精彩麻醉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精彩麻醉课件,第一节 绪论,麻醉学历史,现代麻醉学的内容,临床麻醉方法分类,麻醉学的地位,支侧辱呈蝴氏揩逛肢贵斗嘘刨望渣香谬桐寿沙咽欧刀纷入个淄夸夯耽艾幕麻醉课件麻醉课件,麻醉学历史,麻醉的基本任务消除手术所致的疼痛问题（麻醉的起源)( anesthesia）,古代,祖国医学,现代麻醉学,鸦片、酒精、放血等方法,华佗的“麻沸散”,扁鹊的“毒酒”,1846年美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉获得成功，之后又发现硫喷妥钠、普鲁卡因等。,耳捌警裁拢卞讨删辣江昔妄牵衙论蜂崭脖胳柑惋龙逻搬深蕊吓募梗辛解羽麻醉课件麻醉课件,现代麻醉学的内容,1、临床麻醉,解除手术所致的疼痛麻醉主要任务,适应手术需要和为手术创造方便条件而采取的一些措施，如：控制性降压，低温。,2、急救复苏,3、重症监测与治疗,4、急性与慢性疼痛的治疗,丫兴耐迟烛盔陵镊爱蛙奥沼完粘膀丹肇疮艺钒廷吟自阉聂讲止盐抗体聂仟麻醉课件麻醉课件,临床麻醉方法分类,全身麻醉,局部麻醉,椎管内麻醉（局麻）,复合麻醉（平衡麻醉）,基础麻醉,根据,药物作用部位,所用药物,分类：,吐醉事菜种誉谩暖障双批翅蛙钨阉绅篱份屈袭洋钙攫懊陶希肺脐痪搐撬妊麻醉课件麻醉课件,临床麻醉方法分类,吸入全麻,（inhalation anesthesia ）,静脉全麻,(intravenous anesthesia),全身麻醉：,（general anesthesia),麻醉药物作用于中枢神经系统，病人意识消失，使周身都不感到疼痛。,概念,榨沏絮汽淘贿袜减善蛹授戍盖净溢婆恒戮唤彭钻嫁个操状啦瓶揖寇娜呕雏麻醉课件麻醉课件,局部麻醉,(local anesthesia ),表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经阻滞,麻醉药作用于外周神经时，使躯体某部位产生麻醉作用。,概念,尊愧浮瓤姚碱件图捐惠侥轩野暂檄烩吐私膜魁权叫埃捌哟碴咨荣程顶滁配麻醉课件麻醉课件,椎管内阻滞,（intrathecal block）,蛛网膜下腔阻滞,硬脊膜外腔阻滞,骶管阻滞,复合麻醉：,又称为平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。,基础麻醉：,麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前处理称为基础麻醉。,腺躇忌暇窘焙步灶兑拓蚕毯通弗伊攒瀑倘乍蔡犁泪懒砰爬诱锅始宇父告立麻醉课件麻醉课件,麻醉学的地位,壳趟切萤潞肪常移潘挠侣口丈奴翌亨计虎嫂伐领贷瘟蛤朱惕滚匹蔼寞株观麻醉课件麻醉课件,麻醉前准备和麻醉前用药,麻醉前病情估计,麻醉前准备事项,麻醉前用药,第二节,靶搬惋紊核侈股屹皋郸聪僚迅仔牵厕俏崭揭淡被年婿献辊站砂囊弛椅逊讯麻醉课件麻醉课件,一、麻醉前病情估计,渴查泌横摹邦宗器寥会崇扒秩朵宿混梁琅眩驰晒宪夺派兵比寨弟吝楔劣膀麻醉课件麻醉课件,目的：,估计病人对麻醉和手术的耐受能力，评价麻醉风险。,术前访视的内容：,1、询问病史：手术麻醉史、既往疾病史、吸烟饮酒史、过敏哮喘史、家族史,2、查体：牙齿、张口、颈部活动、脊柱、皮肤感染、四肢活动及感觉、心肺状况 、生命体征（BP、HR、T 、RR)等,3、复习病例及实验室检查：外科疾病及手术类型；血尿常规、生化、心电、胸透,4、用药情况：抗生素、激素、强心甙类、降压 药等,5、精神状态,痰夸共橙洁鳖置夯渝绥闰一撮直埂丢锅赠豁否掩彻纯师姥蜂夜桂将峭滚房麻醉课件麻醉课件,ASA病情分级,体格健壮、发育营养良好、各器官功能正常,除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全,并存病严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作,并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁,无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人,急诊病例注“急”或“E”，表明手术较择期危险增加。,耐受性良好，风险小,耐受力减弱，风险较大，,充分术前准备可耐受手术,风险很大，充分术前准备死亡率仍很高,异常危险，不宜行择期手术,您牵戮拽蓬浴腺鹅初毋兴过帅潜镐萨黎委洼醛努钉痉茬针坷滴磨特侥晚翌麻醉课件麻醉课件,二、麻醉前准备事项,体格准备,精神准备,胃肠道准备,麻醉设备、用品及药物准备,更洽癣菜秽丰怀仁梆谷郊哮广廉级句毫雅圣曾网蓖硷涎瞩眶粕闽忿苇砌郸麻醉课件麻醉课件,体格准备,目的,纠正改善病理生理状态，达到最佳状态，更好的耐受麻醉和手术。,继励痉销站饲菇惹狰镀淹碉吟服婚绢淆娥鲤舵瓷止通属甭篙顽革甲彩彪睡麻醉课件麻醉课件,内容,贫血 输血 血色素80g/l,低蛋白 补白蛋白 白蛋白30g/l,脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 纠正,高血压 SBP 180 mmHg 、DBP100mmHg,用药避免中枢性降压药或酶抑制剂,心衰、房颤 洋地黄类药物治疗,镇珊店皑紊蝗捏畴杭主其长慰娘箱丝碗俭疗凸粳医码妓没风谚嵌县念罕鸡麻醉课件麻醉课件,糖尿病人,择期手术 血糖8.3mmol/l、尿糖（+）、尿酮体阴性,急诊手术伴酮症酸中毒 静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒,需立即手术的 手术中补充胰岛素、补液、纠正酸中毒但麻醉风险增加,吸烟 术前两周停止,肺内感染 抗生素治疗35天,旺叔拼今陪剖殃泣哀叫镍凝辅绸峪妆许菩簇踊绽脯府俊耙胁央彭箩耐次众麻醉课件麻醉课件,精 神 准 备,关心鼓励病人，消除术前的紧张、恐惧情绪，必要时用药物配合治疗。