血液的运行有关，肺通过宣发、肃降的形式，推动气血运行于周身，肺脏热盛，也通过宣发、肃降，向周身散热,胃为水谷之海，十二经气血之源，全身的气血都由胃消化水谷精微而产生，全身经络中的气血都是来自于胃。胃腑热盛，也通过气血的运行散布到周身。,所以，肺、胃热盛都可以相互影响而敷布到全身,总之，在温病发展过程中，肺热与胃热互相传递，而呈肺胃同热的肺胃热炽证候,蒸腾之热,肺胃热炽证呈,壮热,邪气盛而正气不衰，正邪相争激烈,体温一般都在,39,以上,肺主宣发肃降，外合皮毛，胃为十二经气血之源，主肌肉,肺胃热炽，必然向体表的肌肉、皮毛散发,热势是里热外蒸,因为它里热虽盛，但还未形成有形的实邪，如燥屎之类，所以称之为,无形热盛,由于里热外蒸，就要求外环境的温度低，才能更好地向外散热,恶热喜冷,热邪持续蒸发津液外渗，如同蒸馒头，热气向外蒸，向外冒出大量水汽,大汗不止,大汗伤津,口渴喜饮（引水自救）,冷水可以降温,口渴喜冷饮,热邪迫肺，肺气上逆,喘息气急,气逆过甚,鼻翼煽动,热邪鼓动气血上行，充斥于面部与舌面,面赤与舌红,热邪蒸腾，气血外涌使脉搏随之而浮于表,脉浮洪,治疗,辛寒清气，泄热保津,白虎汤,（引,温病条辨,）,石膏（研）一两（,30g,）,知母五钱（,15g,）,生甘草三钱（,10g,）,白粳米一合（,10g,）,水八杯，煮取三杯，分温三服。病退，减后服。不知，再作服,肺胃热炽的特点是里热蒸腾，热邪有自内向外发越的趋势,治疗要因势利导，用辛寒清气的药物，内清外透，以解除热邪,为什么用,泄热,这个词而不说,清热,呢？,泄热比清热范围广,清热，是指用寒药以制热，使热势解除，它,只是有降温作用而没有透热作用,泄热，则既包括内清，又包括外达，,不仅从里面降温，而且有透热外达作用,泻和泄的区别,泻,液体很快地流。液体流动是指向下,泄,又写作洩，是指液体或气体向外排出,液体排出可以向下流，如人体的排尿,也可以向外泄，如人体的排汗,而气体的排出多是向四周弥散,泄字的含义比泻字要广泛得多,“泄热”既包括清热，又包括透热，符合白虎汤的特点,清热解肌，方中的君药,既能从里面清肺、胃的热邪，又能透热解肌，使热邪从肌肉外解,“白虎汤本为达热出表”（吴鞠通 ）,白虎汤中的君药石膏既能清肺、胃之热，又能辛散透泄，给热邪找出路，使热邪从表而出,石膏辛甘大寒，入肺经与胃经,知母,臣药,知母,苦寒,，它在苦寒药中是特殊的一味,一般的苦寒药都燥，知母不仅不燥，而且还能滋阴生津，是方中的臣药,石膏、知母配伍，既能清透热邪，又能保津、生津,甘草与粳米有保胃气的作用，是佐使药,石膏大寒，肺胃热炽虽应用大寒的药来清热，但大热的病用大寒的药难免对脏腑有所伤害,比如，用铸铁锅烧水，把水烧干，铁锅烧红，马上往锅里倒冷水，热胀冷缩，锅就炸裂,为了防止高热的胃腑不被大寒的药物损伤，所以用甘草与粳米来保护胃气，使石膏、知母清肺、胃之热而又不伤正气,温病条辨,上焦篇,第,9,条分注中说：“白虎彪悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵”,温病条辨,上焦篇,白虎汤的四禁,“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”,在讲病机,脉象不相符、症状不相符，就意味着病情不相符，是病机不同，所以就不能用白虎汤,以脉象测证、以症状测证来分析证候,第一种情况：脉浮弦而细者，不可与也,白虎汤证的脉象,应是,浮洪,邪气盛而正气不衰，正邪激争，气血涌盛,脉浮洪有力，属于实脉类,脉浮弦而细者，虽然也是浮脉，但不是洪大，而是弦细,细主阴伤，脉弦是由于阴液损伤了，阴液不能养筋，筋脉因失养而拘急，已有阴虚动风的趋势,在温病中，脉弦细为什么又浮呢？