第五章 麻醉病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第五章 麻醉病人护理,学习目标,识记：,复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念,叙述常用麻醉前药物的种类及使用目的,列举常用麻醉的主要并发症,叙述全身麻醉期间和麻醉恢复期主要监测指标和临床意义,学习目标,理解：,比较不同麻醉方式的特点,分析常见麻醉的主要并发症出现的原因,运用：,为麻醉前病人提供健康指导,识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理措施,为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护,病案分析题,女性，46岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8，P88次/分钟，R20次/分钟，BP132/86mmHg。查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问：,病案分析题,（1）引起该病人头痛最可能的原因是什么？,（2）病人头痛发生与否与哪些因素有关？,（3）应采取什么措施预防其头痛的发生？,第一节 概 述,麻醉（anesthesia）,是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，使接受手术的病人痛觉暂时消失。,公元2世纪华佗的“麻沸散”,1846年Morton美国麻省总院乙醚麻醉现代麻醉学的开始,概述,麻醉学,(Anesthesiology,):,研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。,概述,现代麻醉学,:,是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。,消除手术所致的疼痛和不适,基本任务,保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件,理想的麻醉：安全、无痛，精神安定，适当的肌肉放松,麻醉的分类,根据麻醉作用部位和所用药物的不同，临床麻醉可分为：局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉三大类。,麻醉,部位麻醉,全身麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,常用局麻,吸入麻醉,静脉麻醉,静脉复合麻醉,麻醉的分类,一、全身麻醉,吸入麻醉,气管插管,密闭通路,静脉麻醉,麻醉,部位麻醉,(,局部麻醉）,全身麻醉,麻醉分类及方法,麻醉药作用于,中枢神经系统,，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。,麻醉药作用于,周围神经,，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。,局部麻醉,又称局麻，是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术。,常用局麻药,1.,酯类,酯类局麻药主要被血浆中的假性乙酰胆碱酯酶水解。,常用的有普鲁卡因和丁卡因。,注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为,0.5%,。,可发生药物过敏，使用前应常规进行药物过敏试验，明确阴性者可使用。,常用局麻药,2.,酰胺类,酰胺类局麻药在肝脏经微粒体混合功能氧化酶脱烷基化代谢降解，肝肾功能不全者慎用。,常用的有利多卡因、布比卡因和丁哌卡因。,注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为,0.25%0.5%,。,局部麻醉,常用局部麻醉方法,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）,局麻方法,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。,常用于眼、鼻、口腔咽喉,、,气管、尿道等处的表浅手术或内镜检查,局部浸润麻醉,沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞,组织中的神经末,梢,。,是临床上应用最广的局麻方法。,区域阻滞麻醉,围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的,神经干和神经末梢,。,适用于短小手术及避免穿刺病理组织的手术。操作方法同局部浸润麻醉。,神经阻滞麻醉,在,神经干、丛、节,的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。,局部麻醉,常用局麻药物,不良反应,毒性反应,原因,用药过量,误入血管,药物局部吸收快,病人全身情况差,局部麻醉,常用局麻药物,不良反应,过敏反应,酯类,发生机会较多,表现,：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，重时危及生命,处理,：静脉注射肾上腺素，给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,护理,注意毒副反应的观察与护理,神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、气胸等相关并发症发生,椎管内麻醉,椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬脊膜外腔阻滞麻醉（又称硬膜外麻醉）。,蛛网膜下腔阻滞麻醉,将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，导致一定平面的节段平面（麻醉平面）以下所有脊神经阻滞，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉或腰麻。,如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第,3,、,4,、,5,骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。