急性心衰护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心力衰竭护理查房,病例介绍,基本资料：李镜泉、男、77岁,中医诊断：厥证：气厥,西医诊断：神志不清查因：心源性？窒息？脑血管疾病,1/3号患者因进食后晕厥1小时而呼叫120接回。现场患者呼之不应、喉中痰鸣、呼吸急速、咳嗽、痰不易咳出，当时由东城人民医院出车接诊。测血氧70%80%，20：10遂送至我院急诊。入院时患者呈浅昏迷状态，双则瞳孔等圆等大、对光反射钝。呼吸急促，R26次/分、P42次/分、BP202/87、spo287%。全身皮肤湿冷，心前区听诊未闻及杂音，双肺可闻及干湿性罗音，即给予高流量吸氧，吸痰、心监、开通静脉通道、床边心电图示：三度房室传导阻滞、st段异常、t波倒置。患者近一周有发热、咳嗽咳痰病吏 。,20:15 遵医嘱给予0.9%NS44ml加硝酸甘油30mg 1ml/h开始泵入,视血压调速,请二线会诊，考虑为急性左心衰，不排除脑血管意外可能，同意目前处理。,20:25 患者仍呼吸急促,喉中痰鸣, R26次/分、P45次/分、BP251/90、spo290%,给予 0.9%NS30ml加甲强龙40mg静注。,20:40 R26次/分、P55次/分、BP242/87、spo2100%,给予导尿未引出尿液，硝酸甘油调至5ml/h泵入， 0.9%NS100ml加沐舒坦45mg静滴。,20:45 速尿40mg静注。,21:00 仍然呈浅昏迷状态，双则瞳孔等圆等大、对光反射钝。呼吸稍平顺，R23次/分、P55次/分、BP242/83、spo2100%。双肺仍闻及干湿性罗音，在医护陪同下送ICU进一步治疗。,患者检验（血常规、生化、出凝血组检、心肾功能、BNP、D2聚体）结果无特殊异常。,体查：颈静脉怒张，腹部膨隆，腹软，肠鸣音弱，双下肢非凹陷性浮肿，四肢末梢循环差，肤温低，四肢肌力检查未配合，肌张力正常，巴氏征阴性，病理反射未引出。,既往史,1、,急性左心衰,2、3度房室传导阻滞 、心功能不全4级,3、冠心病、急性ST段抬高型心梗,4、高血压病（3级极高危）、高血压心脏病,5、甲亢病,6、慢性肾功能不全,7、慢性肺气肿,病案追踪,22:40 到达ICU,血氧持续下降即给予气管插管.持续异丙肾上腺素、多巴酚胺泵入。加强气道管理,必要时纤肢镜吸痰.,主任查房指示:患者老年病人,长期患有心脏病史,基础心率慢, 3度房室传导阻滞 ,此次出现一过性意识障碍,考虑阿斯综合征发作及TIA可能性大,目前神志不清查因:心源性?TIA? CT排除脑血管意外。,患者2/3日出现过阿斯综合征,经抢救心跳恢复,安装了临时起搏器,患者病情重,至今还在ICU治疗.,定义,急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。,【病因和发病机制】,任何心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低，肺静脉压突然升高，均可发生急性左心衰。常见的病因有：急性弥漫性心肌损害 如急性心肌炎、广泛性前壁心肌梗死等。,主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流受阻，肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,临床表现,一、左心衰竭,（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。,（2）咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。,（3）其它：可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等.,临床表现,二、右心衰竭,（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。,（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。,（3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。,（4）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。,（5）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等,三、全心衰竭全心衰竭是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。,辅助检查,线 (1)左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺淤血可见肺门血管影增强，上肺血管影增多，甚至多于下肺;间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的Kerley-B线;肺泡性肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状阴影。(2)右心衰竭时以右心增大(或全心增大)为主。单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病(慢支、肺气肿等);并能及时发现肺部感染。,2.心电图 可有心脏原发病的表现，如陈旧性心肌梗死(坏死性Q波)、冠状动脉供血不足(ST-T改变);心房肥大(M型P波、高尖P波)、心室肥大(QRS波群的时间延长、电压增高、电轴的改变等)的表现;及各种心律失常的表现。,3.超声心动图 对心包疾病、心肌疾病、心脏瓣膜疾病有确诊价值。,护理诊断,1、气体交换受损 与急性肺淤血有关。,2、心输出量减少 与房室传导阻滞有关。,3、医护合作性问题 潜在并发症：脑出血、心跳骤停。,4、意识障碍 与脑灌注不足有关,救护措施,1吸氧，严重缺氧者给予高流量面罩吸氧，必要时机械辅助呼吸。半卧位双下腿下垂。,2利尿剂的应用。常用利尿剂：袢利尿剂：速尿,3血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。可为分；动脉和小静脉扩张剂，如硝酸甘油；小动脉和静脉扩张剂，如,硝普钠,、,酚妥拉明,等。,4.控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，记录24h出入尿量，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。,救护措施,5.保持呼吸道通畅，必要时吸痰。,6.增加心排出量。B-受体激动剂：常用多巴胺和多巴胺酚丁胺，多巴胺酚丁胺因增加心率和收缩血管的作用均较弱，因而优于多巴胺。,7.心率失常严重影响血液流动学给予按装人工心脏起搏器。,8.密切监测生命体征变化，如意识、瞳孔、心律、心率、血压、尿量变化，做好病情记录。,9. 留置尿管，记录24h出入尿量。,讨论问题,1、患者还需完善的主要检查有哪些？,2、三度房室传导阻滞临床表现有哪些？,3、此患者要评估的内容有哪些？,1、三度房室传导阻滞临床表现有哪些？,轻者仅心跳缓慢，听诊心律慢而规则，每分钟3050次，第一心音强弱不等。重者则有心悸、头晕、胸闷、乏力甚至心跳暂停，引起昏厥或抽搐发作（阿-斯综合征）。,2、此患者要评估内容有哪些？,1、既往病史、现病史,2、生命体征、意识、瞳孔、肤温、肤色、尿量、水肿情况。,3、体查：肌力、肌张力、神经反射（浅反射如角膜反射、腹壁反射等等）、病理反射（如巴彬斯基征）、脑膜刺激征（克匿格征或布鲁金斯基征）,谢谢！,