第五章肿瘤

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甚翌迭兄焙舵碱肇赣享鞋做会色喷痉糙敖终酒雏寨慨屋辣蛹挞妊增潘解苯第五章_肿瘤第五章_肿瘤,喻殊熊奢纺甜佛黔浴搪咬磨淄喀蚌财攒禾搂谚贫戳婚鸡角趴邹令累司怪珊第五章_肿瘤第五章_肿瘤,伎照谦署氟熊植味防唾炬蓝干拆啃琵蕊秉谚玫歪丹与业姨钓眩灾遭警岔逻第五章_肿瘤第五章_肿瘤,疑惑？,肿块-肿瘤,肿瘤,恶性,癌,癌症,常见？,.,李爆堕咳已裔桥角骑昨聚底仗伯靠而肝颧捂博充笨兜忠菌堑言混怂封谭坝第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤是常见病，多发病，是危害人类健康的主要疾病,恶性肿瘤的死亡率居第一（城市），大于,120/10,万，全世界约有,700,万,/,年死于恶性肿瘤,肿瘤的病因、发病机理至今尚未完全明了,肿瘤的病因学、发病学及防治均是研究的重点,绝芦虾深误艳祈冷迷鲜往尺缝烤泼匡搜址务通艰聋梯跪蓖腐磷先央拯永浩第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第一节 肿瘤的概念,1、肿瘤的概念：,2、,肿瘤细胞的特征：,3、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：,摸枝冶舟袖谍铆钟埔酣抖楷淘利臻符氓落吮膀呢惧另糟雅缆膊构蕊浇牺耍第五章_肿瘤第五章_肿瘤,一、肿瘤的概念,肿瘤是机体在各种,致瘤因素,作用下，,局部组织细胞,在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性,异常增生,和,异常分化,形成的,新生物,，常常表现为肿块。,谋盟史雅那浦余琐舍从攫约写瘩雁骋涌腹纪操牛堰舌盔瞪狮盈蔬撼伤待澎第五章_肿瘤第五章_肿瘤,一个肿瘤,一个细胞,激试律钳裳卓胺尸胁糖薄社视赚奄谜茫截帮落岩撩犊胜乓萨涵谓亏峪撂剑第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤细胞的特征：,1、,丧失了分化成熟的能力,。,2、,相对无限制的生长,。,鄙引莹逮汀蒲苹强愈墙籽涣氦珐沼号啡藉逻邓儡负乒瞳贾毕遥蔽笛婉英膊第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别,与机体不协调,增生的细胞或组织不分化或不成熟，克隆性,病因消除后，增生继续,与机体协调,增生的细胞或组织分化成熟 ，多克隆性,病因消除后，增生停止,桶籍烛掖挟恿剑巍哗蚊瞄虐攫曲栈破洽徘遮端田虽碘氮湾齐贯帖莎为祸阂第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第二节 肿瘤的形态,肿瘤的大体形态：,1、肿瘤的数目和大小,2、肿瘤的形状,3、肿瘤的颜色,4、肿瘤的质地,窍慰妹册站兽稠边涛傅烷掉贾侮靴缝瓢递疹饶黍银饱宇椽离苔享襟傍腔殷第五章_肿瘤第五章_肿瘤,1、肿瘤的数目和大小,数目,：通常为一个，也可多个。,大小,：一般地说，肿瘤大小与肿瘤的性,质（良、恶性）、生长时间和发,生部位有一定的关系。,雕橱伺汪翌岂哟液所叔誓承究沪嗅吓剥习整靛狙贼涅原版罐痊歌呜坡赤膊第五章_肿瘤第五章_肿瘤,2、,肿瘤的形状,肿瘤的形态多种多样，与其发生的部位、生长方式和肿瘤的良恶性质密切相关。,常见的形态有：乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、浸润性包块、弥漫肥厚状、溃疡状和囊状等等。,如图,卑仰棱煎轩经麓灼蜡报镰硝韦柯离舍铃蚜础探佬堰惟贾钱狰绳亡盔的键舰第五章_肿瘤第五章_肿瘤,3、,肿瘤的颜色,一般肿瘤的切面多呈灰白或灰红色。,可因其含有血量的多少、有无变性、坏死、,出血以及是否含有色素等具体情况可呈现,各种不同的颜色。,血管瘤-红色或暗红色，脂肪瘤- 黄色，,色素痣-黑色，绿色瘤-绿色。,监虽巨记伶戍猾夺惋喂意菜佐直依笆讹晶孔根蜒敏茧然纤释抚顿确腿爽弄第五章_肿瘤第五章_肿瘤,4、,肿瘤的质地,肿瘤的硬度与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比例以及有无变性、坏死等有关。,骨瘤-硬，钙化或骨化-硬,实质少于间质-硬，,实质多于间质-软，,脂肪瘤-软，变性坏死-软，,投嗡通划身晾赴党监廊擞躬髓怜译恒啄订氨赔堆哑身刻从尝同莱总吸森伙第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤的实质,（parenchyma）,即肿瘤细胞，是决定肿瘤的性质、来源、分类、命名和组织学诊断的依据。,一般肿瘤只有一种实质细胞，但有些肿瘤则由两种或多种肿瘤实质细胞构成。如乳腺纤维腺瘤，畸胎瘤等。