,半身麻醉,腰麻的适应证和禁忌证,适用于,23,小时的下腹部、盆腔、下肢和会阴部手术,禁用,:,中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管内病变等。,穿刺部位感染或败血症。,心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。,脊柱畸形、外伤或结核。,凝血机能障碍。,穿刺方法,常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。,穿刺点宜选择在腰,3-4,间隙,(,图,),，不能超过腰,2,，以免损伤脊髓。两侧髂嵴间的连线通过第四腰椎棘突或腰椎,3-4,间隙，以此作为定位基准。,蛛网膜下腔阻滞麻醉药物浓度及剂量,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,血压下降和心率减慢,原因,：麻醉区域血管扩张；迷走神经相对亢进,处理,血压下降：加快输液速度；必要时用麻黄碱,心率过缓：静脉注射阿托品,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,恶心呕吐,原因,：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉等,处理,：对因处理、止吐,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,呼吸抑制,胸段脊神经阻滞,表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀,处理：吸氧，维持呼吸及循环,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术后并发症的观察和护理,头痛,原因：脑脊液流失,表现：术后1,3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,头痛,预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧68小时,处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,尿潴留,原因,骶神经阻滞后恢复晚,不习惯床上排尿,伤口疼痛,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,尿潴留,处理,诱导排尿,针刺穴位,热敷、按摩,留置导尿,硬膜外阻滞,将局麻药注入硬脊膜外腔，作用于注射点周围脊神经根，使这些脊神经的传导阻滞，从而暂时消除相应节段范围内的痛觉,称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。,若将局麻药从骶裂孔注入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。,穿刺方法,有直入法与侧入法两种。,腰部穿刺时，针尖抵黄,韧带时均有一种坚实感，,阻力增加，突破黄韧带,后便有落空感。,确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导管,(,图,),，拔针后导管应留置,3,4,厘米于硬膜外腔内。先经导管注射试验剂量，相当于一次腰麻的量,3-5ml,，,5-10,分钟后再注入维持量,。,硬膜外麻醉常用药物浓度及作用时间,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,常见并发症,全脊椎麻醉：,最严重,原因：麻醉药误入蛛网膜下腔,表现：低血压、意识丧失；呼吸心跳骤停,处理：维持呼吸和循环,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,常见并发症,全脊椎麻醉,预防,注药前确认置管位置,先用试验剂量，确定无误后再给后续药量,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,常见并发症,局麻药毒性反应,因导管误入血管或药物吸收过快,注药前须回抽，检查硬膜外导管内回流情况,一旦发生，及时处理,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,常见并发症,硬膜外血肿,原因：血管受损,表现：脊髓压迫,处理：清除血肿,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,护理,麻醉期间监护呼吸循环功能,麻醉后,垫枕平卧4,6小时,监测血压、脉搏,全麻 局麻,定义,:,麻醉剂作用于,CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。,优点,:,具变通性,; ,无论时间长短皆适用,; ,易于控制。,缺点,:,抑制呼吸循环,S; ,具爆炸危险性。,定义,:,麻醉剂作用于周围,NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。,优点,:,易于控制呼吸道,; ,较少产生呼吸,S,方面合并症,; ,对循环,S,抑制较小。,缺点,:,无法解除焦虑,; ,缺乏变通性,; ,时效短。,全身麻醉,最常用的麻醉方法，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛,特点：可逆、易控、不留后遗症,全身麻醉,吸入麻醉,静脉麻醉,静脉复合麻醉,全身麻醉,全身麻醉的分类,吸入麻醉（inhalation anesthesia）,是将挥发性麻醉剂或气体吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法。,密闭式气管内吸入麻醉,概 念,气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背,将患者仰卧，头后仰，,颈上抬，使口、咽部,和气管成一直线。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,声门打开,声门,声门关闭,气管,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,把气管导管轻轻送出距声门成人,46cm,，并安置牙垫，拔出喉镜。