肾功能不全糖尿病视网膜病变

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾功能不全糖尿病视网膜病变,肾功能不全,概念：是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。,肾功能不全分期症状,肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象,肾功能不全期。贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等,肾功能衰竭期。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒,尿毒症期或肾功能不全终末期。有严重临床症状，剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等,肾功能不全临床表现,水、电解质和酸碱平衡紊乱,各系统症状,心血呼吸系统：高血压、左室肥大、心衰、心包炎、动脉粥样硬化；尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎,血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常,神经肌肉系统：中枢和外周神经病变,胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血,皮肤表现：皮肤搔痒，面色萎黄,肾功能不全临床表现,肾性骨营养不良：骨软化症、骨质疏松、骨硬化症,内分泌失调,感染,代谢失调,病史,贾国龙，男，,58,岁，入院诊断：左眼玻璃体积血，双眼糖尿病视网膜病变，糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除术后,查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。视力右，左手动,/,眼前，双眼角膜清，前房清，晶体混浊，右眼后极部视网膜可见出血、渗出，左眼后极部视网膜可见出血、渗出，水肿，新生血管膜牵拉视网膜。随机血糖。,既往史：糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除术后,异常实验室检查,血常规：*,10,12,/l,；,HB96g/l,尿常规：尿糖,3+,；蛋白,4+,；尿红细胞,22/l,血生化：葡萄糖；肌红蛋白；甘油三脂；,肌酐,660ummol/l,。,诊疗原则,完善检查,左眼玻璃体腔注抗,VEGF,药物,左眼,PHACO+IOL,植入,+23G,玻切术,对症治疗原发病,局部抗炎治疗,护理诊断,体液过多,营养失调：低于机体需要量,生活自理能力下降,有感染的危险,皮肤完整性受损可能,活动无耐力,焦虑,知识缺乏,潜在并发症：心律失常,血肌酐,660ummol/l,。,接该电脑危急值后护士怎样处理？,危急值流程,接获电脑危急值报告后接获者做正确记录，内容包括：患者信息、检查结果、报告者姓名、接获时间，报告给医生时间并姓名，患者伴随症状体征；对该危急值的处理。,如危急值电话报告，需要复述一遍，报告者复述确认无误。,模拟情景,血生化示：钾,6.5mmol/l ,接到报告后护士如何处理？,高血钾处理,按危急值流程处理,10%,葡萄酸钙,10-20ml IV,10%,葡萄糖注射液,500ml+10U,胰岛素,IVGTT,（,1H,）,5%,碳酸氢钠,IVGTT,透析治疗,处理原发病,避免摄入含钾食物、药物,病情观察,复查血钾,模拟情景,患者夜间睡眠时出现不能平卧，呼吸困难，胸闷，咳嗽，你作为当班护士，怎么处理？,急性心衰的护理,休息及镇静,控制钠盐摄入,水分的摄入,利尿剂的应用,血管扩张剂的应用,休息与活动,心功能,1,级：病人有心脏病，但体力活动不受限,心功能,2,级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息,心功能,3,级,:,体力活动明显受限。要严格限制活动，增加活动时间。夜间睡眠时给予高枕,心功能,4,级：病人不能从事任何体力活动，休息时亦有上述症状绝对卧床休息,控制钠盐摄入,饮食：低钠低盐低热量易消化饮食，少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人升,/,天。,轻度：, 5g/,天,中度：,3g/,天,重度：,1g/,天,急性心衰的护理,取双腿下垂安全坐位,高流量吸氧,6-8,升,/,分，,20-30%,酒精湿化,建立静脉通路,遵医嘱给镇静药：安定,5-10mg;,杜冷丁,50-100mg,吗啡,5-10mg,皮下注射,强心：西地兰,0.2-0.4mg IV,利尿,:,速尿,20-40mg IV,扩血管 硝酸甘油,5-10mg IVGTT,氨茶碱,0.25mg IV,病情观察,怎样对该患者进行病情观察？,病情观察,生命体征，定时测体重，记出入液量,液体过多的症状体征,高钾血症,低钙血症,皮肤粘膜出血,意识、精神,如何进行患者的饮食护理？,饮食护理,高热量，低蛋白，富含维生素，易消化糖尿病饮食,优质蛋白，少食植物蛋白,血肌酐为,170440umol/l,，蛋白质以每天每公斤体重克为宜,血肌酐超过,440umol/l,，蛋白质以每天总量不超过,30,克为好,有大量蛋白尿者，每丢失,1,克尿蛋白，可额外补充克蛋白质,饮食护理,能量：每日每公斤体重至少,35,千卡的热量,钠：食盐量应视病情而定，一般每日用盐不宜超过,3-4g,，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日,2,克盐,磷,:,为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调；蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等含磷量较高而不宜食用,患者住院治疗后因全身情况不适合手术，予以出院。作为责任护士怎样进行出院健康教育,?,眼科随访,没有视网膜病变：,1,年一次,单纯性视网膜病变：,3,5,个月一次,前增殖性视网膜病变：,1,2,个月一次,增殖性视网膜病变：,2,周,1,个月一次,出院宣教,自我监测血糖,自我观察：水肿、高血压、尿量,皮肤护理,正确滴眼药水,休息,用药,饮食,心理,谢 谢,！,谢谢！,