甲状腺肿瘤

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺肿瘤护理查房,九病区：吴琼周世菲,查房目的,1.了解甲状腺肿瘤的疾病特点、检查 治疗及手术方式,2.掌握围手术期病人的护理,3.准确有效的实施健康教育,查房内容,1.复习甲状腺肿瘤的相关知识,2.介绍查房病例,3.讨论、总结,相关知识甲状腺解剖、生理,1.甲状腺分左、右两叶，覆盖并附着及甲状软骨下方的气管两侧，由内、外两层被膜包裹。在甲状腺背面两层被膜的间隙间，附有四个甲状旁腺。,2.甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。,3.甲状腺的主要功能是参及人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内代谢,甲状腺常见疾病,单纯性甲状腺肿,甲状腺功能减退症,甲状腺炎,甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤分类,甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类,（一）甲状腺良性肿瘤 主要为甲状腺腺瘤 （根据病理形态学表现分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，以前者为常见)，甲状腺腺瘤约占甲状腺疾病的60 %，以女性居多 据国内资料统计，女性及男性之比为3 ：1， 发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即 20 40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。,（二）甲状腺恶性肿瘤,1、甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占 75 %；滤泡状癌约占 10 %15 %；髓样癌约占 3%10 %；未分化癌约占5 %10 % 。,2、甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。,3、转移癌罕见。,4、甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。,病因,病因未明，可能及性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（）过度刺激等有关,临床表现,一般无不适症状，无意中发现。,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,少数病例可发现功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,辅助检查,1.影像学检查,（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探究结节的位置、大小、数目,（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或转移,2.心电图 检查心脏有无扩大、杂音、心律不齐等,3.喉镜检查 确定声带功能,4.实验学检查 血常规、甲状腺功能、血清电解质等,5.组织病理,6.放射性核素扫描,治疗原则,甲状腺良性肿瘤,甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。,治疗原则,甲状腺恶性肿瘤,1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。,2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制。,3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。,4、体外照射治疗()：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。,手术方式,单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发性，有恶变的可能,部分切除或腺叶切除术：适用于单侧多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿,大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿,病史汇报,床号：12床 姓名：章春霞,性别：女 年龄：40岁,住院号： 16008097,主诉：发现颈前无痛性肿块一周,入院查体：T 36.5 P 74次/分 R 20次/分 120/70,现病史：一周前无意发现颈前区有一“核桃”大小肿块，局部无红肿，无明显疼痛，肿块可随吞咽上下活动。,病史汇报,既往史：既往体健。,个人史：生于本地，无疫区疫水接触史。生活规律，无特俗不良嗜好。否认放射性物质接触史。,过敏史：无,入院诊断：甲状腺肿瘤,病史汇报,专科检查:颈软，气管居中，颈前区左侧局部隆起，皮肤无红肿，皮温不高，可触及4*2大小肿块，质中，表面光滑，界清，无压痛及明显波动感，肿块随吞咽上下活动。未触及震颤、未闻及血流杂音。双手无震颤。,病史汇报,入院第一天04-20 完善相关检查，介绍疾病相关知识.,入院第二天04-21 08：55在全麻下行左侧甲状腺腺叶切除术，10:20术毕回房，切口引流管一根接负压引流，引流液为血性液体，术后予吸氧、心电监护及抗感染等补液治疗，床旁备气管切开包。,术后第一天04-22 21小时切口引流量为30,术后第二天04-23 24小时切口引流量为20,术后第三天04-25 24小时切口引流量为6,术后第四天04-26 08:00拔除切口引流管，切口敷料干燥，恢复良好。查电解质提示钙低，予以葡萄糖酸钙20 生理盐水20 静脉推注。,辅助检查,主要阳性指标：,1超示：左叶内示42*21*19分隔状,无回声区。,2影像示：甲状腺左叶囊性占位,3.耳鼻喉科内镜检查诊断示：慢性咽炎,4影像示：两肺纹理增多、增粗,4.病理检验报告：结节性甲状腺肿伴出血囊性变。,5.查血清：为242.90,（参考值：3.50-77.00）,术前宣教,手术前1天需要练习头颈过伸位 ，目的是提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。,方法：取垂头平卧位，在肩部垫一及肩齐平10左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.52.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,病人术前准备,1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会,2.药敏试验，为术后用药起指导作用,3.术前8小时禁食，4小时禁水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.术前练习床上排尿排便,5.术日晨指导病人更换病号服，取下首饰手表义齿等，护士测量体温、血压，根据医嘱实行术前针，患者排空膀胱等待手术进行。,护理诊断,术前,一 知识缺乏：及患者文化程度及对手术相关内容不了解有关,护理目标：患者了解疾病相关知识，主动配合,护理措施：1.根据患者接受能力及家属要求向患者部分讲 解疾病相关知识，消除紧张情绪；,2.向病人讲解手术的部位、麻醉方式以及术中可能出现的并发症，术前需要执行的准备等；,3.