疥疮-夏永华-皮肤性病学教研室

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,银屑病=牛皮癣Psoriasis,新乡医学院临床学院,皮肤性病学教研室,皮肤性病学教程,1,概述 Overview,一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,特征为覆有多层银白色鳞屑的红色丘疹或斑块。,2,病因-遗传因素,银屑病有遗传易感性，遗传方式为多基因遗传,单亲或双亲患病，子女发病率分别达8%和41% ( 0.123% ),单卵双生银屑病发病一致率30%65%,HLA-Cw6及银屑病关系最密切，具有此表型个体相对危险性比正常高915倍,3,病因及发病机制,环境因素,情绪紧张,精神创伤,外伤或手术,妊娠,吸烟,饮食和药物,气候因素,4,病因及发病机制,感染因素,溶血性链球菌分离阳性率14%26%，对照组7%,15%76%有感染促发史。控制感染，皮损减轻,免疫因素,T细胞浸润，主要为CD4阳性记忆T细胞,炎症介质: 肿瘤坏死因子,5,6,银屑病的临床类型,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,泛发性脓疱型银屑病 Generalized,掌跖脓疱型银屑病 Palmoplantar,7,寻常型银屑病,Psoriasis vulgaris,8,临床表现-皮损,具有特征性，但形态变异较大，基本特征包括,边界清楚,表面覆盖非粘着性银白色鳞屑,蜡滴现象,薄膜现象,点状出血，即Auspitz sign,Koebner现象=同形反应,外观正常的皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生及原发皮肤病性质相同的皮损,9,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,10,银屑病皮损及银屑病三征,11,蜡滴现象,12,薄膜现象,13,点状出血现象Auspitz征-血露现象,14,银屑病三征示意图,15,银屑病进行期皮损- Koebner现象,Koebner现象=同形反应外观正常的皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生,及,原发皮肤病性质相同的皮损,16,银屑病进行期皮损- Koebner现象,17,寻常型银屑病,病期,进行期 不断有新皮疹出现，可有同形反应,静止期 基本无新皮疹出现，皮损典型,退行期 皮损数目减少，皮损呈环形,18,寻常型银屑病的特殊表现,不同部位寻常型银屑病的特殊表现,头部 束状发,颜面部 似脂溢性皮炎,皱褶部 似间擦皮炎,粘膜 边沿清楚红斑,甲板损害 似甲癣,19,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-面部银屑病,20,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-点滴状银屑病,21,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,22,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-环状银屑病,23,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-环状银屑病,24,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-钱币状银屑病,25,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-钱币状银屑病,26,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-蛎壳状银屑病,27,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-蛎壳状银屑病,28,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-蛎壳状银屑病,29,蛎壳 oyster shell,30,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病的好发部位,31,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病的好发部位,32,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病的好发部位和束状发,33,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病的好发部位和束状发,34,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病的好发部位和束状发,35,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害 顶针样损害,36,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害 顶针样损害,37,38,39,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害,40,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害,41,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-指端银屑病,42,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-屈侧银屑病,43,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-屈侧银屑病,44,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-屈侧银屑病,45,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-龟头银屑病,46,脓疱型银屑病,Pustular