第四章妊娠期妇女护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第一章 薪酬设计的时机,*,消化性溃疡用药指导,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,Transition Page,总结,*,*,Transition Page,前言,*,*,第二章 薪酬设计的原则,*,第三章 薪酬设计的步骤,*,步骤一,确定薪酬策略,第三章 薪酬设计的步骤,*,步骤二,岗位价值评估,第三章 薪酬设计的步骤,*,步骤三,市场薪酬调查,第三章 薪酬设计的步骤,*,步骤四,确定薪酬水平,第三章 薪酬设计的步骤,*,我们究竟该设置怎样的薪酬水平？请听听他们怎么说吧。,步骤四,确定薪酬水平,第三章 薪酬设计的步骤,*,步骤五,薪酬结构设计,第三章 薪酬设计的步骤,*,步骤六,薪酬体系的实施和修正,第三章 薪酬设计的步骤,*,步骤六,薪酬体系的实施和修正,第三章 薪酬设计的步骤,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章妊娠期妇女护理,课堂目标,第一节 女性生殖系统解剖,第二节 女性生殖系统生理,课堂目标,妊娠生理,1,2,4,妊娠期母体变化,3,2,妊娠诊断,妊娠期管理,妊娠：,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,（约,40,周）,卵子受精,：,妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体,排出,（分娩）,：,妊娠终止,【,妊娠的定义,】,第一节 妊娠生理,一、受精与着床,（一）受精,受精：成熟的,精子和卵子相结合的过程,精子的运行及获能：在性交后,36,48h,之内，才具有受精能力,受精部位：输卵管壶腹部,时间：排卵后,12,小时内,（二）卵细胞的输送和发育,输送：输卵管肌和纤毛,发育：早期囊胚（,3d,）,晚期囊胚（,4d,）,1.,发育,2.,输送,46h,54h,72h,受精卵,（三）植入（着床）,双细胞阶段,桑椹胚,时间：晚期囊胚（,6-7,天）开始，,11-12,天完成,部位：,子宫底、子部宫体,早期囊胚,3-4,天进入宫腔,（四）,子宫内膜蜕膜,的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜,:,1.,底蜕膜,与囊胚极滋养,层接触的蜕膜,胎盘的母,体部分。,2.,包蜕膜,覆盖在胚泡表面,的蜕膜，,12W,与真蜕膜逐渐融合。,3.,真蜕膜,底蜕膜及包蜕膜以外,的覆盖子宫腔表面的蜕,膜。,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,【,】,胎盘于妊娠,6,7,周时开始形成，,12,周末时完全形成。,母面和子面 重约,450,650g,直径,16,20cm,厚,（一）胎盘,胎盘的血液循环,两套循环,母体,-,胎盘、胎盘,-,胎儿,互不想通，靠渗透、扩散进行物质交换,排泄功能,：,胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌,酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可,代替胎儿泌尿系统功能。,防御功能,：,胎盘屏障作用极有限（形同虚设）。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿,有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死,亡。,内分泌功能,人绒毛膜促性腺激素（,hCG,）,8-10d,达高峰,1-2w,后下降,产后,2w,消失,免疫功能,类似异体移植，但不发生异体排斥现象有免疫耐受,原因：产生免疫抑制物,（二）胎膜,组成：平滑绒毛膜以及羊膜组成。,功能：保持羊膜腔完整性，保护胎儿，预防感染，参与维持羊水平衡。,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,组成：,血管：,2,条脐动脉（含,v,血），,1,条脐静脉（含,A,血）,华通胶（润滑,（三）脐带：,由胚胎发育过程中的体蒂发育而来,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,长：,30-70cm,大于,70,过长,小于,30,过短,功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代,谢产物排出的重要通道。,长：,30,70cm,（,50cm,）,（四）羊水,充满在羊膜腔内的液体称羊水,1.,羊水的来源,妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。,2.,羊水的吸收,（,1,）羊水的吸收约,50%,由胎膜完成。,（,2,）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约,500ml,。,（,3,）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。,3.,母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡,母儿间的液体交换，主要通过胎盘（,3600ml/h,）,母体与羊水的交换，主要通过胎膜（,400ml/h,）,羊水与胎儿的交换，交换量很少。,4.,羊水量、性状及成分,（,1,）羊水量,:,800,1000ml,羊水过多,2000ml,（易早产）；羊水过少,300ml,（,2,）羊水性状及成分：,羊水为弱碱性、不透明、略浑浊,5.,羊水的功能,（,1,）保护胎儿 （,2,）保护母体,返回目录,【,胎儿的发育特点,】,胎儿发育全过程,4w,8w,3m,4m,5m,6m,7m,8m,9m,第二节 妊娠期母体变化,妊娠期母体的生理变化,（一）生殖系统及乳房,1.,子宫,子宫体：,增大变软，,12,周时子宫超出盆腔；,妊娠足月增大至,35cm22cm25cm,。,容量：,增至,5000ml,，重量增至,1000g,。,子宫血液：,增加，血管变直。足月子宫血流量为,500,700ml/min,，较非孕时增加,4,6,倍。,子宫颈：,紫蓝色、变软，粘液栓。,子宫峡部：,从,1cm,到,7,10cm,。,2.,卵巢,不排卵，,形成妊娠黄体维持早期妊,娠，孕,10,周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。,3.,输卵管 伸长、,无明显肥大，上皮变平。,4.,阴道,着色（蓝紫色）、增厚、皱襞增多。,5.,外阴,局部充血、增厚、色素沉着。