向患者讲解手术及术后注意事项配合要点，加强及患者沟通,护理评价：患者了解疾病相关知识，理解并配合,二 焦虑恐惧：及环境陌生、手术治疗、担心预后有关,护理目标：保持病人情绪稳定，积极配合，消除紧张焦虑情绪,护理措施：1 热情接待病人，妥善安置，介绍科室环境，消除陌生感。,2 讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗。,护理评价：患者情绪稳定，顺利完成手术。,三 自我形象的紊乱：及颈部增粗或颈前肿块有关,护理目标：患者能正确面对自身形象的改变并接受,护理措施：1.以尊重和关心的态度及患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响,2.告知患者疾病相关知识，知道通过相应的措施能够改变自身的缺陷,3.提高患者对形体改变的认识和适应能力,护理评价：患者理解并接受自身形象的改变，情绪稳定。,术后,一 疼痛：及手术切口、体位改变、吞咽有关,护理目标：患者疼痛有所缓解,护理措施：1.妥善固定切口引流管，保持其通畅，避免牵,拉、折叠，保持引流负压。,2.严密观察生命体征的变化、神志意识等变化,3.保持敷料清洁干燥干燥，如有潮湿及时更换,4.注意保暖，避免受凉，协助生活护理,5.保持病室安静，减少探视人员，做好心理护,理。,6.必要时遵医嘱给予止痛剂。,护理评价：患者疼痛有所缓解,二 舒适度的改变：及切口疼痛和引流管刺激有关,护理目标：增加病人的舒适度,护理措施：1.卧床休息，保持切口敷料干燥，发现敷料潮湿,及时更换。,2.妥善固定切口引流管，翻身时注意引流管避免,挤压折叠。,3.向患者及家属讲解全麻术后的注意事项，避免,因麻醉副作用引起的不适。,4.给及患者心理支持及协助生活护理，协助取合,适体位，保持床单清洁平整。,护理评价：患者自感舒适度增加,三 生活自理能力下降：及术后卧床及手术切口有关,护理目标：患者生活基本得到满足,护理措施：1.协助家属给予患者生活护理,2.加强沟通，给予心理支持，接触患者情绪上,的不满。,3.了解其生理心理需求并得以满足,护理目标：患者生活得到满足,四 有引流效能降低的危险：及引流管内血块堵塞、受压、扭曲、负压有关,护理目标：患者切口引流管引流通畅,护理措施: 1.妥善固定引流管，保持其通畅及负压，避免,扭曲、受压。,2.观察引流液颜色、性质及量，如有异常及时,处理。,3.引流管出现异常及时汇报医生并配合处理,护理评价：患者切口引流通畅，及10-27拔除引流管,五 清理呼吸道无效：及咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关,护理目标：患者呼吸平稳，呼吸道通畅,护理措施：1.全麻未清醒患者取区枕平卧位，头偏向一侧，,待患者清醒后取半卧位。,2.给及病人吸氧，必要时给予吸痰,3.观察切口有无血肿，床旁被气管切开包、无,菌手套及吸引装置等以备气管切开。,护理评价：术后患者患者呼吸道通畅,六 营养失调：低于机体需要量 及术后能量消耗、进食不足有关,护理目标：患者术后恢复良好,护理措施：1.术后指导患者喝水，无呛咳指导进食流质,饮食。,2.鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素易,消化的食物，避免辛辣、油炸食物，禁烟酒。,护理评价：患者术后恢复良好,七有感染的可能：及术后置管、手术切口及抵抗力下降有关,护理目标：病人未发现感染，术后切口清洁干燥，恢复,良好。,护理措施：1.密切观察患者生命体征的变化，尤其是体温,的变化,2.注意观察切口敷料是否干燥，遵医嘱运用抗,生素,3.鼓励患者进食高维生素高蛋白的饮食，注意,保暖，增强自身抵抗力,护理评价：患者未发生感染，恢复良好,八 潜在并发症：呼吸困难窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象,护理目标:无呼吸困难、后神经损伤、手足抽搐等并发症的发生,护理措施:1.密切观察患者生命体征的变化以及有无声音嘶哑，,音调的降低等。,2.巡视病房，重视患者的主诉，观察切口敷料渗液,情况，有无面色苍白嘴唇青紫等。,3.观察切口引流的颜色、性质和量有无异常，有无,面部唇部或手足麻木感等 。,护理评价：患者无并发症的发生,临床常见术后并发症,一.呼吸困难及窒息,原因:1.切口内出血 2.喉头水肿 3.气管塌陷,4.痰液堵塞 5.双侧喉返神经损伤,临床表现：术后48小时内，出现呼吸困难、烦躁、,紫绀、窒息,护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，,以备急用,二.喉返神经损伤,临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月 内,可渐渐恢复，一侧永久性损伤也可由对,侧代偿，6个月内发音好转。,护理措施：做好解释工作，给促进神经恢复药物，,针刺理疗等；双侧喉返神经损伤造成严,重呼吸困难者，应做气管切开。,三.喉上神经损伤,临床表现：外交损伤，音调降低；内支损伤，饮水,时容易误咽发生呛咳。,护理措施：协调病人取坐位近半流质饮食，一般经,理疗后可自行恢复。,四.手足抽搐：术后13日出现症状,临床表现：轻者面部、寇存、手足针刺感或麻木,感；重者面肌、手足阵发性疼痛伴痉挛，,甚至吼及膈肌痉挛，引起窒息死亡。,护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，,较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽,搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,五.甲状腺危象,临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速,（大于120次/分），烦躁、谵妄、甚至昏,迷，伴有呕吐、腹泻。,护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6小时应将体温控制在38.5C以下，若体温超过38.5、脉搏大于120次/分、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。,饮食指导,1 饮食营养均匀，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量，多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等,2 手术后若进行放化疗有恶心呕吐食量减少，可用桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂水煮，分2次服用，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。,饮食指导,3 甲状腺肿瘤的饮食禁忌：油腻、辛辣、煎炸食物，禁烟禁酒。调节情绪：忌郁闷、急躁、愤怒，坚持开朗心情。,4 甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海蜇、紫菜、海鱼、香菇等化痰利咽，饮坚散结。,出院指导,保持切口清洁干燥，伤口出现红、肿、热、痛、渗液等，应及时就诊。,拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。,保持心情开朗，避免情绪激动，遵医嘱按时服药。,应使用低热量的食物，禁止食用辣椒、生姜、酒等刺激性食物。,教会病人颈部自行检查的方法，若发现异常及时就诊；出院后需定期随访、复诊。,