psoriasis,47,脓疱型银屑病,分型,泛发性脓疱型银屑病 重症,掌跖脓疱型银屑病 轻症,48,泛发性脓疱型银屑病,临床表现,皮损,部位 四肢屈侧、皱褶部位多见,形态 无菌性小脓疱 针尖至粟粒大,甲损害 萎缩、破碎或肥厚、浑浊,全身症状 高热、关节肿疼等,病程 数月或更久,49,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,显示-黄白色无菌性小脓疱,50,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,显示-黄白色无菌性小脓疱,51,显示-环状扩大的皮损,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,52,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,显示-环状扩大的皮损,53,显示-环状扩大的皮损,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,54,显示-环状扩大的皮损,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,55,显示-儿童面部脓疱,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,56,掌跖脓疱型银屑病,部位 手掌大小鱼际及足弓部，对称,皮损 针尖至粟粒大小脓疱，深在,甲损害 顶针样甲、浑浊肥厚,自觉症状 疼痛、瘙痒,全身症状 无,57,掌跖脓疱型银屑病 Palmoplantar pustular psoriasis,显示双手掌-黄白色小脓疱,58,掌跖脓疱型银屑病 Palmoplantar pustular psoriasis,显示双足底-黄白色小脓疱伴剥脱性皮炎样外观,59,银屑病性关节炎,Psoriatic arthritis,60,银屑病性关节炎,发病率,占银屑病患者的 0. 1%,表现,银屑病典型皮损+关节炎症状,部位,小关节,症状,关节肿疼,积液,活动受限 , 类风湿因子（一）,61,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,显示-掌指和指间小关节畸形,62,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,显示-指间小关节肿胀和甲分离,63,显示-指间小关节畸形和甲混浊,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,64,显示-指间小关节畸形和甲混浊,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,65,红皮病型银屑病,Erythrodermic psoriasis,66,红皮病型银屑病,发病率: 占银屑病的 0.1%,年龄: 成人多见,诱因: 进行期中某些刺激因素所致,系统应用糖皮质激素突然减量或撤药,皮损:,全身弥漫性 潮红、肿胀、浸润、脱屑,粘膜受累:眼结膜、口鼻粘膜,甲损害:浑浊肥厚、脱落,全身症状: 发热、畏寒、淋巴结肿大,67,红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis,显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润及脱屑,68,红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis,显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润及脱屑,69,红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis,显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润及脱屑,70,诊断及鉴别诊断,诊断,典型皮损,好发季节,部位,慢性经过,易于复发,组织病理,鉴别诊断,头癣,玫瑰糠疹,扁平苔藓,类风湿性关节炎,71,玫瑰糠疹,躯干部椭圆形红斑，其长轴及皮纹一致,72,玫瑰糠疹,显示-玫瑰糠疹典型皮损,73,显示躯干部-椭圆形红斑，其长轴及皮纹一致,玫瑰糠疹,74,扁平苔藓,显示前臂-紫红色扁平丘疹，表面有灰白色网纹,75,治 疗,76,银屑病的注意事项,首先应向患者解释病情，解除精神负担，嘱其尽量避免各种诱发因素,目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发,寻常型银屑病对身体危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物,77,银屑病治疗的注意事项,寻常型银屑病：禁止系统应用糖皮质激素,慎用免疫抑制剂,进行期避免应用刺激性强的外用药,限局性银屑病损害，以局部治疗为主,药物的选择 忠告：在选择治疗药物时，应尽量避免使用毒副作用大，有免疫抑制作用的药物，以免顾此失彼，造成不必要的伤害。 