,6.,乳房,增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩,大，乳晕周围大汗腺增生形成,“,蒙氏结节,”,。,（二）血液循环系统,1.,血液变化,（,1,）血容量：,自妊娠,6,周起开始增加，,妊娠,32,34,周时达高峰,，约增加,4045%,，平均约增加,1500ml,，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现,生理性贫血,补铁,。,（,2,）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量,增高,，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。,（,3,）血细胞：妊娠后期白细胞可,增加,至（,5,12,）,10,9,/L,，,血沉加快,达,100mm,h,。,2.,心脏,（,1,）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。,（,2,）心搏出量：自妊娠,10,周开始增加,至妊娠,32,周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。,心率加快：,10-15,次,/,分,3.,血流动力学,妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫,压迫下腔静脉,使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称,仰卧位低血压综合征。,思考,应该采取什么措施？,思考,应该采取什么措施？,1,、休息,2,、抬高患肢,3,、左侧卧位,（三）呼吸系统的变化,肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。,（四）泌尿系统的变化,肾：滤过率增多，重吸收不变,糖尿,输尿管：肾盂及输尿管轻度,扩张,，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患,急性肾盂肾炎,，以右侧多见。,膀胱：尿频,（五）消化系统的变化,受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘,少食多餐。,（六）皮肤的变化,妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，,导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称,妊娠斑,，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成,紫色或淡红色,不规则平行裂纹，称,妊娠纹,。产后变为,银白色,。,（七）内分泌系统的变化,妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。,（八）骨骼、关节及韧带的变化,骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。,（九）其他,1.,基础代谢率,至妊娠晚期可增高,15%20%,。,2.,体重,妊娠,13,周以后平均每周增加,350g,，正常,不应超过,500g,，至妊娠足月时平均约增加。,3,矿物质,胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期,2,个月内积累的。,故应于妊娠后,3,个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。,【,妊娠期母体的心理变化,】,返回目录,妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：,（,1,）惊讶和震惊,（,2,）矛盾心理,（,3,）接受,（,4,）情绪波动,（,5,）内省,思考：,怎样进行调试？,妊娠全过程分为：,早期妊娠：妊娠,12,周末以前,中期妊娠：妊娠,13,周,27,周末,晚期妊娠：妊娠第,28,周以后,第三节 妊娠诊断,【,妊娠诊断,】,（一）早期妊娠诊断,1.,临床表现,（,1,）停经,:,生育年龄、月经周期正常、有性生活史、已婚妇女，一旦月经过期,10,日或以上，应首先考虑早期妊娠。,（,2,）早孕反应,:,在停经,6,周左右出现,头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。,12,周消失,（有个体差异）。,（,3,）尿频,:,妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠,12,周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。,（二）,.,检查与体征,1,、乳房的变化,:,自妊娠,8,周起，在雌、孕激素,作用下，,乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙,氏结节出现。,孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺,痛。,2,、妇科检查：,阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫,蓝色。,子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体,与子宫颈似不相连，称,黑加征。,3.,辅助检查及实验室检查,（,1,）妊娠试验,:,利用孕卵着床后滋养细胞分泌,HCG,，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定,受检者血或尿中,HCG,含量,，协助诊断早期妊娠。,（,2,）超声检查,确诊,:,最早在,5,周时可见到有节律的,原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。,（,3,）宫颈黏液检查,:,宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，,不见羊齿植物叶状结晶,。,（,4,）黄体酮试验,:,利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮,20mg,，连用,3,5,日。如停药后,7,日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后,3,7,日内出现阴道流血，则可排除早孕。,（,5,）基础体温测定,:,停经后高温相持续,18,日不下降者，早孕可能性大,。