,一种是阴伤不能敛阳，而致阳气浮越,脉象有浮的趋势,另一种是又外感表邪,脉浮,无论是阴虚阳浮，还是阴虚又有外感表邪，都是以阴虚为本，所以都不能用白虎汤,“脉浮弦而细”，以脉来测证：,低热，颧红，甚至有手指蠕动，瘈疭，舌红绛少苔等,第二种情况：脉沉者，不可与也,沉脉主病有两种类型,一种是沉而有力,一种是沉而无力。,脉沉而有力者，以脉测证，往往伴见日晡潮热，大便数日不下，腹满痛拒按，手足濈然汗出，舌苔黄燥或焦燥。,虽然也是阳明病，但病在手阳明大肠，是有形热结之证,治疗必须用下法以,釜底抽薪,用白虎汤无异于,扬汤止沸,，反而延误时机而致阴液大伤，深入下焦,不能用白虎汤,脉沉而无力,肾阳虚鼓动无力,比气虚更为严重（弱脉）,肾阳虚的病人还会误用白虎汤吗？,伤寒论第11条所说：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也,”,“身大热”（,假热）,阴盛于内，格阳于外，导致浮阳外越而出现内真寒外假热的现象（也可以是高热）,真寒假热证不是阳盛之热，是里面阳气太虚而阴寒太盛，阳气被阴寒给逼到体表而出现的假热，是阴盛阳浮的虚热,第三种情况：不渴者，不可与也,不渴的病人为什么容易误用白虎汤呢？,由于湿热郁蒸，也可以有汗出,但是病人口不渴，或渴喜热饮，舌苔黄腻而不是黄燥，脉濡数而不是浮洪,应当用清热祛湿法治疗,以,口渴,的症状论病机，因为病机不同，所以治法不同,第四种情况：汗不出者，不可与也,温病条辨,上焦篇,：“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴肺，,白虎汤主之,”,。“手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，,新加香薷饮,主之。”,新加香薷饮证与白虎汤证有相似之处，但不同点在于“汗不出”，以“汗不出”的症状来论病机,新加香薷饮证是夏季外感寒邪，内蕴暑湿的证候,虽与白虎汤证有相似症状，但有寒邪束表，所以没有汗出,不能用白虎汤，而应用新加香薷饮,疏表散寒，涤暑化湿,都有,石膏,，怎么鉴别？,两个证候都有肺的气分热盛,热邪壅肺证用,麻杏甘石汤,，肺胃热炽证用,白虎汤,共同点：,辛寒清气法，,清泄肺热,不同点：,热邪壅肺证,是上焦气分证的,初起阶段,，肺热还没有深入到中焦胃，以石膏配伍麻黄清热宣肺，而不涉及清泄胃热,肺胃热炽证,是热邪已由上焦肺传入中焦胃，,气分证的极期,，热势更重，用白虎汤，以石膏配伍知母，辛寒清气，泄热保津，肺与胃同治,二、,苦寒泄热法,在,里热郁闭证,治疗中的应用,热郁少阳证,里热郁闭之证在温热病中见于,热邪郁于足少阳胆,属胆热内郁，气机不畅的证候,治疗用,苦寒泄热，宣郁透邪法,临床表现：,寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，或胁痛，舌红苔黄燥，脉弦数。