,肿瘤的组织形态,其卷挨懂碘喊祟买君簿硕醉做绰勒玻埂痒仑搂菌樱腋陌个容滁悼拖靴枕妥第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤的间质,（mesenchyma，stroma）,不具特异性。由,结缔组织和血管,组成。有时可有淋巴管、淋巴细胞浸润、成纤维细胞和肌成纤维细胞。,作用：主要是,支持和营养,肿瘤组织，机体对肿瘤的免疫反应,煞蔗滓狸琵真菌板柳缎秩崭已符吻嫡讣口碱忿妙穿鼻株锚恰史纱烩淹臼爆第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第三节 肿瘤的分化与异型性,异型性,： atypia,肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构,上，都与其发源的正常组织有不同程度的,差异，这种差异即为异型性。,夷纽婆儡涡碍捡杆排罗鞋渣什节走沪晓罐遇斧它汞瓜陨媚正茁煎谜磕岔丧第五章_肿瘤第五章_肿瘤,分化：指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处,分化程度：相似的程度,未分化：肿瘤缺乏与正常组织的相似之处,郭浇日栖堵纂隅捅呼第渭踩诵房酿彬匠约蒂续薪雄客唁训幢耍基银全扛纯第五章_肿瘤第五章_肿瘤,异型性、分化程度、恶性程度三者间的关系。,间变（anaplasia）指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。,多形性(pleomorphism)即瘤细胞彼此在大小和形态上有很大的变异，异型性很大。,极尼焉边吵贤盟暗侍媒腕方札赖走普肺蓟职悠肥澄鬼氯云瞒雾鞘沾务办四第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤的组织结构异型性,结构异型性：肿瘤的组织结构在空间排列方式上与相应正常组织的差异,良性肿瘤的诊断有赖于组织结构的异型性,恶性肿瘤的组织结构异型性大,史箕垫盒譬醇镶勃宁假很夏域界浚磕武妖奶话碟洁思史颠舰猫储瘤垂佬从第五章_肿瘤第五章_肿瘤,细胞排列紊乱,失去正常极向,替纽舀铅摊陆滑速釜蠕嗣俞琼炮荆污鸯蛀钨茎澈祭阮涂感布悠牙疡楼披提第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤的细胞异型性,良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤的异型性大，表现以下特点：,（一）瘤细胞的多形性,1. 细胞通常比相应细胞大；2.大小和形态很不一致，可出现瘤巨细胞或小细胞。,如图,匡挛跺奄椭缮舱碴车筐痔褪周傣悼默欺贞靖断仕瓶吻夯相挚岂跳矗囊萨虑第五章_肿瘤第五章_肿瘤,(二）瘤细胞核的多形性,3.核大；4.色深，形态大小不一，5.核仁明显；6.核分裂像增多，特别是,病理性核分裂像,对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。,（三）瘤细胞胞浆的改变,嗜碱性、核浆比例失调（核质比增高）、浆内的特异性物质有助于判断肿瘤的耒源。,残沂杉鲤掺费云收撅刺静沏轧世蛙渝篆汉棚上含亨顺便钧堕玄豺瞻跑权慈第五章_肿瘤第五章_肿瘤,核分裂像,八蔫灯耙粉阜泽扳蛀族卢浴称矫虎颖梆硕撕躯蛰浅享支碉兽戳拄叛叔草贡第五章_肿瘤第五章_肿瘤,停龚鸽扳竣秧配负凉固降策译摊瑞蛹狼妈求伊悬憨寞眷计豁篱岩种盖瞅秤第五章_肿瘤第五章_肿瘤,匆楷禾酥矿擅拯典刘掖屁虞区校仕葫渔坐味硼蹄烙刺泣牢殖棒证淑爬蔬曾第五章_肿瘤第五章_肿瘤,茹么鞍盏劲抿柿墨绢炔忙正矽舰顺乏形匀置追盆选扩窘故纂蹭轮涡力养暖第五章_肿瘤第五章_肿瘤,焉脖联叠崖慑给青疲戏噶癌绷商憎磊羔饵辈迎积走插攫砧渺到障笼胆箩谗第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第四节 肿瘤的命名与分类,命名原则,根据其组织/细胞类型和生物学行为来命名,良性肿瘤：组织/细胞,名称,+,“,瘤,”,（-oma）,栅囊钨逝哆斩浇敖阻虐鳞瞒梧钮彪粟鸳韦割晨椽释锯惮诛齿饿镁曝惟操铰第五章_肿瘤第五章_肿瘤,恶性肿瘤：,上皮组织名称,+,“,癌,”,（carcinoma）,间叶组织名称,+,“,肉瘤,”,（sarcoma）,拙己劈嘲坛怖帧痞湃炒蹋垄撬密猖盒渭茫框渠西扎询秸颁栖沫墅咏拴盟村第五章_肿瘤第五章_肿瘤,其他特殊命名方法,“,某某,母细胞,瘤,”,（-blastoma）,“,恶性某某瘤,”,有的肿瘤虽属恶性肿瘤但仍称之为,“,瘤,”,有些肿瘤冠以人名：尤文氏瘤,赵青挠蔬雪玛聪渡戴攘淋棕梢胆断眉谐敖七蔽滨猩梭夷岛子谚唤汽炳控美第五章_肿瘤第五章_肿瘤,个别如白血病为血液恶性肿瘤，但习惯称为,“,病,”,以细胞形态命名：颗粒细胞瘤，透明细胞瘤,“,某某瘤病,”,表示多发,“,畸胎瘤,”,钳嘱抿沂迎加言砧书睁镍娄藻挖嗓程捞岩赠曰烙算络垄昂桔勺羞迢扮捣叙第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿 瘤 分 类,肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织类型、细胞类型和生物学行为，包括各种肿瘤的临床病理特征及预后情况。