结核病健康知识宣传

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结核病健康知识宣传,浚县中医医院,2020/11/3,1,第 一 部 分,背 景,2020/11/3,2,1.1 我国目前结核病流行有多严重,六,多,1.,感染人数多：全国多达,5.5,亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的,45,，高于全球平均水平。,2.,患病人数多：全国有活动性肺结核患者,450,万，其中传染性肺结核患者,150,万。,3.,新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者,145,万，其中传染性肺结核患者,65,万。,4.,死亡人数多：全国每年约有,13,万,人死于结核病。,5.,农村患者多：全国约有,80,的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。,6.,耐药患者多：全国结核病耐药率高达,28,。,2020/11/3,3,1.2 我国结核病控制的目标,基本目标,DOTS,覆盖率,100%,新涂阳肺结核病人发现率,70%,新涂阳肺结核病人治愈率,85%,2006-2010,年,治疗,200,万传染性肺结核病人,涂阳肺结核患病率和结核病死亡率在,1990,年的基础上各下降一半,2020/11/3,4,1.3,我国目前采用的现代结核病控制策略,DOTS,策略,加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入,采用细菌学方法发现肺结核病人,采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性,建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统,建立和实施标准的登记、报告信息系统,完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统,2020/11/3,5,提 问,肺结核属于哪类传染病？,A、,甲类,B、,乙类,C、,丙类,2020/11/3,6,1.4 肺结核属于哪类传染病?,肺结核：乙类传染病,内科医生.放射科.化验室.防保科医生：责任疫情报告人,报告时限：24小时,2020/11/3,7,提 问,你所了解的有关结核病控制的优惠政策有哪些？,2020/11/3,8,1.5 对肺结核的检查和治疗的优惠政策,免费检查：,对肺结核可疑症状者免费进行痰涂片、,X,线胸片检查,确诊的肺结核每月免费进行肝功能检查,免费治疗：,对确诊的活动性肺结核病人，按统一的化疗方案提供免费抗结核药品,2020/11/3,9,1.6,对医生发现、追踪上报肺结核病人的奖励政策,报病奖励（可疑症状者每转诊到位,1,例）：,定诊为阳性病人，奖励,10,元,；,定诊为阴性病人，奖励,10,元,；,排除肺结核病人，奖励,5,元,；,2020/11/3,10,第二部分,基 本 知 识,2020/11/3,11,提 问,什么是结核病？,结核病是由哪种细菌引起的？,主要侵犯哪个脏器？,结核病是急性还是慢性传染病？,2020/11/3,12,2.1 什么是结核病,结核病是由,结核杆菌,引起的,慢性传染病,结核杆菌可以侵入全身各种器官,80%,以上侵犯肺脏，称为肺结核病,2020/11/3,13,2020/11/3,14,插入一张肺结核胸片,肺结核病人胸部,X,光片（一,）,2020/11/3,15,提 问：,1、,肺结核病是,怎样传播,的？,2、,和肺结核病人握手、一起吃饭，会被传染结核病吗？,2020/11/3,16,2.2 肺结核病是如何传染的？,肺结核病主要通过病人,咳嗽,、,打喷嚏,或,大声说话时喷出的飞沫,传播给他人,只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性,2020/11/3,17,插入一张通过咳嗽产生飞沫传播图,结核病飞沫传播图,2020/11/3,18,2.3 肺结核病有哪些症状？,呼吸道,症状：,咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等,全身,症状：,发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等,2020/11/3,19,2.4 什么是肺结核可疑症状者？,咳嗽、咳痰,2,周以上,或,痰中带血,者为肺结核主要可疑症状者,2020/11/3,20,肺结核病人,2020/11/3,21,提 问,哪些人容易得结核病？,你身边的结核病人都是哪类人？,2020/11/3,22,2.5 哪些人容易得结核病？,吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病,人体免疫力下降,患糖尿病,矽肺,艾滋病,慢性营养不良,长期使用激素,老年人,或,儿童,也是结核病易患人群,2020/11/3,23,2.6,为什么要及时治疗肺结核病？