,热郁少阳证病机,热郁少阳证是春温病初起,伏邪从少阳气分而发,的证候,温病中，温热病可出现少阳病，湿热病也可出现少阳病,温热病的证候主要表现在,足少阳胆,湿热病的证候主要表现在,手少阳三焦,但胆与三焦同属少阳，共同主持人体气机升降出入，所以胆与三焦关系密切,胆的出入失常，三焦的升降也失常,三焦的升降失常，胆的出入也失常,二者可分而又密切相关，此证候主要在足少阳胆，但也涉及到手少阳三焦,热郁少阳：少阳胆经？少阳胆腑？经证？腑证？,伤寒论,：太阳病有经证、有腑证，阳明病有经证、有腑证，而少阳病却没有经证与腑证之分。,伤寒论,第,263,条少阳病提纲中说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”,条文没有说它是经证还是腑证，说明是,经、腑同病,春温病是伏寒化温，里热发于少阳,发病之时热邪郁于里，阻滞气机，使足少阳胆经的经气不利，出入失常，热邪不能外发，郁滞在半表半里，卫气不能宣发于表,恶寒,邪气阻滞在半表半里，正气要驱逐它，正邪相争,发热,邪阻则恶寒，正争则发热，于是就出现了,寒热往来,的症状,口苦,由胆热逼迫胆汁上逆于口所导致,口渴、小便短赤,里热伤津,干呕,胆木乘于胃土所致。肝、胆在五行中都属木，胆为甲木，肝为乙木。胆郁则气机出入不利，三焦的气机升降也就不通畅，从而导致了胃气不降，上逆而呕,郁热内扰心神，就出现,心烦,足少阳胆经的循行路线经过胸胁部，热郁胆经，少阳经气不利，就出现,胸胁胀闷不舒，甚至胁痛,舌红苔黄燥，脉数,标志里热盛,脉弦,主胆郁气滞,高热的病人为什么没有汗出呢？,热郁于里，少阳经气不利，表里出入枢机阻塞，体内的津液不能向外蒸腾而外泄,不出汗,高热而无汗，热型称为,郁闭之,热，也属,无形热盛,，与肺胃热炽的蒸腾之热不同,肺主宣发，胃为十二经水谷之海，它们都是向外发布的，所以肺胃热炽是蒸腾之热，,高热，口渴，同时大汗出,胆是主疏泄的，它出现病变则气机阻滞，疏泄功能失常，阳气与津液不能向外输布，所以同样是,高热但却无汗,苦寒泄热，宣郁透邪,黄芩汤加豆豉元参方,（,温热逢源,）,黄芩三钱（,15g,）,芍药三钱（,15g,）,甘草（炙）一钱（,10g,）,大枣（擘）三枚,淡豆豉四钱（,15g,）,元参三钱（,15g,）,水五杯，煮取八分三杯，温服一杯。日再服，夜一服,黄芩、芍药、炙甘草、大枣,这四味药是,伤寒论,中黄芩汤的原方，清代柳宝诒的,温热逢源,中又加入了,豆豉,与,元参,黄芩,苦寒，入少阳经而清泄胆热,芍药,(,酸寒的白芍,),白芍配伍炙甘草，酸甘化阴而生津液,豆豉,微辛微温，能宣发伏邪，宣郁透热，给热邪找出路,元参,甘咸寒，养阴清热,此方专入少阳,既能清泄热邪，又能宣郁透热，还有保津生津,热郁少阳证代表方,黄连黄芩汤,温病条辨,中焦篇,第,19,条说：“阳明温病，干呕，口苦而渴，尚未可下者，,黄连黄芩汤,主之。不渴而舌滑者，属湿温。”