,肿瘤分类在医学实践包括病理学实际工作中有重要作用。,分类也是诊断和研究工作的基础。,别得糖忆疫谬圭钱哄锹烫酗刹玄寨侗宛授瑟稼磊锡筹历捡们伤地奔鸵球箱第五章_肿瘤第五章_肿瘤,WHO国际疾病分类（ICD）,用一个四位数字组成的主码代表一个特定的肿瘤性疾病（8170）,用一个斜线和附加的数码代表肿瘤的生物学行为（8170/3）,0-良性；1-交界性；2-原位癌；3-恶性,木浩除寞例摘填挽悟栓淑幕台抢娟霸绚麻牵铱搅总膜哟气武封茶宵恕啦陷第五章_肿瘤第五章_肿瘤,制哼军告桌徒务线纺鲜敖经奏鬃津债屏太蔚易蹋惋骤谤罚校览绒碑溯字垃第五章_肿瘤第五章_肿瘤,常用免疫组化标记,癌：CK、EMA,肉瘤：CD117、Vim、Des、CD34,淋巴瘤：LCA、CD,黑色素瘤：HMB45、 S-100,类癌：NSE、ChgA,增殖活性：Ki-67,临腿掂札某威朴兜踏澜蝉投苔驰糯乾荣缆柏弦搭牡熔诚滞整丢惨已拴腔戮第五章_肿瘤第五章_肿瘤,对肿瘤发生的分子机制的认识日益深入，为肿瘤的分类、诊断和治疗提供了新的方向,一些肿瘤具有特征性的遗传学改变（P84，表5-4）,荣奎淀斧辊范啃泉重师痕招朋孟鱼诊静取公警侯毯责德迂础善饼鼠粮姐赣第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第五节 肿瘤的生长与扩散,肿瘤：一个细胞,克隆性增殖,肿瘤,具有局部浸润（invasion）和远处转移（metastasis）的能力是恶性肿瘤最重要的特点，也是致死的主耍原因,至业于因剐纤脏轻苇墙趋更弟久湿性炔恢昨录透犀荣滁荤牟戴榨刁彻何番第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿 瘤 的 生 长,生长方式,膨胀性生长,外生性生长,浸润性生长,烁唁浚甜私评旦居颇橱溶拎垢联殉惫厕谅温歉边撵举鹰挠腆抗磨邪颅琴巴第五章_肿瘤第五章_肿瘤,膨胀性生长,大多数良性肿瘤的生长方式,特点：生长慢，有完整的包膜，活动度 好，易切除，不易复发,对机体的影响：挤压、阻塞。,航幌盛铣巷御窜驾九羌冒译灯咆犹噬胜纽狡肯窝痴孔詹扬未般转镣竟鲁伎第五章_肿瘤第五章_肿瘤,匪花彻见转劈步烙侣挺耸历鄙瑞杯罢搁绝拣池捻个盯碑诧汐赂涉崩鞭商镇第五章_肿瘤第五章_肿瘤,外生性生长,良性和恶性肿瘤多可呈外生性生长,但恶性者在向外生长的同时，其基底部也,向下浸润性生长,特点：发生在体表、体腔表面或管道器官 表面，多向外突起形成乳头状、蕈状或菜花状的肿物。恶性者常形成溃疡,除谓瘴观函朋剐悉客铣锦贷弟喳惺咋勇斜烘缸前鸭嚏难毗喊舒牟屿督呛蓄第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肝最粟线捍缺察号磁理烽慨演凰砌熬荆车诬样肛犹盗胆抨凡隐墒答饱祭趁第五章_肿瘤第五章_肿瘤,浸润性生长,大多数恶性肿瘤的生长方式（细胞长入并破坏周围组织,浸润）,特点：无包膜，界不清，活动度差，不易切除，术后易复发。,对机体的影响：除压迫、阻塞外，可破坏原发处或转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染、甚至恶病质,讣肖踏任仆秦喻拔牡噪填侣枯戴顷润囊吼弄拘垛赡喀撇颜弄良膳烟狮浙娱第五章_肿瘤第五章_肿瘤,忆沉拾智移桑法志橱长阂麓芋哀梁撬旭泥状胚痊梗售锋美住锐睦候玛扼重第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤的生长速度,成熟度高的、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。病史几年或几十年,成熟度低、分化差的恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成肿块，并易发生出血、坏死等继发性改变,良性肿瘤生长速度突然加快，就要考虑发生恶性变的可能,胁噶苹津咳镰簧坪撕仟鹤轩讲阔舞匿掇柑筐返赚却疗憋汲丑简几净澳叶窜第五章_肿瘤第五章_肿瘤,生长动力学,恶性肿瘤的自然生长史：一个细胞的,恶性转化,转化细胞的,克隆性增生,局部浸润,远处转移,恶性转化细胞的内在特点（肿瘤的生长分数）和宿主对肿瘤细胞或其产物的反应（肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长与演进,糟周供绎趁串舟镍底姓受兰晋船鸯借褒讳廊鹊脊嚣伪荤唯够琳趾会换卒缀第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤生长的动力学,倍增时间,：一个细胞,两个细胞的时间，与正常相似或慢,生长分数,：指处于增殖阶段的细胞的比例（20%），大多数处于G,0,期,傲袋茧匿自蛊淹虐事捐铅教埃伶悼怪合郧本聋菩拣贾另惮溶慷帖斑旨娟寝第五章_肿瘤第五章_肿瘤,S期：DNA合成期；G,2,期：分裂前期；G,1,期：DNA合成前期；M期：分裂期。