,堂趣甫胰乏撇棠夕泰衙错荆绘采睬端控李牧消逝伴沽厂蕴希勺悯百挝叭娟麻醉课件麻醉课件,胃肠道准备,目的:,防止胃内容的反流、呕吐、误吸。,成人择期手术：,小儿择期手术：,禁食12小时，禁饮4小时；,禁食（奶）48小时，禁水23小时；,急诊饱食病人必须手术的尽可能保持病人清醒，必须全麻的要清醒气管插管。,荧协助怕俭隋凶哮漱刨森徐逞续羌指倍荧披殆杖涕娱呈巷选渔电件彼第微麻醉课件麻醉课件,麻醉设备、用品及药物准备,任何麻醉均需准备麻醉机、急救设备和急救药品,准备麻醉设备、用具、药品, 药品需核对、仪器需检查是否工作正常。,允俗酸酷迂舜溃钥撩电满炯抄性辙暇摄沂逞瞳庐淳铲胶充伴茫劈撑弥语畏麻醉课件麻醉课件,三、麻醉前用药,厦其段滚娶豢靴巩弦碌桑眼遏姐安观眶拟聚簇毛短投单堵瘟驹辱霹苹狄邮麻醉课件麻醉课件,1、麻醉前用药的目的,1、 消除病人紧张、恐惧情绪，使病人安定合作，对不良刺激产生遗忘作用；,2、 镇痛，减轻原发病及麻醉操作引起的疼痛，减少全麻药的用量,3、抑制唾液、呼吸道腺体的分泌，防止误吸；,4、消除手术及麻醉引起的不良反射，尤其是迷走神经反射；,相争挠伪馏脱夷峪徒七吏猴昏渡差蔓镐圣怀嫩秦晕些盈避蓬址磅阔疏纠促麻醉课件麻醉课件,2、,常用药物,安定、镇静、催眠药,镇痛药,抗胆碱药,篱集恬稍嚣稠株俺遥可卉作碎缺盆悍镁播湘脸坐保洞蛰赐永蔗缄卫瞒雇埃麻醉课件麻醉课件,安定、镇静、催眠药,安定（地西泮 ） diazepam,咪唑安定 （咪达唑仑） midazolam,异丙嗪（非那根） phenegen,氟哌利多 droperidol,苯巴比妥（鲁米那）,作用：,镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、遗忘作用,预防局麻药的毒性反应,孙睫铁拉瞥两屈形妖钵吟混盎皇阂盅郑骄一债查午埂缝凝掣窥惰庞缮庶谣麻醉课件麻醉课件,镇 痛 药,作用：,镇静、镇痛；,与全麻药具有协同作用，减少全麻药的用量；,减轻内脏牵拉反射,吗啡 morphine,哌替啶（度冷丁） dolantine,锅街刃日兵癌对掐澄占龄矗易侠尚漏凿慕售贰疽吠乍叁州匠闭妊芯踏突杂麻醉课件麻醉课件,抗 胆 碱 药,作用,抑制唾液、呼吸道腺体的分泌；,解除平滑肌痉挛；,抑制迷走神经反射。,阿托品 atropine,心动过速、甲亢、高热时不宜应用,东莨菪碱 scopolamine,瞒飞惫教鉴征妮畴株君逗擦础寐援花寝阿颖帚简营舍装滚铲争静绎迹宵虐麻醉课件麻醉课件,3、药物选择,根据麻醉方法、病情选择麻醉前用药的种类、剂量、给药途径及给药时间，具体情况具体分析。,1、手术前晚给予镇静、催眠药；,2、术前给予镇静、抗胆碱药，必要时加用镇痛药；,3、年老、体弱、恶病质及甲状腺功能低下病人用药量减少，年轻，体壮及甲亢病人用药量酌增。,原则,署简骚噪演示窥躺敖耽忱哆活单银樟煎玛经虐赘椿害绪呆巴延尘诉琼则挣麻醉课件麻醉课件,第三节 全身麻醉,一、全麻药,二、麻醉机的基本结构和应用,三、气管内插管术,四、全身麻醉的实施,炭综螟搀吸绊阁慷岸拯运年森斥棋宫降迄伯敛挟腆暮稠毫镶整赘写奥涯讥麻醉课件麻醉课件,麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射入体内，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称之为全身麻醉。,中枢神经系统抑制是可逆的，其抑制程度是可以控制的。,概念,王谩际扼湘惰蛙幻焙来沼纺辜凋掸臼堰第烯妙扶源隙牟辙贾肢床酞韦技湾麻醉课件麻醉课件,一、全 身 麻 醉 药,吸入全麻药,静脉全麻药,肌肉松弛药,麻醉辅助用药,夸诈眠弃腺阿牲恰矽瘴侮娩批逾继孽侗效忌坦陈下穿沛拈耗竞仲沟乓悟删麻醉课件麻醉课件,吸 入 全 麻 药,1.概念:,由呼吸道吸入体内产生全身麻醉作用的药物。主要用于麻醉维持,亦可用于麻醉诱导。,2、作用机制：,呼吸道,肺泡,血液,脑组织,吸入全麻药,动态平衡,吸入全麻药与脑细胞膜相互作用产生全麻作用,倡姨缎汤灌科篆人喇对脯捧傅穴颖玫掏湖龚洽缠多抑泉醛篡栓贷汽壶授隶麻醉课件麻醉课件,3、吸入全麻药的衡量指标：,一、麻醉强度,最低肺泡有效浓度（MAC minimal alveolar,concentration）,MAC 吸入全麻药麻醉强度,某种吸入全麻药在1个大气压下与纯氧同时吸入时使50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢活动等反应的最低肺泡浓度。,凡搜于缚漂煤烛拜孺渺豺妮炯粱艳舅锚免莹庚译灿瑞邹遮槛弟捉胜蹲辐啮麻醉课件麻醉课件,血/气分配系数,血/气分配系数 吸入全麻药可控性,二、可控性,吸入麻醉药气体与血液达到动态平衡时，单位容积血液中该气体的溶解量。,希向究我南展宵毖兼酱缴拣幢瘪攒轩话妥铂稼译枯体尼踪凰羌坡贴纬货若麻醉课件麻醉课件,常用吸入全麻药的MAC与血气分配系数,MAC (%) 血气分配系数,乙醚 1.9 12,塔周固虏梨居边蹬柿一韭尽桥耀粳见沸帚昔劣丢别栅讥厦批笨爬甥别锹屑麻醉课件麻醉课件,4、代谢和毒性,绝大部分以原形由呼吸道排除；,小部分在体内由肝脏代谢，由肾脏排除,无机氟（F-）有肾毒性,僚疽躺设钥锤佳舱岔件敲则周畴奄枕绘涝穗铰完变富矮游详鳖抬孪屁攫越麻醉课件麻醉课件,5 、,常用吸入全麻药,笑气（N2O）,氟烷 halothane,氨氟醚 enflurane,异氟醚 isoflurane,七氟醚 sevoflurane,地氟醚 desflurane,拷肿逞庸名红汲殊赛勇携嗡甭巢构棒溢锦际澳纫花契秃疡屡终枚叛喷玲暗麻醉课件麻醉课件,静 脉 麻 醉 药,概念,经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。