,“阳明温病”,但其症状见“干呕，口苦而渴”，应当辨为,热郁少阳证,黄连黄芩汤：黄连二钱（,10 g,） 黄芩二钱（,15 g,） 郁金一钱五分（,10 g,） 香豆豉二钱（,15 g,）,这个方剂与,黄芩汤加豆豉、元参方,的组方原则基本相同,两个方剂中都用黄芩,柳宝诒又用了,豆豉,而吴鞠通用了,黄连,，药虽不同，但性味都是苦寒，作用相近,吴氏没有用,柴胡,而是用,郁金,，二者疏利气机作用也相类，但,郁金辛寒不燥,，较之用柴胡又有特色,吴鞠通这个方剂的缺点在于没有考虑到固护阴液，在临床使用时可以在方中加,白芍、炙甘草、元参,新感引动伏邪而兼有微恶风寒，身形拘急的风寒表证，在方中加两茎葱白，以表散风寒,外感风热而见微恶风寒，头痛，咽痛者，加,银花、连翘,，以清透表热,呕吐频繁剧烈，加大剂量的,竹茹,以清热止呕,肝胆热炽，加,羚羊角,热郁少阳证初起,黄芩汤加豆豉元参方,、,黄连黄芩汤,与,白虎汤,都是清气分大热方剂，但组方用药原则大不相同,热郁少阳证是郁闭之热，,里热内郁而不外蒸,黄芩汤加豆豉元参方,或,黄连黄芩汤,一方面苦寒泄热的药物折热下行,一方面疏利气机药物宣郁透邪，使邪气有外达之机,肺胃热炽证是蒸腾之热，里热有外越的趋势,白虎汤,，以,辛寒清气,的药物因势利导，达热出表，无须理气宣郁之品,附：,补气固脱，回阳救逆法在虚脱亡阳证治疗中的应用,虚脱亡阳证,多继发于气分高热特别是肺胃热炽证之后,因气分高热耗气伤津导致正气虚衰，无力抗邪而出现的,功能衰退,的证候,临床表现虽因正虚程度的不同而有所不同，但其治疗都必须用,补气扶正,的方法,1.,肺胃热炽，津气两伤证,在肺胃热炽证的发展过程中，由于持续高热大汗，势必耗气伤津而导致,肺胃热炽与津气两伤并见,的证候,临床表现,壮热，大汗出，渴喜冷饮，,微喘鼻煽,，,倦怠乏力，背微恶寒,，舌红苔黄燥，,脉洪大而芤,倦怠乏力,气虚推动无力,背微恶寒,阳气不足，阳气伤则温煦功能低下；因为督脉行于背部，总督人体一身之阳,恶寒先见于背部,大汗出,与单纯的肺胃热炽有不同,既有高热迫津外泄的原因，也有气虚不能敛津的原因,微喘鼻煽,与喘急鼻煽不同，喘急是热邪迫肺所致，微喘则是肺气不足，少气不足以息的征兆,微喘鼻煽既因于热邪迫肺，又因于肺气不足，是邪实与正虚两个方面的原因所致。,从脉象来看,洪大而芤,是指轻取洪大，但按之豁然而空,脉管空虚是因为津液大伤不能充脉所致,轻取洪大,津液不能敛气而致脉管中的阳气浮越，支撑脉管，使它仍然维持洪大状态,脉中阴伤气浮，按脉如按葱管，稍用力就空瘪,如果再继续发展，津气耗伤更重以至阳气失去支撑能力,脉搏微细欲绝，或散大,清气泄热，补气生津,白虎加人参汤,（引,温病条辨,）,白虎汤内加人参三钱（,9g,）,适应证：肺胃热炽，津气两伤证（实中夹虚证）,热邪仍盛，热不退则津气不能复,以白虎汤为主方,辛寒清气，泄热保津,津气已伤,加人参补气生津,吴鞠通,“白虎退邪阳，人参固正阳”,2.,虚脱亡阳证,白虎加人参汤证的进一步发展,高热大汗伤津耗气未得到及时控制，最终导致,虚脱,，甚至亡阳,虚脱,津气欲脱,临床表现,身热骤退，大汗不止，喘息气微，精神萎靡；,甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白；,舌淡白，脉微细欲绝，或散大。