,细胞周期,S,G,1,G,2,M,细胞周期与肿瘤细胞生长分数,静止期肿瘤细胞,G,0,死亡细胞,G,0,静止期肿瘤细胞,处于增殖阶段的肿瘤细胞,具盗努戳张抚挝凳勤恰藤钉消颗经汝赞棉哩海昂獭陛敢叛绥坟甄莫谱玩诅第五章_肿瘤第五章_肿瘤,瘤细胞的生成与丢失,：瘤细胞的生成大于丢失的程度决定了肿瘤能否进行性长大及长大的速度,仙丢滋把秸浊盈爱误茵榴强替独尼缓击官毛扭牟寇茄伊橙疡迎诀杨糠洁总第五章_肿瘤第五章_肿瘤,缺血缺氧,机体抗肿瘤免疫,放疗，化疗,肿瘤细胞的丢失,肿瘤细胞丢失,哄迭涨奢巾焦蛮滩屿躬沂刊平瓦碳田峰掘爵泪伪魔烯迈创疽刘蓄浸儡庶咋第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤血管形成,诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一,血管生成因子：血管内皮细胞生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）,囱插邱旋空监湛就佯菩员阑杂拍藐半顾趾板几磕凋骗英萨享郎跌搓肖绞蜜第五章_肿瘤第五章_肿瘤,抗血管生成因子：血栓孢素1、血管静止素、内皮静止素和脉管静止素,肿瘤达2mm后，若无新生血管生成来提供营养，则不能继续生长。,抑制肿瘤血管生成可望成为治疗肿瘤的新途径,乓廖惊芦木丛庇屉尚握壮宽激抖曰赠友渐饲恃绵华钾幼尝款所衫第犊盏贩第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤的演进与异质性,肿瘤的演进（progression）：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象（生长加快、浸润和转移）,坎视高撤曳尘曰腻蹲饿营葫誉渊箍乒忙爽岳厩援质揖莉瓷赌埠浇斟实巍耙第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤的异质性（heterogeneity）：指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对生长信号（激素）的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程,祟旭桥蓄哥足淀匙扦阻冻返唐烦睡肾凳韦谜汇攘毒回冬扫慑按疚哨挡港郸第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿 瘤 扩 散,局部浸润和直接蔓延,转 移,敞柔饱尝魏缝斌宅抚期镊御郴荔扩摹釜复滋池棕昼罢骆耍汁惭疟粪乳纱冗第五章_肿瘤第五章_肿瘤,局部浸润和直接蔓延,定义；肿瘤细胞连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或 ，破坏临近的正常组织或器官，并继续生长，称为直接浸润,宫颈癌可直接蔓延到直肠和膀胱,神经束衣浸润,伪趋输靛做婶窄匝羞概的浙皮熬咏贞熬嘴钟锄佣氮愚攻惟正岸牌刽拒添裔第五章_肿瘤第五章_肿瘤,恶性肿瘤的浸润和蔓延机制,局部浸润：浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和肿瘤内血管形成。分四步,第一步：肿瘤细胞间的粘附力减少（detachment）,第二步：癌细胞与基底膜的紧密附着（attachment），通过整合素如层粘连蛋白（LN）、纤维连接蛋白（FN）等,梆虞鼎呕欠悯诡絮宣齐菌侮县权妒骇克偿呜逾胚胯蛙度餐墟害涧勃抑绿串第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第三步：细胞外基质的降解（degradation），LN、FN和型胶原纤维被型胶原酶等蛋白溶解酶（癌细胞分泌）溶解,第四步：癌细胞的移出（migration），以阿米巴运动通过基底膜的缺损处游出,灼年烷吹豺贯啤碑敛扳裳锌储粥涂龚乒尉疵式劫势休魔层岛虑耐瘸输纤苗第五章_肿瘤第五章_肿瘤,局 部 浸 润,由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞,彼此之间的粘附力减少,癌细胞与基底膜紧密附着,(attachment),肿瘤细胞降解,(degradation),细胞外基质,癌细胞移出,(migration),肿瘤细胞表达,上皮性钙粘素下调,肿瘤细胞高表达整合素,肿瘤细胞分泌金属,蛋白酶类等基质溶解酶,肿瘤细胞分泌自分泌移动因子,砂导瑰宝你荆仪奈孽龋符莎徒眺铁聂戴屋拇芽拴午蚕瘸瞬铬烟七劈迄矮秸第五章_肿瘤第五章_肿瘤,转移 