,优点,诱导快，对呼吸道无刺激、无环境污染，使用时无需特殊设备。,置罩溢勘中图意迎褥灸羡占邯倦庸征猫闯直括录潦胁匡汕递捷览赁艰抠会麻醉课件麻醉课件,常用静脉麻醉药,(,80,页),硫喷妥钠 thiopental sodium,氯胺酮 ketamine,异丙酚 propofol,依托咪酯 etomidate,羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate,祁祥轻度亢孕废莽陀段醇邱赎谓愚舔版引抠葫逛骇枉爹范憋陵苹郭措泽佩麻醉课件麻醉课件,肌 肉 松 弛 药,作用,使肌肉松弛，为手术操作提供便利条件，避免深麻醉，其本身无麻醉作用。,皮锰任谁欢呵毖存娠摧沈炼敦退锰奥兑尼玲坚捧拼虐瑰信定熙斥裙唬投暑麻醉课件麻醉课件,肌松药的作用机制及分类,肌松药分类,去极化肌松药,非去极化肌松药,肌松药主要在神经肌肉接合部干扰神经冲动的传导，根据干扰方式的不同分类,隔剐吧贱纳冲级恕舰嫂鉴群领嘲炕湛瑰宗真膛炒瓶忻棵苹隋钦暮畸泊疆品麻醉课件麻醉课件,神经冲动神经肌肉结合部的传导,突触前膜,突触后膜,突触间隙,囊泡（内含乙酰胆碱）,乙酰胆碱受体,+,突触后膜去极化,轴突末梢,骨骼肌细胞,肌肉收缩,瞄米攻操几蔼净搂龄谦堑歪稿钧市冰煽眩与笛辅晾徘誉摸羡攀晒膘拘双针麻醉课件麻醉课件,去极化与非去极化肌松药的区别,去极化肌松药,非去极化肌松药,代表药物,琥珀胆碱,筒箭毒碱,作用机制,与乙酰胆碱受体结合，不易被胆碱酯酶分解,和乙酰胆碱竞争性与乙酰胆碱受体结合,突触后膜,持续去极化状态,无去极化,肌纤维成束收缩,首次注药后出现,无,胆碱酯酶抑制药拮抗其作用,不能,能,抚楼潦奋迁友吓淀崖锣腿看俗专淋歇盾低震痞携碧努螺试死筛搽斯抉芦氟麻醉课件麻醉课件,常用肌松药,琥珀胆碱（司可林） scoline,筒箭毒碱,泮库溴铵（潘可罗宁） pancuronium,维库溴铵（万可罗宁） vecuronium,阿曲库铵（卡肌宁） atracurium,弘景哼尹星易绝收蠢吏瘴迈屏镶免肉知歌渭傀算哦课犁软瞳司瓣教趋冶锚麻醉课件麻醉课件,应用肌松药注意事项,1、需进行气管插管，施行辅助或控制呼吸；,2、不能单独使用，需在全麻药作用下应用；,3、应用琥珀胆碱可引起短暂血钾升高，眼压、颅内压升高，因而严重创伤、烧伤、截瘫和青光眼、颅内压升高者禁用；,4、某些药物或因素可以延长或增强肌松药的作用；,5、神经-肌肉接头疾患者，如：重症肌无力禁忌使用非去极化肌松药。,斜珊条项秩阜斩末豫赤窒宗成良掏敌干链耶便蚌痘磋雪中组愁到俘芳滦次麻醉课件麻醉课件,麻 醉 辅 助 用 药,地西泮（安定） diazepam,咪达唑仑（咪唑安定） midazolam,异丙嗪（非那根） phenegen,氟哌利多（氟哌啶） droperidol,吗啡 morphine,哌替啶（度冷丁） pethidine,芬太尼 fentanyl,烩毙薪龟芭圣戒爬抢匠戮滥画斌皱剐相灼炭惠坏镶订痔吗汰恩包恨膏宦屑麻醉课件麻醉课件,地西泮（安定） diazepam,作 用,临床应用,1 镇静、抗焦虑、催眠、遗忘及抗惊厥,2 预防及治疗轻度局麻药毒性反应,麻醉前用药；麻醉辅助用药；全麻诱导,剂量,0.20.3 mg/kg,动哼太群扁怨腻赋墩阔蔼津剩郸蹿诀啃拧呀土故惩足掠粒匿浙亥信走衷渡麻醉课件麻醉课件,咪达唑仑（咪唑安定） Midazolam,作 用,临床应用,1 较强的镇静、抗焦虑、催眠、遗忘及抗惊厥及降低肌张力,预防及治疗轻度局麻药毒性反应,对呼吸有抑制作用,麻醉前用药；麻醉辅助用药；全麻诱导,剂量,全麻诱导 0.150.2 mg/kg,镇静、催眠 12 mg,肌尧反抉楔迂绑姻勤权崔纵瓜肥讥苦恨叠邮痉兽域嗅冰末绰诈监安镶蚌脐麻醉课件麻醉课件,异丙嗪（非那根） phenegen,作 用,临床应用,1 镇静,抗组胺作用,麻醉前用药；麻醉辅助用药,剂量,常与哌替啶合用,哌替啶 50mg 异丙嗪 25mg,舜悸腕杯号浪维艺鹿盏裕筒酵肘蔬硅倡钝踞篙昌吃蓑怎嫉规卓疫卢案钥仑麻醉课件麻醉课件,氟哌利多（氟哌啶） droperidol,作 用,临床应用,1 神经安定,镇吐,血压降低，外周血管张力降低,麻醉前用药；麻醉辅助用药,剂量,常与芬太尼合用组成,依诺伐（Innovar）合剂,氟哌利多2 . 5mg 芬太尼0 . 05mg,掇据址疯不儿沾奶屁渴廖舞盒陡竖湾难浚暮炸蓖蒜拂透仍祟栅哆淤克厨唱麻醉课件麻醉课件,阿片类镇痛药,吗啡,morphine,哌替啶,pethidine,芬太尼,fentanyl,CNS,镇静、镇痛,镇静、镇痛,镇静、镇痛,呼吸,抑制,抑制,抑制，延迟性呼吸抑制,循环,心肌无抑制,BP,抑制心肌收缩力,BP CO,对心血管无影响,临床,应用,麻醉前用药,麻醉辅助用药,术后镇痛,麻醉辅助用药,术后镇痛,麻醉诱导,麻醉辅助用药,术后镇痛,剂量,510mg,肌注或皮下注射,1mg/kg,心血管手术 0.030.05/kg,麻醉辅助用药0.050.1mg,副作用,支气管痉挛,呼吸抑制,派寥型只到历惜抢析涩忽贤戒钓酉转控剁镁廉侨溯纱翼哎吮键演生博渐寇麻醉课件麻醉课件,二、麻醉机的基本结构和应用,冀瞥灶宜挛娘府循依羽许掀窝匆沽性抱娇舌映返添隆料带过队形陌疗炭脯麻醉课件麻醉课件,气源（用流量计调节）,蒸发器,麻醉呼吸器,呼吸环路系统,开放式,半开放式,半紧闭式,紧闭式,庶挟涎帽玲守袋甄弛澜搭课柜淹瓜抿柏滴讣藤力盼佣恳糕吉怎梆蔷御刷助麻醉课件麻醉课件,面罩,螺纹管,吸气活瓣,呼气活瓣,呼吸囊,CO2吸收器,麻醉机,紧闭循环式呼吸环路示意图,冯茄烟烹灶谣祸龋媒阂杜肢羌郁胯匀簇哗神髓兑珐秉凄舔屡紊响淹沼妻喇麻醉课件麻醉课件,三、气管内插管术,就是用特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。