,二、中晚期,妊娠诊断,1.,病史与症状,继续停经、腹部膨隆,2.,检查与体征,（,1,）子宫增大：,了解胎儿宫,内发育情况。,尺侧,手测,妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度,12,周（,3,个月末） 耻骨联合上,2,3,横指,16,周（,4,个月末） 脐耻之间,20,周（,5,个月末） 脐下,l,横指 ,21.4)cm,24,周（,6,个月末） 脐上,1,横指 ,25.1)cm,28,周（,7,个月末） 脐上,3,横指 ,29.0)cm,32,周（,8,个月末） 脐与剑突之间 ,32.0)cm,36,周（,9,个月末） 剑突下,2,横指 ,34.5)cm,40,周 （,10,个月末,),脐剑之间或略高 ,35.3)cm,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,（,2,）胎动：,妊娠,18,20,周，,3,5,次,/,小时。,（,3,）胎心音：,妊娠,18,20,周，,110,160,次,/,分。,（,4,）胎体：,妊娠,20,周后，可触及胎体，妊娠,24,周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。,3.,辅助检查及实验室检查,超声检查,胎儿心电图,【,重要概念,】,（一）胎产式,:,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式（,A,） 横产式（,B,） 斜产式（,C,）,（二）胎先露：,最先进入骨盆入口的胎儿部分,1.,头先露,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,2.,臀先露,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,（三）胎方位：,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,返回目录,主要通过定期的产前检查来实现,产前检查时间,产前检,查内容,询问病史,全身体格检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊,触诊,叩诊,骨盆外测量,骨盆内测量,【,护理评估,】,第四节,妊娠期孕妇的护理,（一）产前检查时间,从确诊早孕开始：,妊娠,28,周前每,4,周查,1,次；,妊娠,28,周后每,2,周查,1,次；,妊娠,36,周后每周检查,1,次；,凡属高危妊娠者，应酌情,增加产前检查次数。,（二）产前检查内容,1.,病 史,（,1,）个人资料,（,2,）既往史,（,3,）月经史及婚育史,（,4,）本次妊娠过程,（,5,）家庭史,（,6,）丈夫健康状况,（,7,）推算预产期（,EDC,）,首先问明末次月经（,LMP,）的日期,（）计算法：,公历：月份,+9,或,-3,，日期,+7,农历：月份,+9,或,-3,，日期,+15,例如：某孕妇末次月经公历,2007,年月,26,日，则预产期为？,EDC: 2008,年月日,（,2,）估计法：,早孕反应出现的时间。,最早测得尿妊娠试验阳性时间。,孕妇初感胎动的时间。,手测、尺测子宫底高度，综合判断。,2.,全身体格检查,（,1,）一般情况,（,2,）检查心、肝、脾、肺、肾。,（,3,）乳房检查,（,4,）,Bp,：,Bp140/90mmHg,或与基础血压相比, 30/15mmHg,，如超过者属病理状态，应警惕有无,妊娠期高血压疾病。,（,5,）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应,500g,，增加过快，应考虑有无,水肿或隐性水肿,。,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后,消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：,+,：踝部及小腿凹陷性 水肿。,+,：水肿延及大腿。,+,：水肿延及外阴及腹部。,+,：全身水肿或伴有腹水,者。,附：水肿判断,3.,产科检查,（,1,）腹部检查,视诊,观察腹部外形、大,小、有无妊娠纹、手,术瘢痕及水肿。,触 诊,（四步触诊法）,第一步：,了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第二步：,了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三步：,了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。,第四步：,进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清,晰，音响似钟表,“,滴答,”,声。,正常胎心音为,120,160,次,/,分,。头先露,时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心,音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。,（,2,）骨盆测量,骨盆外测量,髂棘间径,伸腿仰卧位髂前上棘外缘,23,26cm,髂嵴间径,伸腿仰卧位髂嵴外缘,25,28cm,骶耻外径,左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点,18,20cm,。,出口横径,仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距。,骨盆内测量,骶耻内径,（又称对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为,13cm,，此值去,2cm,即为真结合径。,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为,10cm,（,3,）阴道检查,确诊早孕时，可行,双合诊,以了解产道、子宫,及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免,不必要的阴道检查，以免引起感染。,（,4,）肛 查,可了解,胎先露,部，,骶骨,前面弯,曲度，,坐骨棘,，,坐骨切迹,及,骶尾关,节,活动度,。,（,5,）绘制妊娠图,4.,心理社会评估,（,1,）孕妇对妊娠态度、感受。,（,2,）孕妇有无异常心理反应。,（,3,）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。,（,4,）孕妇寻求健康指导的程度、动力。,Thank you,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,