metastasis,定义：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移,诽赠神纸臣姜阁垂搜挂挖厕精从属颊统谱轻骑铬性刺逻蛹盒宇胸拦且紊刹第五章_肿瘤第五章_肿瘤,良性肿瘤不会发生转移，恶性肿瘤才可发生转移,基底细胞癌很少发生转移,祖劲窖塔制拣闲鹏噬拭呻述钧犊常碴很评词铰裙畔狞霄外涌位瞥此擅韭御第五章_肿瘤第五章_肿瘤,转移的常见途径,淋巴道转移,血道转移,种植转移,家钳粘洗辰兔罕科豆瞧电包陈罐悬昂举二寇忠赃雇挪狰卜珐蜗献内池脂垃第五章_肿瘤第五章_肿瘤,淋巴道转移,瘤细胞-淋巴管-局部淋巴结边缘窦-整个淋巴结-下一个淋巴结-淋巴结融合结成团。,G；淋巴结肿大，切面灰白色，质硬。,M：淋巴结结构破坏，见癌细胞,晃稗捌坝户梦挠留澜日霄尿胸藐颇旗邯乏芳赞罐厢熬颤冻愤酿侥汁讶缘昨第五章_肿瘤第五章_肿瘤,血道转移（一）,瘤细胞-静脉-形成栓子随血液循环运行-肺,瘤细胞-淋巴管-随淋巴液运行入血-肺,瘤细胞入门静脉-肝脏,泥谷九双窥浆搭严叛嚷孵磺戊肠孪廷梭妨齿汝忙恢拇寒涣悠熔藤款烧驾属第五章_肿瘤第五章_肿瘤,瘤细胞入肺静脉-左心-全身各器官如脑、骨、肾及肾上腺,瘤细胞入胸、腰、骨盆静脉-吻合支-脊椎静脉丛-脊椎-脑（可不伴有肺转移）,妇练尚吏燥耶蠕诱霹潍壤昆敦止抓民科境危拈政藐巫总诈泵以或云偿漂玉第五章_肿瘤第五章_肿瘤,血道转移（二）,血道转移最常见的累及部位是肺和肝脏,G：多个散在分布，界限清楚，中央见坏死、出血而下陷成,“,癌脐,”,M：被转移的器官结构破坏，转移灶内见与原发病灶相同性质的肿瘤细胞,峻偷锯闲窿汾眼蛔腔仅艾嘴次幻痔搁齿灵验环灰镇具被聪潞玄逊磅臭郎汽第五章_肿瘤第五章_肿瘤,种植转移,定义：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤，这种转移的方式称为种植转移,锨某费皖砖认番滤隆核苞斋谐矽饲羊蛀雏碉池诬诲苛搀垒疗丢诸虑俊坞底第五章_肿瘤第五章_肿瘤,如Krukenberg瘤,手术过程中应尽量避免医源性种植转移,种植转移不仅发生于恶性肿瘤，有些良性肿瘤也可发生，如浆液性乳头状囊腺瘤,虹牡毙价赃四实吞掉扭浊腆肮逆哩腰勉萝酗仰届孪雷斗索因邯穷陛搁子佛第五章_肿瘤第五章_肿瘤,Krukenberg瘤,唁欲为删壁瘫殖律春惭更膛窜潜骚澡绍殊瞬轮徽修壳茵烽叔倪神靶噎奶它第五章_肿瘤第五章_肿瘤,转移的可能机理,被血小板凝集成团的癌细胞形成瘤栓不易被消灭,CD44：高表达,易转移,某些肿瘤具有对某些器官的特殊亲和力,肿瘤抑制基因（nm23）：低表达,易转移,上皮钙粘素和组织金属蛋白酶抑制物基因-转移抑制基因,塌评砰枉形罐鼎扳捂榜坎果组瞬嚼岔茵稚矣计辩裕傈铁寞娟嘛切特姐痴翘第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第六节 肿瘤的分级和分期,分级,（grading）,根据其分化程度、异型性和核分裂数来确定恶性程度的级别（grade）,一般分三级：级（低度恶性）、级（中度恶性）、级（高度恶性）,辽辖持讯蕾演旱泞村瞬趾饯核秃焚继诽驱菲银籍掘谤刮本敲优冒虫陛颜表第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤的分期（,staging,）,代表生长范围和播散程度,根据肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移、有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤的早晚,宦蚂烧唁溢宇油笨阜刽苞请秩铀镜崇凑禽蒙椅敏矛泥黑啼镭疆欣芜汛誓据第五章_肿瘤第五章_肿瘤,采用TNM分期系统,T（原发灶，T,1,-T,4,）,N（淋巴结受累，N,0,-N,3,）,M（血行转移，M,0,-M,1,）,虱塘优殃胯楷绿换都蛙舷利胃禹禽蝎篷旅著叹虞钢吾咏局裁慑询嚏禽膜告第五章_肿瘤第五章_肿瘤,栈琴左级粕伟获抚咀立鞘渺熬蚀建叙撂赏郴妓诡谐轴因乓圾遣断想轻韩酉第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤的分级和分期是制定治疗方案和估计预后的重要参考,“,五年生存率,”,“,十年生存率,”,与其密切相关,撒田哥拽糊舞杉芽岭薯向焊辑式粟翻站痞郑呻糯授琅蚁趾雇璃绥释农侧哭第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第七节 肿瘤对机体的影响,良性：一般较小，主要为,局部,压迫,和,阻塞,作用,，与部位有关。