患者应该注意季节变化，避免情绪刺激，注意饮食等方面，以免诱发病情和加重,78,外用疗法,润肤类药膏,皮质类固醇制剂,大面积应用注意全身不良反应,小面积顽固皮损可采用封包疗法,长期应用,皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等,维生素D3衍生物,卡泊三醇、钙泊三醇，疗效较好,焦油类,泽它洗剂,79,外用疗法,维A酸类软膏,常用浓度0.025-0.1%，他扎罗汀凝胶,抑制角质形成细胞的增生,10%环孢素溶液,0.1-1%含氮酮的甲氨蝶呤,用15-20%尿素软膏,80,内用药物疗法,免疫抑制剂,甲氨蝶呤（MTX），常用,36小时疗法，即每12小时服2.5mg,连续服用3次后停药,控制期：每周服三次,稳定期：10-14天服三次,禁忌症：孕妇禁用,主要副作用：造血障碍及肝功能损伤、致癌致畸,环孢菌素A,常规疗法无效者使用,主要不良反应，引起高血压、肾毒性,81,内用药物疗法,维A酸,伊曲替酯，常用,0.5-1.0mg/k.d口服，3-4周多有明显疗效,致畸作用，服药期间及停药两年内避孕,抗生素,青霉素类、红霉素类,急性点滴型银屑病伴有扁桃体炎或咽峡炎者,甲砜霉素,泛发性脓疱型银屑病适用,特别关注造血系统不良反应,82,内用药物疗法,单克隆抗体制剂,Infliximab 英利昔单抗,Adalimumab 阿达木单抗,Etanercept 依那西普单抗,Onercept 奥那西普单抗,注射用重组人2型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（商品名：益赛普）,以上均是肿瘤坏死因子的抑制剂,83,内用药物疗法,皮质类固醇激素,适应症：红皮病型、关节型、泛发性脓疱型银屑病患者，应用其它疗法无效时可考虑应用,寻常型银屑病禁用-“用了就轻，一停更重”，,系统应用有明显疗效，停药后多迅速复发,骤然停药还可诱发红皮病型银屑病,长期应用可产生或加重高血压、糖尿病、溃疡病等,可采用冲击疗法、常规疗法、早晨单剂疗法等,及其它疗法配合应用，降低激素用量，减少副作用,84,内用药物疗法,中成药,复方青黛丸,雷公藤多甙,复方丹参注射液,清开灵注射液,穿琥宁,中草药,85,物理疗法,窄谱紫外线,促进皮损消退,86,光化学疗法,8-甲氧补骨脂素,87,浴 疗,矿泉浴,焦油浴,糖浴,水浴,药浴,88,玫瑰糠疹 Pityriasis rosea,新乡医学院 第一临床学院,皮肤性病学教研室,夏 永 华,皮肤性病学教程,89,概述 Overview,炎症性皮肤病,典型皮损：覆有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹,病程：自限性,90,病因及发病机制,病因不明，多数认为,及,病毒感染有关,发病机制不明,可能是细胞免疫反应,91,流行病学,多累及中青年：十几岁至40岁，幼儿及50岁少见,男女性别无明显区别。,春秋季多发,常见病：占皮肤科门诊的1-2%,92,临床表现-皮损,母斑具有特征性，单个，约20%病例无母斑,常位于躯干或四肢近端,指甲大小圆或椭圆，迅速增大达2-3cm,淡红色鳞屑斑,境界清楚,常无主观感觉，易被忽视,93,母斑,94,母斑,95,临床表现-皮损,子斑,时间：母斑出现后1-2周,分布：颈、躯干及四肢近端，长轴及皮纹平行,大小：大小不等，直径0.2-1cm,形状：状同母斑，圆或椭圆形,鳞屑：边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑,主观感觉：不同程度的瘙痒,96,子斑,97,子斑,98,临床表现-病程,自限性,一般为4-8周,少数数月甚至数年不愈,一般愈后不复发,99,玫瑰糠疹的治疗,100,玫瑰糠疹的治疗目的,减轻症状,缩短病程,101,外用疗法,硫磺炉甘石洗剂,糖皮质激素制剂,102,内用药物疗法,口服抗组胺药物,适用于瘙痒明显者,口服泼尼松片 30-60mg/d,适用于病情严重或病程较长者,适用于瘙痒明显者,103,物理疗法,窄谱紫外线,促进皮损消退,104,脓 疱 疮 Impetigo,新乡医学院 第一临床学院,皮肤性病学教研室,夏 永 华,皮肤性病学教程,105,概念 Concept,脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病,106,病因,外因 金黄色葡萄球菌 约占50-70,乙型溶血性链球菌 约占30-50,内因 温度较高、出汗较多、皮肤浸渍,瘙痒性皮肤病、搔抓,107,传播途径,密切接触,自身接种传播,108,发病机制,侵犯表皮，引起化脓性炎症,产生表皮剥脱毒素,菌血症或败血症,少数诱发肾炎或风湿热,109,病理 PATHOLOGY,110,脓疱疮的临床类型,寻常型脓疱疮,深脓疱疮,大疱性脓疱疮,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS),111,寻常型脓疱疮,impetigo vulgaris,112,寻常型脓疱疮,流行病学,传染性强,流行地点,113,寻常型脓疱疮,皮损发展过程,初起 红色斑点或小丘疹,发展 脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄,高潮 破溃、糜烂，干燥后形成蜜黄色厚痂,结局 6-10天脱落，不留瘢痕,114,寻常型脓疱疮 impetigo vulgaris,115,寻常型脓疱疮 impetigo vulgaris,116,寻常型脓疱疮 impetigo vulgaris,117,寻常型脓疱疮,特殊情况,全身中毒症状伴淋巴结炎,败血症,急性肾小球肾炎,118,深脓疱疮,Ecthyma,119,深脓疱疮(臁疮),流行病学,营养不良的儿童,营养不良的老人,好发部位,小腿,臀部,120,深脓疱疮,皮损发展过程,初起 脓疱,发展 渐向皮肤深部发展,高潮 表面坏死和蛎壳状黑痂，周围红肿，去痂后可见边缘陡峭的碟形溃疡,结局 瘢痕2-4周或更长痊愈,自觉症状,疼痛,121,深脓疱疮 Ecthyma,显示-边缘陡峭的碟状溃疡 臀部,122,深脓疱疮 Ecthyma,显示-黑色厚痂和边缘陡峭的溃疡 小腿,123,深脓疱疮 