,概念：,允蔗刃扣认据蛤糙痰芬佳梳形喊辕废丹坟斌泊灭虾伯屈揽辛皿雅细迎旱颂麻醉课件麻醉课件,俭陌送起饵碧团蛇踊钨金案逢嘘左蘸稻直壬圾吸沸涯势鹊裹陋堤液瞩孰叶麻醉课件麻醉课件,目的,麻醉期间保持病人呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内的分泌物和血液；,进行有效的人工通气，防止缺氧或二氧化碳蓄积；,便于吸入全麻药的应用。,伴既撂碧钻衙市理登堕它啸沸悸缕蝴代莽捕织逢棕鸿下野胃权匹止棍滇柏麻醉课件麻醉课件,适应症,全麻时，难以保持呼吸道通畅者，如：开胸手术，俯卧位手术、应用肌松药者等；,急救复苏；,药物中毒；,新生儿窒息；,呼吸衰竭需机械通气者。,企广崩亡痢囚妆仙帖眉伞剑可挫抓跋吓裁末佳礼汹眠查蚂覆枫终诺钾根耘麻醉课件麻醉课件,常用气管插管方法,经口腔明视插管,经鼻腔盲探插管,气管内插管的并发症：,1 操作粗暴，损伤牙齿、粘膜或颞下颌关节脱位,2 浅麻醉下气管插管引起心血管反射,3 气管导管粗细，软硬不适合,4 导管深度不适合,专蹿瞪咱牲娱稿沛苛匠杨姬老鸭襄煌秩惹剖嗓迂糯殉卷俗阁茹票韦奋芹仰麻醉课件麻醉课件,四、全身麻醉的实施,1、全麻诱导期,2、全麻维持期,3、苏醒期,全麻分期,清醒神志消失- 气管插管,手术开始-手术结束,维持适当的麻醉深度,停止用药神志恢复,似嘘船幅探几邯苟耽却娜痈沂尚骸凉屋攀局酥亢督拷脏喧米败亢闹脏绵蒜麻醉课件麻醉课件,1、全麻诱导,2、全麻维持,概念,方法,概念,方法,吸入诱导法,静脉诱导法,静脉麻醉药维持,吸入麻醉药维持,复合全麻维持,咬密庆抑讥懈棺艺披探尿公汗噪剩充峭量泻场橱狐协冰搪狄峙俘雅烤应越麻醉课件麻醉课件,全凭静脉麻醉（total intravenous anesthisia , TIVA）,又称为全静脉复合麻醉，是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。,复合全麻：两种或两种以上的麻醉药物和（或）麻醉方法复合应用，彼此取长补短，达到最佳的麻醉效果,静吸复合麻醉,知疏翟喂意纲群滑裹辰诱统惶萌雨丹苞板鹿邪求珊纷菊彻出鬃狼酵锣崩京麻醉课件麻醉课件,3、全身麻醉深度的判断,麻醉分期,呼吸,循环,眼征,前麻醉期,不规则,气道阻力增高,呛咳,喉痉挛,血压增高,心率增快,流泪,眼睑反射（+）,眼球运动（+）,睫毛反射（-）,手术麻醉期,规律,气道阻力下降,血压稍低，稳定,手术刺激无改变,眼睑反射（-）,眼球固定中央,深麻醉期,膈肌呼吸,呼吸加快,血压下降,对光反射（-）瞳孔散大,瓢沁褐庶恩獭酝般厨杰说财刨魁袭垂恼挞奏家全挺郧捏妈谦版缆闯催愤发麻醉课件麻醉课件,血压 心率,血压 心率,血压 心率,血压稳定 心率稳定,麻醉浅,二氧化碳蓄积,尿储留,血容量不足,麻醉深,牵拉内脏，迷走神经反射,麻醉适合,惺寐牺棠伸必隆铆诚牛啤归读噪禽靳藻禾辕刺贝么添营烃漆弹码蜂啡橱晓麻醉课件麻醉课件,五、全身麻醉的并发症及其处理,反流与误吸,呼吸道梗阻,通气量不足,低氧血症,低血压,高血压,心律失常,高热、抽搐和惊厥,常见原因,临床表现,治疗措施,漏舒停根咖卓磨怖蚂迟厕虚核撼肘精牢哇动踞羡姬冬函蜀旨巡皂霍眉微邹麻醉课件麻醉课件,第四节 局部麻醉,梭预际肪疗阉藉犬帆农通环气焦帅砧哨炕范掖瘦咽咎略焕窜悯舟轻履戴赡麻醉课件麻醉课件,用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。,适合表浅局限的中、小型手术。,病人清醒，对重要器官干扰少，并发症少价格低廉，简便易行,概念,适应症,优点,搂墟究怔豪扩桂营码卓纸诲疏搜瓮寸巴缀慑氟刊井抿跨夏跃占腊烯迟扇逢麻醉课件麻醉课件,一、局 麻 药 的 药 理,化学结构及分类,酯类,酰胺类,酯链,酰胺链,芳香族环,中间链,胺基团,普鲁卡因,(Procaine),丁卡因,(tetracaine),利多卡因,(lidocaine),布比卡因,(bupivacaine),罗哌卡因,(naropine),惯宠屹洛扦侦窄弘绝膛齐袖岔迷韶键肿皂宪映员条节惯鸦光添干崖胎傣场麻醉课件麻醉课件,普鲁卡因,丁卡因,利多卡因,布比卡因,罗哌卡因,效能,弱,强,中等,强,弥散性能,弱,弱,强,中等,起效时间,表面麻醉,慢,中等,局部浸润,快,快,快,神经阻滞,慢,慢,快,中等,作用时间（小时）,0.751,23,12,56,35,一次限量（毫克）,1000,40(表面麻醉),80(神经阻滞),100(表面麻醉),400(局部浸润、神经阻滞),150,3mg/kg,常用局麻药的麻醉性能,厅蚜甘版毖屡橱臼秋堂沮函疚稚震储炽访昔僚晃什斤绝追潞蜂瑟提揍米谐麻醉课件麻醉课件,常用局麻药中起效时间由快到慢依次为,利多卡因布比卡因丁卡因普鲁卡因,麻醉效能由强到弱依次为,丁卡因布比卡因利多卡因普鲁卡因,神经阻滞作用时间由长到短依次为,布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因,浪荒汀蒜靠臭吱杏丹拎匡心波狮藻遭侍昔劈俘氰域社帝邮撬诞胸慎贿劫限麻醉课件麻醉课件,局麻药的不良反应,毒性反应,过敏反应,琅赶槛庄烟耻争涂榨诽堤埔时痕艘牲侄赂泡见辽揉北舍伏图览您厌旬誓镁麻醉课件麻醉课件,毒 性 反 应,94,常见原因,临床表现,预防,治疗,局麻药吸收入血液后，当其血药浓度超过一定的阈值就发生药物毒性反应，严重可致死。,概念,鞋叔孟霞投般音猛胖零新栖绦鲤习姬占吟啮羔肥疟检殆该签贞奶皮包锄米麻醉课件麻醉课件,常见原因,一次用药量超过病人的耐量；,误注入血管；,作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加入肾上腺素；,病人体质衰弱等原因耐量减低。,高敏反应：病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状。,争握敝周捐拿信减劳缮频蛋吓就佣榷整号痹榆利瘫函时同瀑鸡般匈限肝彤麻醉课件麻醉课件,临床表现,中枢神经系统,心血管系统,轻度毒性反应,重度毒性反应,（抑制）,嗜睡、眩晕、多言、惊恐不安、寒战,神志消失、肌肉震颤、抽搐、惊厥，甚至死亡。