,正气大衰，无力抗邪,身热骤退,温热病治疗得法，身热逐渐下降而神清脉静，是向愈的表现,但大汗不止而身热骤退，体温在短时间内突然由,40,降到,36,甚至更低,正气衰败欲脱，无力抗邪,气虚不能固表,汗出不止,，这种汗虽然还不至于是冷汗，但也不同于白虎汤证的高热大汗蒸蒸而出，而是,身冷汗出,喘息而呼吸微弱,不是热邪逼迫肺气上逆的,实喘,，是肺气欲绝，呼吸功能低下的,虚喘,精神萎靡,气虚功能低下,以上症状标志着津气大亏，正气不支而将要脱离人体,称为,虚脱证。,进一步发展，出现阳气大衰的,亡阳证,大汗淋漓,、,汗液冰冷、四肢厥冷、面色苍白、舌色淡白、脉微细欲绝或散大脉,虚脱与亡阳是两个证候，但二者联系密切,虚脱得不到控制，必将导致亡阳,二者的区别在于有没有冷汗与四肢厥冷,补气固脱，回阳救逆,生脉散、参附汤,生脉散,（引,温病条辨,）,人参三钱（,50g,） 麦冬（不去心）二钱（,25g,） 五味子一钱（,15g,）,水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脉不敛，再作服，以脉敛为度,参附汤,（,妇人大全良方,）,人参一两（,50g,） 附子五钱（,30g,）,人参另炖，熟附子水煎，取汁合服,生脉散,补气生津，敛阴固脱,人参,大补元气以固脱，还有生津作用,麦冬,甘寒，,五味子,酸温，二药配伍，酸甘化阴以养阴生津。,五味子味酸，有敛汗之功，汗止则阳气不外泄，所以称之为,守阴留阳,。,本方三药配伍，使阳气得固则汗不外泄，阴液内守则阳不外脱，共同达到,补气生津，敛阴固脱,的目的。,津气恢复则脉象可以由微细欲绝或散大而恢复正常,以“生脉”作为方名,参附汤,固脱回阳的代表方剂,伤寒论,的,四逆汤,与,生脉散,两方中各取一味君药组成，,回阳必先固脱,人参,大补元气而固脱，用,附子,大辛大热以回阳救逆,如冷汗不止，四肢厥冷不复，则需要加大附子的用量，可以用至一两（,30g,），但必须煎至,1,小时以上，以减其毒性,近年来，在临床使用,参附汤,时往往加入,龙骨、牡蛎,以增强潜阳敛汗固脱的作用,白虎汤、白虎加人参汤、生脉散治大汗与喘有什么区别？,白虎汤证,、,白虎加人参汤证,、,生脉散证,是气分证过程中，由邪气盛而正气不衰的,气分实证,向正气不足，功能衰退的,气分虚证,逐步发展的过程,白虎汤证,大汗出是里热蒸腾迫津外渗,蒸蒸热汗,喘，因为肺胃热炽，热邪迫肺，肺气上逆,喘急而鼻煽,里实热证,治疗辛寒清气，泄热保津,白虎加人参汤证,实中夹虚证，以肺胃热炽为主，又有津、气两伤,汗出与喘,由热邪与正虚两方面造成的,治疗既辛寒清气，又补气生津,生脉散证,汗出与喘是津、气欲脱的表现，汗多但不热，喘息而无力,治疗补气生津，敛阴固脱,三个证候，病机不同，组方用药不一样,白虎汤纯属清气法,，,白虎加人参汤,是,清气法,与,补法,相结合，,生脉散,纯属,补法,宣肺清气法,治疗老年肺炎的研究,南京中医药大学,2010,年,属,温病肺热证,的范畴,江苏省中医院呼吸科,60,例老年社区获得性肺炎住院病人,随机、对照,治疗组和对照组各,30,例。,对照组给予西医常规治疗,(,包括一般治疗、对症治疗和抗生素治疗,),治疗组在对照组治疗的基础上同时给予中药,宣肺清气方,试验结果,(1),疾病疗效,比较：在治愈率、显效率和有效率方面，治疗组均高于对照组，但两组各率比较在统计学上均无显著性差异，疗效相当。,(2),证候疗效,比较：治疗组明显优于对照组。两组显效率比较，具有明显差异，治疗组明显优于对照组。