,及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力，防治对病人造成慢性损害甚至死亡,可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以达到控制结核病传播的目的,有效地治疗病人是目前肺结核病的重要预防手段,2020/11/3,24,(NTI India, 1971),死亡,痰菌阳性,痰菌阴性,0,1.5,3,5,49%,18%,33%,观察年限,观察传染性肺结核病人数,未经治疗,的,传染性肺结核,病人的,结果,2020/11/3,25,2.7 我国统一的化疗方案,化疗对象,间歇化疗方案,每日化疗方案,强化期,/,继续期,强化期,/,继续期,初治涂阳和初治涂阴,2H,3,R,3,Z,3,E,3,/4H,3,R,3,2HRZSE/4HR,复治涂阳,2H,3,R,3,Z,3,E,3,S,3,/6H,3,R,3,E,3,2HRZES/6HRE,H=,异烟肼,R=,利福平,Z=,吡嗪酰胺,E=,乙胺丁醇,S=,链霉素,方案中前面的数字代表用药月数,如涂阳病人治疗到,2,个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长,1,个月的强化期治疗,因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长,1,个月的强化期治疗,2020/11/3,26,板式药,各类抗结核药品图,FDC,（,fixed-dose combination,，固定剂量复合制剂）,2020/11/3,27,2.8,肺结核病人的管理方式（一）,全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（,DOT,）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。,送药到手 看服到口 记录再走,2020/11/3,28,2.8,肺结核病人的治疗方式（二）,根据我市实际情况，要求三级督导员（社区医生）至少每周访视一次病人。抗结核药品放督导点，由病人每周来领一次药品或医生送药上门。药品督导点放置率达,85%,以上。,督导管理内容：,宣教,定期复查、取药,核查剩余药品量,2020/11/3,29,2.9,为什么要推行直接面视下督导化疗（,DOT,）？,DOT,可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近,9,成都可以治好；,肺结核病的治疗需要,6-8,个月的规律服药，病人很难坚持；,如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗；,中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡。,2020/11/3,30,2.10 合格的痰标本,肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰,合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率,痰标本的收集数量：,肺结核可疑症状者应收集,3,个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）,复查病人应收集,2,个痰标本（夜间痰、清晨痰）,2020/11/3,31,痰标本的类型,即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液,夜间痰：送痰前1日，病人晚间咳出的痰液,清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液,2020/11/3,32,第 三 部 分,职 责,2020/11/3,33,课堂讨论题,您认为在结核病防治工作中乡镇医生、村医及治疗管理督导员各负有什么样的职责？,2020/11/3,34,3.1 乡镇医生的职责,及时报告发现的可疑症状者/疑似病人,向县结防机构转诊,并做好记录,配合县结防机构进行追踪,定期督导村医及访视病人,对村医进行培训,对村民进行宣传,2020/11/3,35,3.2 村医的职责,将发现的可疑症状者推荐到县结防机构,对涂阳肺结核病人的密切接触者进行筛查，每半年一次，连续筛查,15,年,配合县结防机构进行追踪,向村民宣传结核病防治知识,履行治疗管理督导员的职责,对辖区内糖尿病患者进行筛查，每半年一次，连续筛查,15,年,2020/11/3,36,3.3 治疗管理督导员的职责,保管病人的抗结核药品,规范填写肺结核病人督导本,督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本,观察病人治疗期间的不良反应，并及时记录、报告,对病人进行结核病防治知识的宣传,2020/11/3,37,第 四 部 分,工 作 内 容,2020/11/3,38,4.1,病 人 发 现,2020/11/3,39,4.1.1,转诊肺结核可疑症状者,将发现的肺结核可疑症状者转诊到县结防机构进行确诊,填写一式三联的肺结核病人、疑似肺结核病人或可疑症状者转诊单，一联给患者到县结防机构就诊；一联送县结防机构；一联留底备查 。