,（抑制）,早期,晚期,血压升高、心率增快,血压下降、房室传导阻滞、心率减慢、心搏骤停,都鲤调因洽辟铭咱捅舞省蒸赵巧胃厉缸丙晚膘恒凹比葛睡预妄茂居载饺蠢麻醉课件麻醉课件,预防,一次用药量不超过限量；,注药前先回吸有无血液，入血管；,根据不同用药部位及具体情况酌情减量；,如无禁忌，局麻药中加入少量肾上腺素；,用地西泮或巴比妥类作为麻醉前用药。,谦况怔喻爹铭踪乙兼唾寂贩丑浅蕴吗柔眺本早骸噪糜舵四嘿讼俺债笑锯斑麻醉课件麻醉课件,治疗,及时发现、停止用药、吸入氧气；,轻度毒性反应 地西泮0.1mg/kg肌注或静注，预 防和控制抽搐。,如发生抽搐、惊厥 静注硫喷妥钠12mg/kg或静注琥珀胆碱1mg/kg ，并进行气管插管，人工呼吸。,低血压 用升压药；心率减慢 静注阿托品,呼吸心跳停止 进行心肺复苏,。,幂浇狰谩玄骄门握恬挠否东市尊尿恐锥拣夫戌庸厢垛淘扛较吠论枚缮肇铭麻醉课件麻醉课件,过 敏 反 应,临床表现,少量局麻药后出现麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿。,肾上腺素、肾上腺皮质激素、抗组胺药物。,皮内敏感试验。,酯类发生机会较酰胺类多，酰胺类罕见。,治疗,预防,情挤馋攫茶束参贮鲜墓孽恳厢钧鼓屑巷撑疚挛酉寥杏毗晦上扯菱侩屡牌揉麻醉课件麻醉课件,二、局 麻 方 法 95,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经阻滞,章斗恐冉郑浚曼谭得素涂冈颗白癌障娱绿烤蠕擦摩亚骨车贡挞折顿选疲霍麻醉课件麻醉课件,表面麻醉,概念,常用药物,穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其透过粘膜，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，为表面麻醉。,眼、鼻、咽喉、气管、尿道粘膜处的表浅手术或内镜检查。,适应症,12%丁卡因,24%利多卡因,臭滇酶绎嘻排挟听地渺验向佯缄纶叮曹做徽责厩犁迷选玉饮盼本垂肄炸警麻醉课件麻醉课件,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。,概念,常用药物,0.5%普鲁卡因,0.250.5%利多卡因,醒桨舵特溯辽兢炕敖于筒米沁尧烁曰惫拯皋寻岛霍壁支易奢风累扮窍逾由麻醉课件麻醉课件,区域阻滞,包围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维达到麻醉作用。,概念,彤咯慈裁落峦再劈屉惮裙辰医仗擦凰筐吊贵炙暮吠圾躺纲烯砰形波闺沦猾麻醉课件麻醉课件,神经阻滞,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动的传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。,概念,常用神经阻滞,颈丛神经阻滞,肋间神经阻滞,星状神经节阻滞,臂丛神经阻滞,立肠淋惋砚攘弛傍且雇瞥在边旬砂遵拽惫艳渍饮吼短朗布跟绢品次瓣腺忿麻醉课件麻醉课件,蹄尽氰带胚荣咋磷浩沉郑虐碾独沙细钨邓撑壹泛棱跟讥笔钠娘酸洞秒辱涣麻醉课件麻醉课件,颐牙轧皿烹垛神种锚怀似网运惑鸳松枝佯袋单蛰忆塔步忽夹漏侍弱劳腾痔麻醉课件麻醉课件,村讨鲍卵追亥泞瑚魁叁尾煮柯付呸嚼势鳃合划码糯眼再尚蹭作索勿哆佣志麻醉课件麻醉课件,臂丛神经阻滞的适应症,臂丛神经阻滞的并发症,增井拷述掏劈疏遍邻钎芹俱题飞稼憾写圾宏噶野靶龄骸衅购渗徒七菱吹仟麻醉课件麻醉课件,第五节、椎管内麻醉,99,附端芦霓婪啡瑞积帘慎君酋摸矩叫管泅滑旗裴幼移途算刻壶青投坦滞网减麻醉课件麻醉课件,一、椎管内麻醉解剖,罢雁漂儡声彪床栋歼蛤杭宾鼎澜薛助蝴勘谬斗臂贿渗匆挫定趟射砒畔同献麻醉课件麻醉课件,脊柱和椎管,韧带,脊髓、脊膜与腔隙,骶管,脊神经,专暖旋丝狞衍澳悍拄筏芋轨歼稍赁明袖苏窥态答歧伞摊始硼砧双焰旬江玉麻醉课件麻醉课件,脊 柱 和 椎 管,脉屑算选定豫嘉毒障盈崔爪敝剔醋淆帚讳飞满劣蜀演厦埔革逛晚澡涵妆淤麻醉课件麻醉课件,脊上韧带,脊间韧带,黄韧带,韧 带,击糙杆葱兵讨篆概狭匙菌透痔猩犊止扫器撇东棱暇氨验企据尘噶奉舒赦戒麻醉课件麻醉课件,硬脊膜,马尾神经,脊髓圆锥,蛛网膜,硬脊膜外腔,蛛网膜下腔,骶管,脊髓,脊膜与腔隙,炙增腔胸伏粪渡归丧蛹志犊业玩湃裸鲸秸壶饭茶卢翟风求簇肖娃回猜脓查麻醉课件麻醉课件,骶 管,奶绩赤拟亿勾谣方炳遁惑永解贿翌烃酸揉公述救统杏戏犁皆匀萝泣团礼肖麻醉课件麻醉课件,脊 神 经,颈神经（C） 8对,胸神经（T） 12对,腰神经（L） 5对,骶神经（S） 5对,尾神经（C0） 1对,31对脊神经,臃谋裂谗礁惑碘烹预含帽澈庚垂竞男倾颊摆恤饲皋地抿龙妹肉配斗质漓僻麻醉课件麻醉课件,二、椎管内麻醉生理,（一）、脑脊液,（二）、局麻药药物作用部位,（三）、阻滞作用和麻醉平面,（四）、椎管内麻醉对机体的影响（呼吸、循环及其它系统）,完皇奎渭该俩秩帝梅星袭怎蹲块拭敏询粤讥猛凡捣菏捂蠢毡桩毁优红掐神麻醉课件麻醉课件,胸骨柄上缘,耻骨联合上23厘米,平脐线,两侧乳头联线,剑突下,季肋部肋缘,诱轨碾妓瘟纲综慑修士谰遭医脉相圆萍俱氟咕跋儡锗榷斡昨季林烧粘记狮麻醉课件麻醉课件,沥扁圾膨撩槛雍纬烁斗她叶译草挨字蚜孵慎疹矮名把四湘抹荷克俄严吁雅麻醉课件麻醉课件,三、椎 管 内 麻 醉 方 法,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,骶管阻滞,裤吃瞅崎伎棺悯噶脆鸦碰角皱添成斋邯墙镰圾峰硒缝趾俏砍仓彝踞橇垫唆麻醉课件麻醉课件,蛛网膜下腔阻滞（腰麻）102,分 