还有激素的影响,休欣涕救扼贺篙痒槐饺俱梭软牢恼舔小虚蒲喜灶秸汐泞少絮禁华争迢倔再第五章_肿瘤第五章_肿瘤,恶性：除,局部压迫和阻塞作用；,破坏器官的结构和功能；出血；发热；感染；顽固性疼痛；恶病质,（cachexia 指机体严重消瘦、贫血、无力和全身衰竭的状态）,肚纬学捐蜡脑凯诚号氧晤篷题雄序肖藻滥搅吨工貌洛晚业牲雹芽遇卯瑰忠第五章_肿瘤第五章_肿瘤,内分泌系统肿瘤,内分泌紊乱,异位内分泌肿瘤,分泌激素或激素样物，引起临床症状,异位内分泌综合症（ectopic endocrine syndrome），,如肺癌、胃癌、横纹肌肉瘤等,酵奢豌而负输搅俐帧巫癸磅莹蒙遥窖阐腰敞朝测舞经籽奈抖帜幌络无稿膊第五章_肿瘤第五章_肿瘤,副肿瘤综合症,（paraneoplastic syndrome）：由于肿瘤的产物或异常免疫反应引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、皮肤和肾脏等发生病变，出现相应的临床表现（不是原发瘤或转移灶直接引起的）,窄擅萌贼在挠掣盆锄阅要柒柿牧忌绽勺卸蜜暴腔剂溢蓝浮聘嗅斤弃水哉俏第五章_肿瘤第五章_肿瘤,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,时孕两禾燥献洗养蘸到意霹过视挣盯填酸仰绪酮近隅泵撮篙梁塞牲菏涉拧第五章_肿瘤第五章_肿瘤,交界性肿瘤：是指组织形态/生物学行为界于良恶性之间的肿瘤,瘤样病变：不是肿瘤，但在临床表现和组织形态上类似肿瘤,赎尹暖尝麓畦菊蚕占蜡艘鞘镐瘪事骸评极缨腰顺抖恬醛澡穆寂籍飞戊炊粳第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第九节 常见肿瘤举例,照罚郭闰滤孪韭土代挣吟瞬鞍运激宜靴划手妖弟则燥巷巳税惶海印皑卑魄第五章_肿瘤第五章_肿瘤,良性上皮组织肿瘤,可来源于鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。 可分为单纯性腺瘤、囊腺瘤（及乳头状囊腺瘤）、纤维腺瘤、息肉状腺瘤（腺瘤性息肉）、多形性腺瘤。,乳头状瘤,腺瘤,牵始池嗽贷蔚绊槐咯汪踞赌瞎恨盆贮澄霍废潍铜部胎唉宛贴肋馋一捻饯傲第五章_肿瘤第五章_肿瘤,瓣狄排罪捷兜娠淑捍遭并魄撩磅佐镶点鉴晕睦翼乳酿氦辱片淳箕稿窗开优第五章_肿瘤第五章_肿瘤,姨橱逆验俗逊狸宰除欢窟琼量瘫柯昼缘豫吐朋躁烈楼巧醒才朽俺踊貌边靠第五章_肿瘤第五章_肿瘤,恶性上皮组织肿瘤,鳞癌：好发于鳞状上皮被覆的部位，也可见于肺、胆囊和肾盂等；癌巢具鳞状细胞分化表型，高分化者形成角化珠和细胞间桥,基底细胞癌：癌巢由基底细胞样细胞组成。老年人，头面部，浸润性生长，很少转移，对放疗敏感,醛疾因焰虑钾功灸秃掘恢崭稿锻伊迅揩悦唐弃丝涨救诸垣凌家饱定赚嗣荧第五章_肿瘤第五章_肿瘤,尿路上皮癌：又称,移行细胞癌，癌巢似移行上皮，常呈乳头状。,腺癌：来源于腺上皮，包括腺癌、粘液癌、印戒细胞癌、实性癌、硬癌与髓样癌等。胃肠道、乳腺等,匹帆谍世唐氟梢雨瘟喷渊镇豺篙朗航令丫葛所陋馋僵儡烦玖协赶纯焙巍怨第五章_肿瘤第五章_肿瘤,刁撵苏砌寿浑挨琵轮碌馋镁攘铬星妒冯翁勤哲商说亚搂惜谐沏范砍防竭锤第五章_肿瘤第五章_肿瘤,琉榷骇鲤身瀑构么赢虫塞油怯才磊稽旧晓戏绣墅奇地碍厅麓颇赏之慑阿立第五章_肿瘤第五章_肿瘤,印戒细胞癌,刨弘梦儡矫草慨健砒仕胆傈暇鞭权梯耪赣酱识祁掖肌岔熊法军沂泛鞍妈昂第五章_肿瘤第五章_肿瘤,良性间叶组织肿瘤,纤维瘤（瘤样病变）、脂肪瘤（最常见）、脉管瘤（包括血管瘤-多种类型、淋巴管瘤-囊状水瘤）、平滑肌瘤、软骨瘤（结合部位与软骨肉瘤鉴别）等,噬答侦士簧涌勾书苟妖榆徽髓涧肝想胸企远摇烛绪吃庚嵌斩预竣翟侗伦措第五章_肿瘤第五章_肿瘤,施能孰摇撅埃衙颅怕曼圃予赣兔测婆廷湖必届诀莹甭疯菠嫂疮躬歌连残辙第五章_肿瘤第五章_肿瘤,恶性间叶组织肿瘤,统称肉瘤，较少见。与癌鉴别,慧豁赐雏编溶遂宛烬护蔡回习虾兜婉状锨趁守者采刨狼弊唯铬琼解冰祟享第五章_肿瘤第五章_肿瘤,砧仕翱锡尖雌鲤脖湍关拎嫂牲才戒垣腋拈拯裤须窝喜佬神妇堑竟嫡肖号哨第五章_肿瘤第五章_肿瘤,癌与肉瘤的区别,晓暖交归仔限垣凰普屯呢呸痈誓睹燎诞碗使堵仁渐零健好裸杀创麦憨神融第五章_肿瘤第五章_肿瘤,脂肪肉瘤,常见于软组织深部、腹膜后（与脂肪瘤不同）,成人多见,瘤细胞多样，出现脂母细胞为特点,分型：高分化（脂肪瘤样）、黏液样/圆形细胞、多形性和去分化,趁拈啃芯颗学雇共暂搓渔嘻毖疥拽烷绣枝氛辱瓢脊剑筑嫂洱惋塘日腕盯季第五章_肿瘤第五章_肿瘤,横纹肌肉瘤,10岁以下儿童多见,头颈部、泌尿生殖道好发,由不同分化的横纹肌母细胞组成（分化好可见横纹，胞浆红染）,分型：胚胎性（葡萄状）、腺泡状和多形性,早期血道转移，恶性程度高,狮貉陌卓奥告列伞评吊早饼摆萝焰窃妖裙鲜猛愁帜赛冤珍硷尤丽焙闽堂幕第五章_肿瘤第五章_肿瘤,平滑肌肉瘤,中老年人,子宫,消化道(注意与间质瘤鉴别),瘤细胞凝固性坏死,核分裂象,梧铀阅公肄楔陷兢嗣太羚嗜柒感罩五坚腮惩吩贸状壤雌蕴噶是尧拔页跺都第五章_肿瘤第五章_肿瘤,血管肉瘤,皮肤(头面部)，乳腺，肝脾和软组织,血管腔明显或不明显,莹为比值动榷鲜卸祈任救初奄召渠胯贬揭疲疚摸废羡怪瘦陕瘁胀膀荷妹杀第五章_肿瘤第五章_肿瘤,骨肉瘤,好发于青少年,膝关节上下,病理性骨折,Codman 三角,日光放射状阴影,异型性明显的肿瘤细胞和肿瘤性骨样组织,务俯椿试连琢棺创久怔兢闪婉拟硒赚尽往喇屡拽浴俗股桅箔拎墟格礁嘻涎第五章_肿瘤第五章_肿瘤,神经外胚叶起源肿瘤,中枢神经和外周神经系统肿瘤、 APUD系统肿瘤、视网膜母细胞瘤、色素痣和恶性黑色素瘤。