Ecthyma,显示-黑色厚痂和边缘清楚的厚痂,124,大疱性脓疱疮,Impetigo bullosa,125,大疱性脓疱疮 impetigo bullosa,流行病学,儿童,好发部位,面部,躯干,四肢,病因,-噬菌体组71型金葡菌,-表皮剥脱毒素,126,大疱性脓疱疮 impetigo bullosa,皮损发展过程,初起 米粒大小水疱或脓疱,发展 迅速变大疱，疱壁紧张，疱液澄清,高潮 疱壁松弛，疱液混浊，半月状积脓，疱周红晕不明显,结局 疱壁薄，破溃，糜烂，结痂，暂时性色素沉着,127,大疱性脓疱疮 Impetigo bullosa,显示-半月状积脓,128,大疱性脓疱疮 Impetigo bullosa,显示-破溃后形成的糜烂结痂,129,大疱性脓疱疮 Impetigo bullosa,显示-破溃后形成的糜烂结痂,130,新生儿脓疱疮,Impetigo neonatorum,131,新生儿脓疱疮 impetigo neonatorum,特点,起病急,传染性强,好发部位,全身,132,新生儿脓疱疮,皮损发展过程,初起 红斑,发展 多发性大脓疱，尼氏征(+) ，疱周红晕,高潮 破溃形成红色糜烂面，伴发热,结局 伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎，危及生命,133,新生儿脓疱疮 Impetigo neonatorum,显示-多发性大脓疱，破溃后的糜烂面,134,新生儿脓疱疮 Impetigo neonatorum,显示-多发性大脓疱，破溃后的糜烂面,135,葡萄球菌性,烫伤样皮肤综合症,staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS,136,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,流行病学,三个月以内的婴儿,病因,-凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌,-表皮剥脱毒素,137,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,皮损发展过程,初起 上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染,发展 由口周眼周迅速波及全身,高潮 大片红斑、松弛性大疱、尼氏征+、剥脱、糜烂面、口周放射状裂纹、疼痛,结局 轻者12周痊愈；重者死于败血症或肺炎,138,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,139,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,140,脓疱疮的实验室检查,血常规：白细胞及中性粒细胞增高,细菌培养+药敏试验：金葡菌或链球菌,菌种鉴定,141,脓疱疮的治疗,142,脓疱疮的基本治疗,隔离和治疗患者,消毒衣物及环境,注意皮肤清洁卫生,及时治疗皮肤病,防止皮肤损伤,143,外用疗法,原则,杀菌、消炎、干燥,脓疱未破 10炉甘石洗剂,脓疱较大 抽疱液,脓疱破溃 1:5000高锰酸钾液或0.5%新霉素溶液湿敷;莫匹罗星软膏或红霉素软膏,SSSS 护理腔口部位，保持创面干燥,144,内用药物疗法,适应症,皮损泛发、全身症状较重,抗生素,金葡菌敏感的头孢类抗生素,药敏试验结果,血浆、全血、丙种球蛋白,145,疥疮 Scabies,新乡医学院 第一临床学院,皮肤性病学教研室,夏 永 华,皮肤性病学教程,146,病因,疥螨：表皮内寄生虫,分类：人型疥螨、动物疥螨,147,发病机制,机械刺激：角质层内掘凿隧道,变态反应：毒液及排泄物,异物刺激: 雌疥螨滞留,148,传播途径,直接接触,间接感染,好发季节,冬季,149,临床表现-皮损,好发部位,皮肤薄嫩部位,成人,头面部不受累,150,疥疮 scabies,临床表现,皮损,丘疹 正常肤色或淡红色,丘疱疹 炎症反应剧烈,隧道 浅灰色线状,疥疮结节 直径3-5mm的暗红色结节，男性外阴,自觉症状 剧烈瘙痒，晚间为甚,病程 数月或更久,151,疥疮隧道,152,153,疥疮-指缝丘疹,154,155,156,157,158,burrows,159,160,161,162,疥疮结节,163,164,疥疮-躯干,165,166,疥疮-疥疮结节,167,疥疮-疥疮结节,168,169,疥疮-趾缝丘疹,170,疥疮 scabies,临床表现,皮损 继发改变,抓痕,湿疹样变,脓皮病,淋巴结炎,大疱性疥疮,结痂型疥疮,171,172,疥疮-结痂型疥疮（挪威疥）,173,疥疮-结痂型疥疮（挪威疥）,174,儿童疥疮,Children Scabies,175,婴幼儿任何部位均可受累,176,儿童疥疮 Children scabies,显示-手掌受累,177,儿童疥疮 Children scabies,显示-脚掌受累,178,179,180,181,儿童疥疮 Children scabies,显示-外阴及大腿的疥疮结节,182,儿童疥疮 Children scabies,显示-躯干及上肢的丘疹和疥疮结节,183,诊断及鉴别诊断,诊断,接触史,典型临床表现,直接镜检,鉴别诊断,痒疹,虱病,丘疹性荨麻疹,皮肤瘙痒症,184,预防和治疗,185,预防,个体预防：注意个人卫生、勤洗澡、勤晒被褥,群体预防：隔离患者、同时治疗,环境预防：煮沸消毒污染物品或日光下暴晒,186,外用疗法为主,1%666霜,只用一次，不超过30克,10-25%苯甲酸苄酯乳膏,洗澡后涂布全身，bid,3d,10-20%硫磺软膏,洗澡后涂布全身，bid,3d,疥疮结节的治疗,外用激素或局部封闭,187,伊维菌素(ivermectin),镇静止痒药 瘙痒严重者,抗组胺药,镇静药,内用疗法为辅,188,内用疗法为辅,伊维菌素,(ivermectin),镇静止痒药,瘙痒严重者,抗组胺药,镇静药,189,