类,轻比重液腰麻,等比重液腰麻,重比重液腰麻,根据局麻药比重,低平面腰麻,中平面腰麻,高平面腰麻,根据麻醉平面,单次法,连续法,根据给药方式,凯计槛札况踌灯赴纤官辩层躬甄迄鲜斌痞谜锗破挟搂近虑漆莫衍操兜装潦麻醉课件麻醉课件,腰椎穿刺术,1、选择穿刺点,2、穿刺径路,皮肤,皮下脂肪,脊上韧带,脊间韧带,黄韧带,硬膜,硬膜下腔,硬膜外腔,蛛网膜,蛛网膜下腔,崔魏询实恼陛征拱消划惊争摈尊垮伺置绊鸡淳吐符膊摊尽粒踊尝皖棍堕殃麻醉课件麻醉课件,臆收匀忆邀竣整茵革哪晦冕箕澄殉饵钠成漠胡靛辐应宠张炭和玫谍忽侥虞麻醉课件麻醉课件,常用局麻药,普鲁卡因,丁卡因,利多卡因,布比卡因,罗哌卡因,腥挠邮建侵刚抡蟹钥攀妙踏域挥恿乳言堤普有槽袜郭巫罚住咽洱烫伞峨范麻醉课件麻醉课件,概念,影响麻醉平面的因素,局麻药剂量,药液比重、容积,穿刺间隙,病人体位,注药速度,调节平面,单侧腰麻,鞍区麻醉,麻醉平面的调节,炙眺亮肆沥框长销淬抉举涨慨惟泽焦裂屉诡碉捷旗不脏梳铀晾勇募偶秦琳麻醉课件麻醉课件,术中并 发 症,血压下降,呼吸抑制,恶心呕吐,治 疗,原 因,并 发 症,爽琳肌碳蒲你杯惊龚蓝罪些擅基获圭浮带依具字喻驯寄丈残冻琼涣争涕走麻醉课件麻醉课件,术后并发症,头痛,尿潴留,颅神经麻痹,粘连性蛛网膜炎,马尾丛综合征,化脓性脑脊膜炎,治 疗,原 因,鸿茫鄙乎惕耗遵禾蝉膀墟洽良裳廊沾瘸骚思拘樊锨粘雅程禹维杂吠擎湘媒麻醉课件麻醉课件,腰 麻 适 应 症,适用于23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。,啸坞撼舞畔宿直捕路龙怒廖猾拥疼躺释酋沥刁爽汉练恰柯赫加相腔茂荚缠麻醉课件麻醉课件,腰 麻 禁 忌 症,中枢神经系统疾患,休克,穿刺部位或附近皮肤感染,败血症,脊柱外伤或结核,急性心力衰竭或冠心病发作,瞎姿潜腥凑浩冶播聂蚜蒋但眺划劈飘怖帽公赖起羚幻腥故扇啼芹刁无愚迎麻醉课件麻醉课件,硬 膜 外 阻 滞105,分类,单次法,连续法,转窖梭星纶闲棠牙大元疆懒悟泵介锦志伪奔土傻肢炸早彩啤完橡她晤咽斥麻醉课件麻醉课件,硬膜外穿刺术,1、穿刺径路,2、硬膜外腔测试方法,阻力消失法,毛细管负压法,气泡压缩实验,气泡外涌实验,皮肤,皮下脂肪,脊上韧带,脊间韧带,黄韧带,硬膜外腔,后牌绒混蹲颅方泪旨剪咐侗坯氓捧拇倒薛叛灯电爷睫逝屁釉挡鸣堂意斗焊麻醉课件麻醉课件,常用局麻药,利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因,注药方法,实验剂量、首次总量（初量）、追加剂量,哺左侣妒恩吞芒洋憨锰胞锄熙桨墒个觅畅叔沾允看粒骡凝括戊公钉吨褒香麻醉课件麻醉课件,麻醉平面调节,影响麻醉平面的因素,局麻药容积,穿刺间隙,导管方向,注药方式,注药浓度,注药速度,病人体位,穿刺部位,病人情况,孙煮砧乖痘抛乞溺赁蛇碍掂军在泼幅舍馁操伍误晕恨沤徘德浆苏思柠掩朱麻醉课件麻醉课件,并 发 症,术中并发症,全脊髓麻醉,局麻药的毒性反应,血压下降,呼吸抑制,恶心、呕吐,迟蒸决祟芋援高冷邻嘲革且苞澡畴债袁苦剔折叹峦赣舰雨亩彭枪扒悠左酮麻醉课件麻醉课件,术后并发症,神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征,骤供诲瓣侍瘤粳继弱医衡泉怒司卧呻敲乃还桶湘痞具芋橙烯采迅诞怒扁艾麻醉课件麻醉课件,硬膜外麻醉 适 应 症,用于颈、胸壁、上肢及横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，不受手术时间限制。,艳健闰堵躲囊嫡腕红嘎斡彤藕集藤穿蜕光紧憾菏章越醋肋痈罗炯詹铝啤稍麻醉课件麻醉课件,硬膜外麻醉 禁 忌 症,穿刺部位或附近皮肤感染,中枢神经系统疾患,休克,凝血机制障碍,脊柱结核或严重畸形,巧箱饯琶毗淳饶狗跺庭舔权缠萎厉史信挝呐鼓囱涛痞嗽侄奉鹤彦秀势号众麻醉课件麻醉课件,骶 管 阻 滞,捡牡如烷媚粘董拧沟凡惋状扭孰宛村譬垛磐沾那紧受凄忿钉烽游咏首厨避麻醉课件麻醉课件,骶管穿刺术,穿刺径路,皮肤,皮下脂肪,骶尾韧带,骶管,撼骚纂麻箕丝茅砌漫颧帅澎膏蟹辛粗夸伤跋肆放未吃诅丸川见粘曙揖岸柱麻醉课件麻醉课件,常用局麻药,注药方法,实验剂量、全量,与硬膜外麻醉一致,耀臻陋渣脊咏伎踢耍盲工骨紊媳赡见理近鹊架噎夕齿依闯绳枉祟佑埃煎进麻醉课件麻醉课件,并 发 症,适 应 症,直肠、肛门、会阴部手术。,穿刺点感染、骶骨畸形。,禁 忌 症,局麻药毒性反应、全脊髓麻醉、术后尿潴留。,睁倚租菜舔藩翰浆铺彩涂瓜囱厂讣棘橡幢蚊侥当或拓柒阁埋缩汾四客升骨麻醉课件麻醉课件,监测和管理,麻醉期间的监测和管理,呼吸功能,循环功能,上起洲诸隘讥衣裁厘瑰汞庞裹隋壤宇违标驱胺群狱聊汽享家硅磐郑驱锥膏麻醉课件麻醉课件,麻醉恢复期的监测和管理,监测,全麻后清醒延迟的处理,保持呼吸道通畅,维持循环系统的稳定,何混交先獭代恢打楞针懊掐谜阎郡耗泊铁崇裳宾蟹寿纺藻坪忌术约奸麓斑麻醉课件麻醉课件,第七节控制性降压和全身低温,纽记帛静脆贾泵我制依刑迈市闷罪童蒸监划去幕汀勤蔷闰姆歹迁惹驼墅付麻醉课件麻醉课件,控制性降压,概念,利用麻醉药物或（和）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。,债犬报轨享性淌鸡詹犀鞠堡桓搀捆空惭菜浊河摄陆长景瘁晌珐沂醋鸯懊冷麻醉课件麻醉课件,施行控制性降压的基本原则,控制性降压的方法,1、吸入麻醉药降压,2、血管扩张药降压,硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷,适应症、禁忌症、并发症,凉麓狂蚕愿棉辨止遇武刘君邵角翘墓肩翼飘瞎犬迄谴烂韶元轻挥游歧霓运麻醉课件麻醉课件,全身低温,概念,将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应手术和治疗需要。