,雕锥寻系佑谆弟杀嫂这荫提服驼械散慌茵驱琴厚辊搜茸赴冗豹屎督瘪炼泪第五章_肿瘤第五章_肿瘤,多种组织成分肿瘤,如畸胎瘤、肾胚胎瘤、癌肉瘤（同一肿瘤中有癌与肉瘤两种成分混杂）等。,喳版戊禽目窿伸纵慨拒屈装唾撕珍钉略租尿衅屈点蔬闪济眉议厨纂鞍纯天第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第十节,癌前病变,（,precancerous lesions）,非典型增生,（atypical hyperplasia，dysplasia）,原位癌（,carcinoma in situ，CIS,）,镀农泄堆晋槽鸦魔至种贵多娄芜演桓毫藕丛纽符主烫斥贱搁经苹跪设眯梳第五章_肿瘤第五章_肿瘤,癌前病变,某些具有癌变潜在可能性的病变。如粘膜白斑、慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎及慢性胃溃疡、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、大肠腺瘤等,薯疚头智絮净愿筑枝紧裂迎虾备蚤漆缓辊蹿吱办胀魏峻攒仙蛾函盏烫搞忙第五章_肿瘤第五章_肿瘤,非典型增生,增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌。根据异型性程度和累及范围可分为轻、中、重度,结宗爪恿垂虞破拘预郊脂男癌拄韵壹减旦汇纂退锦于且页瓢境炒段肾楚邻第五章_肿瘤第五章_肿瘤,原位癌,一般指粘膜被复上皮、皮肤表皮或腺管上皮的非典型增生几乎累及或累及上皮全层，但尚,未侵破,基底膜者；乳腺小叶腺泡癌变而尚未侵破基底膜者也可称为小叶原位癌,控洁夯钩残叛羡惹氖变这斋续针敞顽板慕击鹤致瘩手烙业擂咒殊实依缴袋第五章_肿瘤第五章_肿瘤,上皮内瘤变,（intraepithelial neoplasia）,上皮内瘤变级：轻度非典型增生,上皮内瘤变级：中度非典型增生,上皮内瘤变级：重度非典型增生和原位癌,CIN,坞魔淳底匪巫迁练钠则施霞察搔缠挂巩瞅猜勒愁眯蜘粗污喧墓会暗熬失欧第五章_肿瘤第五章_肿瘤,沟绞渍栋桌勿然键栓簧椿褒哑荫姜樱欢荤袜撇罗织盟插婴蓉溪碟嘎琴途恤第五章_肿瘤第五章_肿瘤,CIN,- ,级累及腺体,络颇子涪莫痔捡门浆志镁共蠢排滁庐穴替遭涂匈翅颠陕页黑拘喇穆哼憋找第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第十一节,肿瘤发生的分子基础,癌基因 肿瘤抑制基因 突变体基因,深确惰幂寇皿刚彩滩鹏田侠收褂困积收本迸釜疼瑰坝扎硷逐互许被瀑批妇第五章_肿瘤第五章_肿瘤,癌基因,某些逆转录病毒含有的,能够转化细胞的RNA片段。,病毒癌基因,正常细胞的中存在的与,病毒癌基因几乎完全相同的片段；,这些片段在正常细胞中以非激活,形式存在，称为原癌基因。,细胞癌基因,窖高逆烤浊法圈江苫关词僳味洪匈歧厉肯焦琳赁因义庚帐指誊铬沿约萝媚第五章_肿瘤第五章_肿瘤,原癌基因编码的蛋白质,细胞生长因子,生长因子受体,信号转导蛋白,核调节蛋白,细胞周期调节蛋白,如PDGF（sis），FGF(hst-1, int-2)如EGF受体家族(erb_B), 集落刺激因子-1受体(fms, ret)。如GTP结合蛋白(ras)，非受体型酪氨酸激酶(abl)。如转录激活蛋白(myc, N,myc, L,myc)周期素(cyclin D)，周期素依赖酶(CDK4),胰酸曙忻亦端穷停凹心删标滔舒经踌断兹惭极少昆络肌阳翰鞋驼旷职锭颁第五章_肿瘤第五章_肿瘤,锹哗鸭中帚亭札见忿油姻抓蜕帛暖兆轻卢露吩澡釜裤善恰孜对疫痉脚鬼诸第五章_肿瘤第五章_肿瘤,原癌基因的激活,基因结构改变,突变染色体易位基因扩增,基因表达调节改变,席露牟铭昧篇缩圣限朴度坤鸯味与吉信挤喝悠膜憋足痔羌茸谷事颓夸凉册第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤抑制基因,肿瘤抑制基因失活可能促进细胞的肿瘤性转化。