第七章妊娠期并发症妇女护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第七章妊娠期并发症妇女护理,第四节 多胎妊娠及巨大儿妇女的护理,一、多胎妊娠,【,定义,】,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。,【分类】,（一）,双卵双胎,(dizygotic twin),（二）,单卵双胎,(monozygotic twin),【,临床表现,】,症状：,早孕反应重,子宫增大快,自诉多处有胎动,体征：,宫底高度大于正常孕周,腹部可触及两个胎头,可听到两个胎心音,【,处理原则,】,妊娠期,及早诊断、加强产检,加强营养,防治早产,分娩期,阴道分娩,剖宫产,产褥期,预防产后出血,【护理诊断,/,问题】,有受伤的危险,与双胎妊娠引起早产有关,。,舒适改变,与增大的子宫引起压迫有关,焦虑,潜在并发症,：早产、脐带脱垂或胎盘早剥,。,【护理措施】,（一）一般护理,1,增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重,2,注意多休息，卧床时最好取左侧卧位,3,加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等,【护理措施】,（二）心理护理,（三）病情观察,（四）症状护理,（五）治疗配合,（六）健康教育,二、巨大胎儿,定义：,胎儿体重达到或超过,4000g,发生率：,国内,7,，国外,【定义】,病因,母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少,遗传,产次多,部分过期妊娠,羊水过多者巨大胎儿发生率高。,临床表现,症状,体重增长迅速,呼吸困难,下肢水肿,体征,宫高、腹围大于正常妊娠周数,对,母儿影响,胎儿,手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑,新生儿颅内出血,新生儿窒息、死亡。,母体,手术产增加；,软产道裂伤、子宫破裂、尿瘘、粪瘘等）；,产后感染；,产褥出血；,治疗要点,妊娠期：,定期产前检查,检查孕妇有无糖尿病,指导孕妇合理饮食,治疗要点,分娩期：,不宜试产过久,阴道助产：,双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长，会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。,剖宫产：,正常骨盆，估计胎重,4500g,（非糖尿病孕妇），,4000g,（糖尿病孕妇）,产程延长，估计胎儿体重,4000g,，胎头停滞在中骨盆,分娩后：,检查新生儿有无产伤,预防产后出血,预防产后感染,预防新生儿发生低血糖,治疗要点,舒适改变,有受伤危险,有感染危险,潜在并发症,焦虑,护理问题,一般护理,加强孕期保健,缓解症状,饮食指导,心理护理,病情监测,新生儿护理,护理措施,第五节,妊娠时限性疾病妇女的护理,一、,自然,流产,【,定义,】,流产（,abortion）,：,凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000,g,而终止者。,早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。,晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。,自然流产（,spontaneous abortion,）,人工流产（,artificial abortion,）,【,病因,】,（一）染色体异常,（二）母体因素,（三）免疫功能异常,（四）环境因素,【,病理,】,妊娠,8,周：,胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固,妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。,妊娠,8,12,周：,胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固,妊娠产物往往不易完整分离排出。,妊娠,12,周后：,胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。,【,临床表现及处理原则,】,主要临床症状：,停经、腹痛、阴道出血,（一）先兆流产,停经、阴道流血量,月经、,微腹痛或腰背痛,卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）,【,临床表现及处理原则,】,（二）难免流产,阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胎膜破裂羊水流出、或见胚胎组织堵于宫口。,一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。,【,临床表现及处理原则,】,（三）不全流产,妊娠物部分残留宫内，阴道大量流血。,一旦确诊，及时排空宫腔内容物。,（四）完全流产,阴道流血逐渐停止，腹痛消失。,一般无需特殊处理。,【,临床表现及处理原则,】,（五）稽留流产,是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。,一旦确诊及时促使宫内物排出。,【,临床表现及处理原则,】,（六）习惯性流产,指自然流产连续发生,3,次或以上者，多发生于同一妊娠月份。,预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。,【,鉴别,】,类型,病 史,妇 科 检 查,出血量,下腹痛,组织排出,宫口,子宫大小,先兆流产,少,无,/,轻,无,闭,与孕周相符,难免流产,中,多,加剧,无,扩张,基本相符,不全流产,少,多,减轻,部分排出,扩张,/,堵塞,小于孕周,完全流产,少,无,无,全排出,闭,正常,/,略大,【护理评估】,健康史,身心状况,相关检查,【护理诊断,/,问题】,有感染的危险,与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关,。,焦虑,与担心胎儿健康等因素有关,。,有组织灌注量改变的危险,【护理措施】,1.,先兆流产孕妇的护理,认真执行医嘱；减少刺激；合理饮食，加强营养；观察腹痛及阴道流血情况，,2.,妊娠不能再继续者的护理,配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染,3.,预防感染,4.,健康指导,先兆流产,正常妊娠,稽留流产,难免流产,完全流产,不全流产,习惯性流产,感染性流产,【,小结,】,二 早 产,【,定义,】,妊娠满28周至不满37足周（196,258日）之间分娩者称为早产（,preterm labor,）。