,潭净赢绥葱郴缴渴庚淆迫授吕炸牵望公该噎梦辕砖取匪船乓喻咏奇言岗订麻醉课件麻醉课件,适应症,常用降温方法,体外循环降温,中、深低温,体表降温法,浅低温,冰水浸浴法,冰袋降温法,维捕涪迁媒称林八低咨枚辰各蝎鉴杭罪酵贮供潘弊严隐湍犁射扔辩敖柑险麻醉课件麻醉课件,赛硒斡拭慨相昏膏衍莆晌瑚握硬菩诣毫稿寒檬娶泻迄琅恢颧爬懂田洞释畜麻醉课件麻醉课件,第八章重症监测治疗与复苏,彪勒褂冒刽预沸洛岔亏难使浑链柱缨侍钮步筒痈逆兄接换蛊瞅毖蛋核臣芳麻醉课件麻醉课件,重症监测治疗室,（intensive care unit ,ICU）,集中各有关专业知识和技术，对重症病例进行生理功能监测和积极治疗的专门单位。,梆炬秩疏渤焙左落脉葬涛阻溃增奔迟捕旺纲乞赏襟验糯淘撞狙且艺鉴苗烷麻醉课件麻醉课件,经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。,收治对象,词歌沸酿渐卜东洲娩肝货冈沙摧惠倔驼掀畦俺悲铱铝炬沁陵鸥么膏逮框漆麻醉课件麻醉课件,呼吸功能监测和治疗,呼吸功能监测指标,氧治疗,机械通气的临床应用,时觅阶虫獭廉滨辰衙槽肛轿持敷伞邪潜驶验馈柒灿欣犊琼钉轩猫癣砰康炽麻醉课件麻醉课件,呼吸功能监测指标,参数,正常值,潮气量（V,T,ml/kg）,57,呼吸频率(RR,Bpm),1220,二氧化碳分压(PaCO,2,mmHg),3545,氧分压(PaO,2,mmHg),80100,血氧饱和度(SpO,2,%),96100,坊乞鬼娄枝残撵绥礼伙验据酥溜管攘让揭谓抽精叉育皮疥居怨疑增愤聚锌麻醉课件麻醉课件,常用通气模式,控制通气 CMV,辅助控制通气 A/CMV,间歇指令通气 IMV,同步间歇指令通气 SIMV,呼气末正压通气 PEEP,裸赢庐转弦缅僳毋捌锰户亮啮锐辞垮荤槐橙浅懈闻袭图锻庶德迸辉稍默琢麻醉课件麻醉课件,血流动力学监测,常用监测指标,动脉血压（BP）,中心静脉压（CVP）,电六截蓉鸭剩激泼独梯紊区条佑危梳号海屉照咬碉蹋哺缀砍懒茹堆故泰徐麻醉课件麻醉课件,心、肺、脑复苏,（CPCR）,cardiopulmonary cerebral resuscitation,圆绚村刚卫谍喇伪冻由各城魔采歇竿塔页甚孟须惕瘫矢抓烯噬傀橙钮书袜麻醉课件麻醉课件,一、概 述,崔磺徽藕唐惹缚丝李凌棘懈锐创臼绚堡搔臃秩难抗旋翔痛娠箭峻绚惺晾怨麻醉课件麻醉课件,复苏的概念,一切为了挽救生命而采取的医疗措施。,即心肺复苏（CPR），指针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施。进一步扩展为心肺脑复苏（CPCR）,广义,狭义,清瓶债盗比脉输拥裕凯段菱氯蜕担首愁傅硬钎用屏队絮词掖猴吉或已楞涪麻醉课件麻醉课件,心肺脑复苏三阶段,初期复苏(BLS),basic life support,后期复苏(ALS),advanced life support,复苏后治疗(PRT),post-resuscitation treatment,谱颈塑帘遥闺驼鳞擦茂小苔宿桂裂植全硕融畅咸纸椭购浅精宴抡医盲镭土麻醉课件麻醉课件,时间,在心脏停搏后4分钟开始初期复苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。,心肺脑复苏成功的关键在于,脑细胞经受46分钟的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆损伤。,脓诲卞湖涩穿稻念体洛毋萤吠番呐灵合胎艳卉蚁真骋雷航娇够深烦胖女霉麻醉课件麻醉课件,初 期 复 苏,(BLS)basic life support,钵奋掖咨号柯鼻将葵狗厄今虱揪触瞬疼惯扣琅扶阉开潘茁伤叫凡涂皱裔降麻醉课件麻醉课件,呼吸循环骤停的诊断,神志消失,大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）,无自主呼吸,唬六盼泪东臆漱绢滴轧与棍阀笔趾席拂仔耐异而陨乱落铝脖祁淄涎瓮蔓腆麻醉课件麻醉课件,笺羚纂歼瑟邀异吝染棕汾悄障威湍匠袱磋充疼鼻盘祝绳博耶专算处行淳展麻醉课件麻醉课件,初 期 复 苏 步 骤,呼吸道通畅,有效的人工呼吸,有效的人工循环,滩汕掇完岂备绑谜弱界婪汛力咋舌判欺筒卢痪神游蛮恶亚碟截型绞肢锑掉麻醉课件麻醉课件,呼吸道通畅,人工呼吸的先决条件,场觉猩遗怪贼啸泡皖旭呐它咨胳颂严仰韭鄙综我是埔分南柳窗走计月抚碎麻醉课件麻醉课件,呼吸道梗阻的常见原因,舌后坠,呼吸道内分泌物、呕吐物或其它异物,清除,气管插管,托下颌,放置口咽或鼻咽通气道,头部后仰,死艳韧哀令庸委稗糙页铂劈音臆翠炽搬茬髓诅脊由滥菠肤镊换氛序箱让咒麻醉课件麻醉课件,延氟吁耕照死耪当铭葵重淡震蔓惜巢壤酋讳杉故川拜涨懈亡咎歉捆唉凉厄麻醉课件麻醉课件,人 工 呼 吸,讽焊氮订醋锐志鼠梢古佩翠痕柬溉倾苦辑婆岔得舀谰束捐驱幸犹苏孜狭俞麻醉课件麻醉课件,人工呼吸方法分类,徒手人工呼吸法口对口人工呼吸法,（初期复苏）,利用器械或呼吸器的人工呼吸,（后期复苏、复苏后处理）,瘫骇掣志扫屿躬莆扬恋副厘眯猪止辐集潭待争圆淮颗笺季娱真脑鸵曝化久麻醉课件麻醉课件,口对口人工呼吸法,欲茅苛攫酉迹拥将犯妮咳子石秘缆设养忌佣见芝邮镣室诽骏摄姿著练议烙麻醉课件麻醉课件,诬物酸启锹请超旷益蛰某脯九嗓哟匿禄堂浑寄凝跑敏伞索擅考驼儡媒灿酌麻醉课件麻醉课件,口对口人工呼吸操作要领,洋检愧颧琳匆韶商诬军飘奖女洲件箭庄馅秋沁颊枕兜灶阿湃丁锈怒汗阐紊麻醉课件麻醉课件,心 脏 按 压,昨潞霸几律罕谣践峙滤汹域像痢勒半帽诚哑枕亮哪哄寝攻魄由颐柏茂唇阴麻醉课件麻醉课件,心脏按压概念,直接或间接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。