,(3),单项症状体征,比较：治疗组在缓解发热、恶寒、咳嗽、咳痰和舌质方面未见明显的优势，但对于退热时间、脉象和肺部啰音的改善情况，治疗组有着明显的优势。,(4),血清,WBC,、,N,、,CRP,水平,在治疗后均有显著下降，但两组治疗后的差值比较无统计学意义；对照组治疗前后,ESR,无显著差异，但治疗组治疗前后,ESR,有显著差异，两组治疗前后的差值比较亦有显著差异，治疗组明显优于对照组。,试验结果表明,宣肺清气方在,缓解症状,、,改善体征,、,缩短退热时间,和,改善肺部啰音,等方面具有一定优势。,宣肺清气方预防由肺炎引发肺纤维化实验研究,(1),对博莱霉素致大鼠肺损伤和死亡保护率的影响,结果：降低肺损伤程度，抑制肺指数的升高，在,肺损伤早期具有明显的死亡保护作用,表明：具有宣肺祛邪，抑制炎症反应和保护肺脏,的作用,(2),对肺损伤大鼠免疫功能影响,结果：降低博莱霉素诱发肺损伤大鼠,TNF-,、,IFN-,、,IL-4,的水平,表明：该方作用机制之一，可能是通过影响,炎症因子及抗感染免疫相关因子，达,到治疗急性肺损伤和防止肺纤维化目的,(3),对博莱霉素致大鼠肺纤维化的干预作用,结果：降低博莱霉素诱发大鼠肺泡炎和肺间质纤维化程度,(4),宣肺清气方对肺纤维化大鼠,ERK1/2,和,NF-B,信号通路的影响,结果：能明显降低模型大鼠肺组织,ERK1,2,和,NF-B,水平，与模型组有显著,差异,表明：预防和治疗肺纤维化的作用机制之,一，可能与干预,ERK1,2,和,NF-B,等信号通路的激活有关,疏表清气法治疗小儿外感高热,80,例临床疗效研究,（,中华实用中西医杂志, 2006,）,选择符合小儿外感以高热为主症的患者，体温,39,，门诊为抗生素及一般退热效果不明显患者,150,例,随机分成两组，治疗组,80,例用疏表清气法自拟方剂内服，每日一剂分多次频服；,对照组,70,例，予清开灵注射液静滴，每天,1,次。,结果,治疗组：治愈,60,例，治愈率,75,总有效,78,例，总有效率,对照组：治愈,30,例，治愈率,总有效,61,例，总有效率,两组疗效比较差异有非常显著性意义（,P,）,两组平均退热时间比较差异有非常显著性意义（,P,）,复发方面：治疗组为,3,例，复发率；,对照组为,5,例，复发率；,两组复发率比较差异无显著性意义（,P,）,疗效与证型方面,卫气同病证型治疗组显著优于对照组，两组比较差异有非常显著性意义（,P,）,气分证方面两组比较差异无显著性意义（,P,）,同时观察到，两组气分证在病情减轻向愈的过程中有邪气转表现象,结论：疏表清气法自拟方剂对小儿外感高热症具有良好效果，尤其适用于卫气同病证型,解郁清气法治疗焦虑症的临床研究,采用随机分组的原则将,80,例病例分为中药研究组,(,小柴胡汤合栀子豉汤的中药,),与对照组口服阿普唑仑，,tid,，治疗,6,周观察其结果,结果,(1),焦虑症患者经两组治疗前后,Hamilton,焦虑量表,(HAMA)(xs),比较，治疗后与治疗前比较，经,t,检验有显著差异*，*。,(2),经两组治疗前后,HAMA,因子平分比较,(xS),，治疗后与治疗前比较,经,t,检验有显著差异*，*。,(3),经两组治疗前后,Zong,焦虑自评量表,(SAS),减分比较注治疗后与治疗前比较，经,t,检验有显著差异*，*。,