,2020/11/3,40,肺结核/疑似肺结核病人转诊单,肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单,（一联 交病人）,病人姓名,_,门诊或住院号：,_,性别,_,年龄,_(,周岁,),住址：,_,县,(,区,)_,乡,(,路,)_,村,(,居委会,),病人户主姓名,_,联系电话：,_,病人工作单位,_,（农户则无须填写）,转诊原因：,1,、有可疑肺结核症状,2,、肺结核病或可疑肺结核,3,、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）,请病人到：,_,（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗,地址：,_,联系电话：,_,转诊日期： 年 月 日 转诊医生：,转诊医院：,肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单,（二联 交当地结核病防治机构）,病人姓名,_,门诊或住院号：,_,性别,_,年龄,_(,周岁,),住址：,_,县,(,区,)_,乡,(,路,)_,村,(,居委会,),病人户主姓名,_,联系电话：,_,病人工作单位,_,（农户则无须填写）,转诊原因：,1,、有可疑肺结核症状,2,、肺结核病或可疑肺结核,3,、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）,请病人到：,_,（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗,地址：,_,联系电话：,_,转诊日期： 年 月 日 转诊医生：,转诊医院：,肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单,（三联 交本院保健科）,病人姓名,_,门诊或住院号：,_,性别,_,年龄,_(,周岁,),住址：,_,县,(,区,)_,乡,(,路,)_,村,(,居委会,),病人户主姓名,_,联系电话：,_,病人工作单位,_,（农户则无须填写）,转诊原因：,1,、有可疑肺结核症状,2,、肺结核病或可疑肺结核,3,、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）,请病人到：,_,（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗,地址：,_,联系电话：,_,转诊日期： 年 月 日 转诊医生：,转诊医院：,2020/11/3,41,现在请一位学员讲一下为什么对发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到结防机构？,课 堂 提 问,2020/11/3,42,专业结防机构的优势,诊 疗 免 费,用 药 合 理,管 理 规 范,治 愈 率 高,2020/11/3,43,4.1.2,对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪,接到追访通知单后,记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位）；,追访病人；,向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊；,反馈追踪结果（追踪单第二联）。,2020/11/3,44,追访通知单,病人追访通知单,（乡镇卫生院存底）,编号,医院（医生）：,贵乡镇（街道）,村,病人，性别,年龄,岁,电话（手机）,。因病于,200,年,月,日，到,医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本中心就诊，请接通知后三天内对病人进行追踪调查，了解病人动态并及时动员病人到,疾控中心结防门诊或,结核病定点医院进一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈,疾控中心结防部门。谢谢您的配合！,疾控中心（结核病防治机构）,日期,年,月,日,病人追访通知单,（反馈县疾控中心结防所） 编号,乡镇（街道）,村,病人，,电话号码（或手机）,。,追访次数：,第,次,追访方式：,电话 家访 信访,追访成功：,病人（家属）签字,如果追访不成功，其原因是：,1,、查无此人,2,、病人已迁走,3,、病人暂时外出,4,、病人拒绝就诊： 病人（家属）签字,5,、误诊,6,、其他,请将此结果及时反馈,疾控中心结防部门，谢谢！,调查单位,调查人,日期,年,月,日,通知单寄出日期,年,月,日 回执收回日期,年,月,日,病人追访通知单,（交病人持本单到结核病防治机构就诊） 编号,先生（女士）：,据,医院报告，您可能患有肺结核，为了您的身体健康、家庭幸福，请接到此通知后，及时携带本通知到,疾控中心结防门诊或结核病定点医院（地址：,电话：,）做进一步检查，确诊后将给您免费治疗。谢谢您的配合！,疾控中心（结核病防治机构）,日期,年,月,日,2020/11/3,45,追踪结果反馈单,病人追访通知单,（反馈县疾控中心结防所） 编号,乡镇（街道）,村,病人，,电话号码（或手机）,。,追访次数：,第,次,追访方式：,电话 家访 信访,追访成功：,病人（家属）签字,如果追访不成功，其原因是：,1,、查无此人,2,、病人已迁走,3,、病人暂时外出,4,、病人拒绝就诊： 病人（家属）签字,5,、误诊,6,、其他,请将此结果及时反馈,疾控中心结防部门，谢谢！,调查单位,调查人,日期,年,月,日,通知单寄出日期,年,月,日 回执收回日期,年,月,日,2020/11/3,46,与涂阳肺结核病人共同生活居住的人均为结核病人家庭接触者；,询问是否有肺结核病可疑症状；,对有症状者劝导、督促到结防机构接受检查，以便早期发现，早期治疗。,4.1.3,结核病人家庭接触者的检查,2020/11/3,47,4.2,病 人 管 理,2020/11/3,48,4.2.1,治疗管理督导员的确定,村医生是肺结核病人主要的治疗管理督导员；,乡镇医生也可直接作为病人的治疗管理督导员：如果病人住处离其很近、方便等；,2020/11/3,49,课堂讨论题,治疗管理督导员应如何管理病人？在管理病人中应做哪些工作？