损伤程度鉴定标准中存在问题及对策

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2024/9/27,1,司法部司法鉴定科学技术研究所,朱广友研究员,人体损伤程度鉴定,中存在的,问题,及,对策,1,、头部的范围问题：头部是按照发际确定，还是按照解剖学确定？,2,、头发问题：头发被抓脱落，发根外露，且脱落较多，如何鉴定？,3,、头发问题：毛发被揪掉后，缺失，并不再生长，如何鉴定？,4,、帽状腱膜下血肿问题：帽状腱膜下血肿如何计算,?,帽状腱膜下血肿应与头皮内血肿及骨膜下血肿鉴别,外伤性帽状腱膜下血肿多有被牵拉头发的外伤史，头皮内血肿及骨膜下血肿多由局部打击形成。,外伤性帽状腱膜下血肿呈慢性进行性，严重时遍及整个头颅部,头皮膨胀,触之质软,有波动感,;,头皮内血肿及骨膜下血肿较局限，不易扩散,触之较硬，无明显波动感,.,外伤性帽状腱膜下血肿多呈进行性增大，且吸收较慢。,CT,表现为颅骨外板弥漫性高密度影，其密度介于骨组织与正常组织之间，其形态依血肿的部位、大小、张力和投照方向的不同可呈新月形、丘状或半球状隆起 ，以广基底与颅骨外板相接，多与颅板呈钝角相交；所有血肿均颅缝为界，不跨越颅缝。,5,、头部外伤问题：条款“头部外伤后伴有神经症状”的属于轻微伤。头外伤后基本都具有头痛、头昏等神经症状，该条款外伤与症状的采信来源于笔录、病历记录，还是患者口述？,脑震荡诊断依据,短暂性脑干症状：,表现为短暂的意识障碍（神志不清或完全昏迷），但一般不超过半小时。可同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现。,逆行性遗忘：,脑震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长，其近事遗忘的现象也愈显著，但对往事,(,远记忆,),能够忆起。这可能与海马回受损有关。,神经系统：,无脑损伤影像学证据。,后遗症状：,伤者常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状。,6,、颅脑损伤问题：颅骨凹陷性或者粉碎性骨折、颅内血肿经须手术治疗，但未出现脑受压症状和体征，如何鉴定？,颅骨凹陷性或者粉碎性骨折手术指征,合并脑损伤或大面积的骨折陷入颅腔，导致颅内压增高，,CT,示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨板减压术。,因骨折压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫，癫痫，应行骨折片复位或清除手术。,在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过,1cm,为相对适应症，可考虑择期手术,。,位于大静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术，如果手术做好输血准备。,开放性骨折的碎骨片应清除以防感染，硬脑膜破裂应缝合或修补。,7,、颅脑损伤问题,:,外伤性脑脓肿,如何鉴定？,鉴定要点：,外伤性脑脓肿多见于,开放性颅脑损伤,及颅脑火器伤，也见于颅底骨折（即内开放性颅脑损伤）。,影像学检查：,CT,扫描或,MRI,检查均能准确，快速显示脓肿的大小，部位。但须与肿瘤等脑部占位性病变相鉴别。,8,、脑损伤问题：脑受压体征,/,神经症状与体征中包括单纯脑膜刺激征吗？体征的多少有要求吗？例如病历中仅有颈项强直（,+,）可以定重伤吗？仅有肌力四级可以定重伤吗？体征有无持续时间要求，一过性的阳性体征也算吗？,9,、颅脑损伤问题：外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和颈抵抗，其他神经系统体征阴性，如何鉴定？,11,、颅脑损伤问题：局限性蛛网下腔出血，无其他症状与体症，如何鉴定？,10,、颅脑损伤问题：颅内出血，只有颈强，没有,K,、,B,氏征，如何鉴定？,）脑挫（裂）；颅内出血；,慢性颅内血肿,；外伤性硬膜下积液。,12,、面部瘢痕问题：条状瘢痕与块状瘢痕，有具体区分的长、宽数值吗？,13,、面部色素问题：标准中“面部显著色素异常、明显色素异常、色素异常、色素改变”的区分标准是什么？,14,、关节脱位问题：颞颌关节脱位的损伤，如何鉴定？,）胸锁关节脱位；肩锁关节脱位。,）损伤致大关节脱位。,）跖跗关节脱位。,16,、牙齿原有松动经固定后又被打掉两枚，如何鉴定,?17,、老年人的牙齿外伤脱落，如何鉴定？