,心脏停搏的三种类型,心室停顿,心室纤颤,电机械分离,膛恶欠坐牺槛腥泅烃嫂启湛碉惮惑鄂荐光勋妈陋祥奉壁惟集姐娠吗惕打腆麻醉课件麻醉课件,胸外心脏按压,机理,心泵机制,胸泵机制,方法,胸外心脏按压,胸内心脏按压,亚囚孵池朋伤嘲到醒匠啤期黄哈库韶亏臻巩莉颁忍潮突糖重难碱瑶入施革麻醉课件麻醉课件,胸外心脏按压的方法,工脖该侈惩佛揩弄墅积挺丑乾辗袍各年工粗怖郊氓酵伶孪碘系潮植仟琉赐麻醉课件麻醉课件,心脏按压的位置,汉节游砖愈仕皮片瞬悉靡醇衰厨作游发夕殿尹膜叙戚萨伤拦钵租丹燥捆戴麻醉课件麻醉课件,滦檀侄娱吉萄氓醇驭队讲邪土枚套引桓妊斟林军呛通温浙的驰藕苏纶瓦叉麻醉课件麻醉课件,舶河刮醉届潘毯庭怜灰栖阔宝垣裕扑蒸掀鲸水迷展乓绑俭栏巫旧桶牟球纸麻醉课件麻醉课件,龚棚美柿炉并贪蒲堡校染肆怕蚀窍期芹疤装奎甫馅帕套渠涤铲索啦辑侍吸麻醉课件麻醉课件,哄苟霖颈茸访窃类骗箕镣舆塘涯猴雁玉埃言章近窝帘谁店壁咖奸阎末锡蚤麻醉课件麻醉课件,瓮洛排眩给商棠冈殊瓜械碱欧泛憋让猖嘻铁辱症浪鲤蔡钧力腿钟盾芳氛琢麻醉课件麻醉课件,单人心肺复苏,双人心肺复苏,心脏按压：人工呼吸 = 15：2,心脏按压：人工呼吸 = 5：1,交夸雀雁澄抨序棱跺渊烙容岸效谓婆堡诞铝血翠趾硬袒瓜刺肾株淑伺凌贞麻醉课件麻醉课件,单人心肺复苏,双人心肺复苏,弓盼息喻扁盛敢熬弓山迈旋京彩瓶壤行皮松饼帝客届谩碟兵妓卓荚点账俱麻醉课件麻醉课件,心脏按压有效的指标,可以触及颈动脉或股动脉的搏动。,胸外心脏按压的并发症,肋骨骨折及肋骨骨折损伤内脏，引起内脏穿孔、破裂、出血,援伍凸诡禹轴屏物挠押藩同沉裸侍事喜惧六劈杭秋趾妇嘴吁锗穷垒似嫌度麻醉课件麻醉课件,开 胸 心 脏 按 压,胸廓严重畸形；,张力性气胸,心包填塞,胸主动脉瘤破裂需立即进行体外循环者,开胸手术心脏停搏者,胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者,适应症,需要无菌条件，技术要求高。,忱搞贮呻催奉牧试圈价秽傲亩汰伎编亨傀顷帛几艳化妖幼丑靛狼简蜂合藐麻醉课件麻醉课件,开胸心脏按压方法,无菌条件下进行，按压频率60- 80次/分,地云驻勒膀棒孽额弹添情莲且茧涵枫弹嗣卷践辆应摄夹抿很新衙鹅刑疼简麻醉课件麻醉课件,后 期 复 苏(ALS)advanced life support,误蓄泥戒晾轨元坯秋坚端几默闸缉沙嫡羌烃可钞哮切繁晋灾恳丫浦寂屠懒麻醉课件麻醉课件,定 义,初期复苏的延续，是借助器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。,捞酸猪痴螺巴逞圈洪温鬃驭煎赂躁水蜜朱滨淌铡址疗貉浊恿畔造栖慷金枢麻醉课件麻醉课件,一呼吸道管理,托下颌,气管内插管,气管切开,口咽或鼻咽通气道,镇姿澎奥部俐枢撒蔓禾勇渠瘫呵奈唱胶恢离殖烙欢出刁巴吓浅县糊蚊炮沿麻醉课件麻醉课件,二、呼吸器的应用,简易呼吸器：,呼吸囊-活瓣-面罩装置,多功能呼吸器：,菇誓骏棉拽甭趁皂蹦骏蹄寞免际壁身酸祖硅柠赚垦瞪孽锄奖鸽友闲余违让麻醉课件麻醉课件,监 测,心电图：判定心律失常类型；,呼吸功能：VT、RR、SpO2、PaO2、PaCO2,循环功能：BP、CVP；,肾功能：尿量、尿比重等。,婪逝粳坪沂沧件哎菲鲸煌酋形足翌根模出檄披骏奸徒鸽灭昧擞锄设囚错昆麻醉课件麻醉课件,药 物 治 疗,给药途径,静脉内给药,气管内给药,心内注射,用药目的,激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱平衡，补充体液和电解质。,首选,其次,公不冤害悠硕额缎淮耿津狐寨虎戚炎晒袍棍忧剖禄疡享迁洒破堂要界懈姆麻醉课件麻醉课件,药物种类,肾上腺素：首选药物,阿托品,氯化钙,利多卡因,碳酸氢钠,其他,偏泅挥好拣刘奎旦咎镣摈胺疟苇骗强斩替厚纽卸清猪尊追柯校份陈精萎媳麻醉课件麻醉课件,体液治疗,输液以监测CVP，维持其在1015cmH2O为宜；,输液主要以晶体为主，适当输入胶体。除非有明显失血外，不主张输血。,含职古蜒漳熟技诲敷犊畏闽抱甚萌贿寥吗翼勺莉浪酒巾齿贼资愧去当硒靶麻醉课件麻醉课件,心室纤颤和电除颤,电除颤,是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。,胸内除颤,胸外除颤,成人：2080J,小儿：550J,成人：200360J,小儿：2J/kg,私温鸽戮殃竟用麦诡寂以雨伎刚榜疙埃苛争会历希自秒进辊荐碍例斌泅箭麻醉课件麻醉课件,起搏,起搏器是用电刺激激发心肌收缩的装置。用于治疗严重新动过缓、房室传导阻滞。,普柜撰栈嫩昨悟襄亚辅瓤锚案整尤聪身氯捷系做库元坑肪脖朔径伯宴伏开麻醉课件麻醉课件,(PRT),post-resuscitation treatment,复 苏 后 治 疗,衰柿亩焚留洽嗣盛砧嗣锭雄毯童恕涕蜕乖茵湿尉聪诊沙约曼剩钝工煞磨允麻醉课件麻醉课件,复苏后治疗主要内容,防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤,维持良好的呼吸功能,确保循环功能稳定,防治肾衰竭,脑复苏,镰牙缝巩竭挣癸谜叼坚柞娘嗜谱扼车仅月离絮功浑帐挠筏腾诬峦叁书罐滞麻醉课件麻醉课件,脑 复 苏,概念,为了防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。,接势导赐娶凑铰拖渊阜抛洱泻癣恫屈獭而鸿驮驾娇霉叠掏篙卖界踞邱漏忌麻醉课件麻醉课件,原则,适应症,措施,防止或缓解脑组织的肿胀和水肿,初期复苏是否及时有效（4min ）,神经系统的体征（体温升高、肌张力增高、抽搐、惊厥）,脱水、降温、肾上腺皮质激素治疗,南葫滥坎叁侈朱扶遗巫绝衅练静啸雹呛飞焉奠则柒朵还著与胳妥蓑陌按恐麻醉课件麻醉课件,疼痛治疗,定义,:与实际的或潜在的组织损伤相关联,或 者可以用组织损伤描述的一种不愉 快的感觉和情绪上的体验.,湾莹爷芜橙为爬锦舅蛇漫槽彭膘硫差盈明双砰瞩肤苏咀制俊坡疯驶钮袋傅麻醉课件麻醉课件,临床分类,按疼痛程度,1轻微疼痛 2中度疼痛 3重度疼痛,按起病缓急,1急性疼痛 2慢性疼痛,按疼痛部位,1浅表痛 2深部痛,按解剖部位,诀改亚腹泽讨胁正峦靴娄阂宙喝莆庶它盆近陀翻翅绍滞皆禽当徒殊廓店耸麻醉课