,2020/11/3,50,治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应；,保管病人的抗结核药品,核对药品的有效期及数量；,填写病人督导本,如病人外出几日，要带上足够的药品；,督促病人在治疗期间定期送痰复查；,病人完成疗程后，将病人督导本寄送至县结防机构。,4.2.2,治疗管理督导员如何管理病人,2020/11/3,51,尽快找到病人，询问漏服的原因，劝病人继续服药；,在,24,小时内补服遗漏的药品，并进行记录；,连续漏服药,2,周，找出漏服的原因，劝说病人继续服药，治疗方案可不变；,连续漏服药,2,周，则督促病人到县结防机构重新进行痰涂片检查，以确定继续治疗的方案。,4.2.3,病人在治疗期间漏服药要采取的措施,2020/11/3,52,课堂讨论题,哪些情况经常容易导致病人停止用药或者用药不规律？,怎么能够尽可能防止这些情况对治疗造成的影响？,2020/11/3,53,初治涂阳、涂阴病人，在,2,、,5,和,6,月末时要送痰标本复查；,复治涂阳病人，在,2,、,5,和,8,个月末时要送痰标本复查；,涂阳病人若第,2,个月末痰检仍为阳性时，,3,月末增加,1,次痰检；,每次复查送,2,份合格痰标本（夜间痰和晨痰）。,4.2.4 治疗期间的痰检复查,2020/11/3,54,熟知抗结核药物常见的不良反应；,督导或访视时询问并仔细观察；,及时发现，上报县级结防机构；,做好记录；,轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛，可向患者进行解释，对症处理后继续服药；,反应较严重时，及时将病人转往县级结防机构。,4.2.5,对肺结核病人的药物不良反应的处理,2020/11/3,55,药 名,不良反应,异烟肼,肝毒性、末梢神经炎,利福平,肝毒性、胃肠反应、过敏反应,乙胺丁醇,视力障碍、视野缩小,吡嗪酰胺,肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎,链霉素,听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应,抗结核药物与常见不良反应,2020/11/3,56,4.3,健 康 教 育,2020/11/3,57,4.3.1 与病人进行交流时需注意,给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视；,以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流；,尊重病人的隐私权。,2020/11/3,58,4.3.2,对病人进行健康教育的内容（一）,国家对结核病的免费政策,免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中的痰复查,免费药品：国家对肺结核病人提供免费抗结核药品,服药的方法和疗程,服药分强化期和继续期,总疗程为,6-8,个月,要遵医嘱按时服药，中间不能间断,2020/11/3,59,4.3.2,对病人进行健康教育的内容（二）,结核病是可以治愈的,只要坚持正规的全程治疗，,90%,以上的结核病是可以治愈的。,中断治疗的后果,导致治疗失败、耐药，甚至死亡。,服药后的常见反应,服用利福平后尿液变为红色是正常现象；,如出现其它不适必须及时告知村医。,2020/11/3,60,4.3.2,对病人进行健康教育的内容（三）,痰液的定期复查,初治病人在治疗满,2,、,5,、,6,月时送痰进行复查；,复治涂阳病人在治疗满,2,、,5,、,8,月时送痰进行复查。,治疗过程中的注意事项,不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏；,肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒；,病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等。,2020/11/3,61,4.3.3,对病人家庭成员的健康教育,有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查，,关心和照顾病人，积极支持病人的治疗：,病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人；,督促病人按时服药，避免不规律或间断服药；,发现药物不良反应及时向村医报告；,加强病人的营养。,经常开窗通风，保持室内空气清新。,2020/11/3,62,4.3.4,对村民的结核病相关知识宣传（一）,肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人；,咳嗽、咳痰超过,2,周为肺结核可疑症状者，应及时到县级结防机构就诊检查；,我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。,2020/11/3,63,4.3.4,对村民的结核病相关知识宣传（二）,肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构（或定点医院）检查、治疗和管理；,国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核药品；,肺结核病人开始接受正规药物治疗2-3周后，传染性明显降低。,2020/11/3,64,课堂讨论题,如何让村民了解以上的结核病防治基本知识？你会采用哪些措施？,2020/11/3,65,谢 谢,2020/11/3,66,