,此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于,2500g,。,【,病因,】,孕妇因素,孕妇合并急性或慢性疾病,子宫畸形,医源性因素,胎儿、胎盘因素,【,临床表现,】,子宫收缩（最初为不规则宫缩）,伴有少许阴道流血或血性分泌,逐渐发展成规则宫缩,胎膜早破,宫颈管消失,宫口扩张,【,处理原则,】,若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。,卧床休息，左侧卧位,药物治疗：宫缩抑制剂、镇静剂、新生儿呼吸窘迫综合症的预防用药,若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。,【护理评估】,1.,健康史 识别诱因,2.,身心状况 正确判断早产,子宫收缩较规则 ,20,分钟,4,次,每次持续30秒 宫颈管缩短75,%,宫颈进行性扩张2,cm,以上,3.,相关检查,【护理诊断,/,问题】,有围生儿受伤的危险,与早产儿发育不成熟有关,。,焦虑,与担心早产儿预后有关,。,【护理措施】,1.,预防早产,定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。,切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。,宫颈内口松弛者应于,妊娠1416周或更早些时间,作子宫内口缝合术。,【护理措施】,2.,药物治疗的护理,-,肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。,硫酸镁。,钙通道阻滞剂。,前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。,【护理措施】,3.,预防新生儿合并症的发生,分娩前给予孕妇地塞米松5,mg,肌内注射，每日3次,连用3日。,紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10,mg,。,做好早产儿的保暖和复苏准备。,三、过期妊娠,凡平时月经规则，妊娠达到或超过,42,周,尚未分娩者，称,过期妊娠,【,定义,】,头盆不称,胎儿畸形,遗传因素,【,病因,】,根据胎盘功能、胎儿大小及宫颈成熟度决定分娩方式,剖宫产,阴道分娩,【,治疗要点,】,有围生儿受伤的危险,知识缺乏,焦虑,【,护理问题,】,病情监护,治疗配合,【,护理措施,】,第六节 妊娠晚期出血性疾病,一、 前置胎盘,【,定义,】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称,前置胎盘,（,placenta previa,）,。,【,病因,】,子宫内膜病变与损伤,胎盘面积过大或胎盘形状异常,受精卵发育迟缓,宫腔形态异常,其他原因,【,分类,】,1,.,完全性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内。,2,.,部分性前置胎盘,胎盘组织部分覆盖宫颈内口。,3,.,边缘性前置胎盘,胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。,【,临床表现,】,症状,阴道流血：无诱因、无痛性、反复。,贫血、休克。,胎位异常。,体征,贫血貌；,与出血量有关。,胎,先露高浮,。,【,处理原则,】,原则：,抑,制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染,。,期待疗法（非手术治疗）,在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。,终止妊娠（手术疗法）,剖宫产。,阴道分娩（边缘性）,【护理,评估,】,健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。,身心状况：与出血量多少有关。,相关检查：,产科检查,B,超,阴道检查,产后检查胎盘和胎膜：,陈旧血块附着,或胎膜破口距胎盘边缘距离7,cm。,【护理诊断,/,问题】,潜在并发症,：出血性休克。,有感染的危险,与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。,【护理措施】,终止妊娠者的护理,术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。,期待疗法者的护理,保证休息，减少刺激,纠正贫血,监测生命体征，及时发现病情变化,预防产后出血和感染,健康教育,二、 胎盘早剥,【,定义,】,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称,胎盘早剥（,placental abruption),。,【,病因,】,（一） 血管病变,如重度子痫前期。,（二）机械性因素,如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。,（三）子宫静脉压突然升高,仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿,胎盘早剥,（四）子宫内压力突然下降,（五）其他,【类型及病理生理】,显性剥离,/,外出血型,:,属于轻 型,隐性剥离,/,内出血型,:,属于重 型,子宫胎盘卒中,混合性出血,子宫胎盘卒中,【,临床表现,】,根据病情严重程度，胎盘早剥分,3,度,度,：剥离面积小，无明显贫血,度,：剥离面积占总面积,1/3,，突发性剧烈腹痛、腰背痛，贫血程度与外出血量不符,度,：剥离面积占总面积,1/2,，休克，子宫强直性收缩,压痛明显、胎位不清，胎心消失。,【处理原则】,纠正休克,及时终止妊娠,防治并发症,【,护理评估,】,（一）健康史,（二）身心状况,（三）相关检查,1,产科检查,2,B,型超声检查,3,实验室检查,【护理诊断,/,问题】,潜在并发症,：,弥漫性血管内凝血。,恐惧,：,与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关,。,有胎儿受伤的危险,与死产、切除子宫有关。,【,护理措施,】,1、病情监护,监测生命体征，,纠正休克，及时发现并发症,定时听胎心，胎动计数，间断吸氧,2、治疗配合,做好阴道助产、剖宫产、抢救新生儿准备,3、预防产后出血,谢谢观赏,