,18,、牙周病患者牙齿外伤后脱落，哪一级病情可以考虑外伤参与度，如何鉴定？,19,、牙齿根管治疗后再被折断，如何鉴定？,20,、牙齿三度松动,2,枚以上没有经过固定等系统治疗，数日后自然脱落的，如何鉴定？,21,、耳损伤问题：沿耳根部的撕裂创，算耳廓损伤吗？如何鉴定？,22,、耳廓挫伤问题：耳廓挫伤运用什么条款，如何鉴定？,23,、鼓膜穿孔问题：鼓膜穿孔后继发感染导致,6,周不愈合的，如何鉴定？,24,、眶内侧壁骨折问题：对于双侧单纯眶内侧壁骨折如何鉴定？,25,、瞳孔问题：眼部钝挫伤致瞳缘撕裂导致的瞳孔不规则改变，如何鉴定？,5.4.4a,虹膜根部离断或者虹膜缺损超过一个象限。,5.4.4c,瞳孔括约肌损伤致瞳孔显著变形或者瞳孔散大（直径以上）,26,、眼部问题：眼部外伤后影响外观，具体怎么掌握，如何鉴定？,27,、颈前部问题：颈前部具体划分是那个区域？,颈部以胸锁乳突肌前后缘为标志分为,颈前区、,胸锁乳突肌区、颈外侧区,以胸锁乳突肌为界，可将颈部区分为,颈前三角,及,颈后三角,。,颈前三角可分为颈动脉三角、颌下部和肌三角。,28,、项部损伤问题：项部创口，如何鉴定？,29,、项部损伤问题：创口横跨颈项部，如何鉴定？,30,、颈部大血管问题：释义中提出特指颈总动脉。颈内动脉、颈外动脉和椎动脉损伤，如何鉴定？,如果发生失血性休克，则依据失血性休克程度鉴定损伤程度。,如果全层破裂尚未出现失血性休克，则可依据附则,，比照,（四肢重要血管损伤）鉴定为轻伤二级。,31,、肋骨骨折问题：一根肋骨粉碎性骨折，如何鉴定？,32,、肋骨骨折问题：一根肋骨骨皮质断裂，如何鉴定？,33,、肋骨骨折问题：肋骨骨皮质（,2,根或,2,处以上） 骨折，如何鉴定？,34,、肺萎陷问题：肺萎陷比例如何测算？,35,、肺萎陷问题：胸外伤造成肺压缩，刚开始检查显示达到,15,，不具备手术指征，后来检查达到,50,，具备手术指征，损伤程度如何鉴定？,36,、腹腔大血管破裂问题：肾动脉、肠系膜上下动脉等损伤，如何鉴定？,37,、直肠和肛管问题：锐器所致直肠或者肛管裂伤，如何鉴定？,38,、外伤引起的流产问题：外伤引起的流产是否一定要严格满足释义所列的各项标准？,39,、椎骨骨折问题：椎体横突骨折如何鉴定？,5.9.3b,一节椎体压缩骨折超过,1/3,以上；两节以上椎体骨折；,三处以上横突、棘突或者椎弓骨折。,40,、骨折问题：怎样区分四肢长骨外髁及内髁的骨折是撕脱骨折还是线状骨折，具体区分的界限是什么？,41,、骨折问题：四肢长骨外髁有一处撕脱骨折和一处线状骨折，能定粉碎性骨折吗？,42,、粉碎性骨折问题：长骨粉碎骨折如何定义？,43,、损伤累加问题：一手的指骨骨折和一只脚的趾骨骨折能否累加构成轻伤二级,?,原则：不同部位、不同性质的损伤不能累加。,例外：,44,、肢体缺失问题：单侧上肢缺失自肱骨上段截肢，如何鉴定？,）二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）,5.10.1a,）双手离断、缺失或者功能完全丧失。,5.9.2m),一足离断或者缺失,50%,以上；足跟离断或者缺失,50%,以上。,5.10.2d),一手拇指离断或者缺失超过指间关节。,45,、上肢神经损伤问题：上肢重要神经肘以下损伤，如何鉴定？,原则,：解剖部位,+,临床表现,46,、手功能测量问题：手指关节损伤存在关节功能部分障碍的，部分丧失时所占的手功能的比例，如何计算？,（,1,）指节部分缺失？（,2,）关节功能完全障碍？（,3,）关节功能部分障碍？,手指关节活动度测量方法,手指关节活动度测量方法,道标宣贯材料,手指关节活动度测量方法,道标宣贯材料,手指关节活动度测量方法,47,、手功能测量问题：手的感觉功能部分丧失时所占的手功能的比例，如何计算？,由于对于神经损伤标准中已有专门性条款，故此条款无应用价值。,48,、手损伤问题：一手离断、缺失和部分离断，如何鉴定？,49,、扩创问题：医源性扩创是否应计入损伤长度？,50,、划伤问题：划伤的标准是什么？,51,、创口长度测量问题,:,创口长度从缝合针处开始计算,还是从创口尖端开始计？,52,、盲管创问题：盲管创长度如何测量,?,53,、轻微伤鉴定时机问题：鉴定时患者已无损伤，能否依据病历（损伤记录明确）出具轻微伤鉴定？,54,、休克问题：抢救时血压、脉搏、全身状况三项指标记录不全，入院时已情况稳定如何把握，补液、输血量能否作为依据，如何鉴定？,应注意的几个问题,坚持“标准至上”原则,坚持“疑伤从无”原则,坚持“疑重从轻”原则,注重鉴定效果（法律,+,社会,+,政治）,初次鉴定要严格规范,重新鉴定要十分慎重,以上意见纯属个人观点不妥之处敬请批评指正,