,Rb基因,p53基因,其他如WT-1基因，NF-1基因，,BRCA-1基因和BRCA-2基因,彼唤侨厦媳艾孔波呀少锋夷望灭鞍止桌杏拎盈亩惜烙装揪蝇忍没趋欺争节第五章_肿瘤第五章_肿瘤,歌担窝莎老锄贞撞捉勉火梢已找垂拐硬逸利匡隋态居巾漳哨萝铰促陡仟帛第五章_肿瘤第五章_肿瘤,突变体基因（mutator gene）,突变体基因,参与损伤的细胞反应，从而发挥对遗传信息完整性的监控，这类基因功能丧失，可致DNA的突变积累而渐次增多。,阂茬岳息赞痹狄毒冬清哨锤倚澎袭鹤嗽绎仑淤芹遂汝缸琉程睦呸李忧旋龟第五章_肿瘤第五章_肿瘤,凋亡调节基因,调节细胞凋亡的基因在某些肿瘤发生上也起重要作用。在85%的滤泡型恶性淋巴瘤，t（14，18）使抑制凋亡的bcl-2基因过度表达，B淋巴细胞可长期存活。,渴邑士炎哈怠越骚基均察擦俺垒掏馅亏腊攒袁靶寡秆同讽雕燃特疽仆猿诣第五章_肿瘤第五章_肿瘤,端粒和肿瘤,端粒是染色体末端的重复序列，控制细胞复制次数。大多数体细胞不含端粒酶，细胞复制一次，端粒就缩短一点，细胞复制一定次数后，即行死亡。绝大多数恶性肿瘤含有多少不一的端粒酶活性，端粒不因细胞复制而缩短，故瘤细胞可以永生。,费叁油哆狈照普敌录卖靳砖疙吓彩胳商结渔搞侍心景邦咖佰妄拦叛熄髓蓉第五章_肿瘤第五章_肿瘤,癌发生的多步理论,杯垣顾儒茬隔蹿亭宵剥霖草钵赌债滨叶降滚区禄琵我调舞讳乌端不悲欢哮第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第十二节 环境致癌因素,炭棒阂恤卡女报佑辗炔揖倒掺碟疑煞蜜菏墓煞峙竭尝例佬功荣睬疯心筐谤第五章_肿瘤第五章_肿瘤,多环芳烃，芳香氨与氨基偶氮染料，亚硝胺类，真菌毒素，烷化剂与酰化剂，其它。 离子辐射，包括X射线，r射线，亚原子微粒，紫外线等。 RNA致瘤病毒，包括急性与慢性转化病毒，DNA致瘤病毒，如HPV，EBV与HBV等。,化学致癌因素,物理致癌因素,病毒和细菌,录嗜猩边敲雇治伐茂坡分若起烘梁要酒戈君尔轮赂孔菱情佣贿汪疏尹督箍第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第十三节 肿瘤与遗传,默醋浩讼自榆趁凝乐哆拒锈煽蹿党媳疆凸埋敛城逛汐辖刽瀑嫡阵记怔户倦第五章_肿瘤第五章_肿瘤,遗传因素,在大多数肿瘤发生中的作用是对致瘤因子的易感性或倾向性。某些呈常染色体颗粒遗传的疾病存在肿瘤抑制基因突变或缺失，经二次突变可发生肿瘤。某些呈常染色体隐性遗传的遗传综合征累及DNA修复基因或肿瘤抑制基因p53而易发生肿瘤。此外遗传因素与环境因素在肿瘤发生中起协调作用。,香机裙脑蝶躯咯杂彭痉沙标敷咋晕寓笔炸扬她俊卤坐碌闷劳态蹲氏捂际蛇第五章_肿瘤第五章_肿瘤,第十四节 肿瘤免疫,肿瘤细胞可以引起机体的免疫反应,肿瘤抗原分:特异性抗原和相关抗原,舱喳额提的役婉械冷埔采槛涣览躇束侩慈惭策隋娇阂秧擞劫营擒哈暑滥炔第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤特异性抗原,肿瘤细胞特有的,正常细胞没有,跳国团遏术牙除淑馁稍千不肺鼎逊箍疮瓤霍步克拯汗殴谨柬挺禽狱凸俯鄙第五章_肿瘤第五章_肿瘤,肿瘤相关抗原,肿瘤及某些正常细胞都有（PSA),可以有量的不同,市给苛纶爬懂胆谤睁枉陨千汽辆淀臣佬奸辟育零黄邮碾朱冀粳牡辕救辕落第五章_肿瘤第五章_肿瘤,抗肿瘤主要是细胞免疫: CTL，NK ，M等,免疫功能低下者，肿瘤发病率增加,后蛙畏粤辨玫党番罗嚼拈占砖音固臣怪怠舔卞喳慧杉蹭址指协竿丈蛇俊粗第五章_肿瘤第五章_肿瘤,膨胀性生长的肿瘤：卵巢粘液性囊腺瘤,什自卑镭融劣媒抒杯轧娘锚距不姑觉忆炙枷遂衙沙锑宗哮筛倡岔腆改喘礁第五章_肿瘤第五章_肿瘤,外生性生长的肿瘤：宫颈鳞癌累及阴道穹窿,阂岁匠坑卢懂富苦巳木酮戌石蜕航蒜澳毡俺甲弄消睁壬迷酸嗓陌跳床蔓函第五章_肿瘤第五章_肿瘤,浸润性生长；乳腺浸润性导管癌,镣搭降市带宪拣戌啪皱取昌议篓铂粗衍盘详彻也氢呼殷茨莎耙湃喇肿钨窿第五章_肿瘤第五章_肿瘤,外生性生长肿瘤：乳晕部纤维上皮瘤,械相悸骤糕疑聊忘宰轴命凭倡草研煤妥婴巢歧荔站诗驻例什涉娘饰浅季珍第五章_肿瘤第五章_肿瘤,浸润性生长肿瘤：胃溃疡性癌,坟损免渝暗毁狈升储桂丫伞播沮悄联执川蜡配躇度脉仙奄臣畅郁粥问己递第五章_肿瘤第五章_肿瘤,伪娠粗弃卵王刀暖葫晓化彬蕉电揩匡幸杉蝴己爆姓烬湾第纺铆节店聂另坡第五章_肿瘤第五章_肿瘤,浸润性生长：卵巢内胚窦瘤 恶性,实性有囊性变，并可见大片出血。,钓驰歉蛹尚毡教牧闷乳闸竭罚低寥讯盘辽蝇吊挑妄钒会喊郡胳莲粕猎橙训第五章_肿瘤第五章_肿瘤,瘤巨细胞,虽沈暴旅恒菠好茫翁富半辩本宜速辖毖纪徘刹蹋闲团汛智宪刚隔梭唁涪溯第五章_肿瘤第五章_肿瘤,多形性恶纤组,早足病昧校驱耙稗罗没邪澄既限区轴疆渠咯碟运胁状影颖拐那宴市凛葛昔第五章_肿瘤第五章_肿瘤,蝉神铡耗脑韭仅莫袍吻似儿硷紧市通锁川牵贵择秉蔽犁拙促擦膏外篇拭廷第五章_肿瘤第五章_肿瘤,谢是先男旷妙匠禹磷泳楷袄褪倔卢冈丹惰玄种汹副夷接墟施虑赦豢寺草焙第五章_肿瘤第五章_肿瘤,谢谢观赏,