,判断,看,导管是否有气体随呼吸进出；,无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况,;,听,听诊器听双肺呼吸音，是否对称,;,检测,呼末二氧化碳分压（,PetCO,2,）,全身麻醉,静脉麻醉（,intravenous anesthesia,）,是经静脉注射进入人体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法,。,全身麻醉,优点：,是诱导迅速，无诱导期兴奋，不污染手术室，麻醉苏醒期也比较平稳。,全身麻醉,缺点：为麻醉深度不易调节，容易产生快速耐药，无肌松作用，长时间用药可产生体内蓄积和苏醒延迟。,常用于全身吸入麻醉前麻醉诱导或手术时间较短者。,全身麻醉,常用全身麻醉药物,吸入麻醉药,氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚）,静脉麻醉药,硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪达唑仑（咪唑安定）、普鲁泊福（异丙酚）,常用静脉麻醉药,硫喷妥钠,用于短小手术，麻醉诱导，有蓄积。,普鲁泊福,（异丙酚） 作用时间短，苏醒完全。,依托咪酯,（乙咪酯）,用于麻醉诱导,r-,羟基丁酸钠,仅有镇静、催眠作用,氯胺酮,仅用于小儿体表短小手术。,指两种或两种以上全麻药或,和,麻醉方法,常用方法,普鲁卡因静脉复合麻醉,神经安定镇痛麻醉,复合麻醉,基础麻醉,麻醉前在病房或手术室使病人神智消失的一种辅助麻醉方式。,适用于不能合作的儿童或精神高度紧张的病人,全身麻醉,常用全身麻醉药物,肌肉松弛药,去极化肌松药,非去极化肌松药,麻醉性镇痛药,吗啡、哌替啶、芬太尼,全身麻醉的实施,深度的判断,全身麻醉,常见并发症,反流与误吸,处理：头低脚高，头偏向一侧,预防,清醒前去枕平卧，头偏向一侧,俯卧带轻度俯倾,全身麻醉,常见并发症,上呼吸道梗阻,原因,舌后坠,口腔分泌物阻塞,异物阻塞,喉头水肿,喉痉挛,全身麻醉,常见并发症,上呼吸道梗阻,表现,呼吸困难并有鼾声,完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征,全身麻醉,常见并发症,上呼吸道梗阻,处理,查明原因，对因处理,如下颌托起，放入口咽或鼻咽通气道,全身麻醉,常见并发症,下呼吸道梗阻,原因,气管导管扭折,导管斜面过长而紧贴气管壁,分泌物或呕吐物误吸,支气管痉挛,全身麻醉,常见并发症,下呼吸道梗阻,表现,轻者出现肺部啰音,重者出现呼吸困难、潮气量减低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降，甚至危及生命,处理,全身麻醉,常见并发症,低血压,麻醉期间收缩压下降超过,基础值的30%或绝对值低于80mmHg,原因,麻醉过深血管扩张,迷走神经受刺激血压反射性下降,术中血容量不足,全身麻醉,常见并发症,低血压,处理,补充血容量,应用血管收缩药,病因处理,全身麻醉,常见并发症,高血压,麻醉期间舒张压高于,100mmHg或收缩压高于基础值的30%,原因,麻醉浅,手术刺激,处理：降压,全身麻醉,常见并发症,心跳骤停,最严重,原有病诱因,急救,全身麻醉,护理,麻醉期间的监护,呼吸功能的监护,循环功能的监护,其他：,全身情况,体温的监测,全身麻醉,护理,麻醉恢复期的监护,生命体征和病情的观察,呼吸功能的维护,呼吸节律、幅度等,给氧，维持气道通畅,气管插管拔管条件：,意识及肌力恢复；,自主呼吸恢复良好；,咽喉反射恢复；,鼻腔、口腔及气管内无分泌物,全身麻醉,护理,麻醉恢复期的监护,维持循环功能稳定,血压及末梢循环观察,其他监护：注意保暖，提高室温。,明确麻醉苏醒进展情况,全身麻醉,护理,麻醉恢复期的监护,病人的转运,转运前应补足容量,各种管道的妥善固定,注意体位和呼吸状况,必要监护,全身麻醉,护理,麻醉恢复期的监护,麻醉评分,7,分，可离开麻醉恢复室,第二节,麻醉前护理,【,护理评估,】,健康史,病史,个人史,既往麻醉史及手术史,治疗、,用药史,家族史,身体状况,重点评估以下内容：,1.,心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。,2.,水、电解质和酸碱平衡情况。,3.,牙齿有无缺损、修补、松动。,4.,局麻穿刺部位有无感染。,5.,脊柱有无畸形，活动是否受限。,6.,心理状况。,诊断检查,常规检查,1.,实验室检查,2.,心电图检查,3.,胸部,X,线检查,针对性检查,如：静脉路造影、纤维胃镜、,CT,、,MRI,等,麻醉前病情分五类,(ASA),国际通用,ASA,分类法,第一类,(I),病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、,营养良好，能耐受麻醉和手术。,第二类,(),病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿,健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。,第三类,(),病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，,虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。,第四类,(),病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿,不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。,第五类,(V),病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。,如系急症手术，则在评定的级别后加,E,(emergency),，以资区别。,【,护理诊断,】,焦虑、恐惧：与麻醉和手术有关,知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉前后的知识,潜在并发症：,一、一般护理,1.,休息与营养 注意休息，保障睡眠。麻醉前禁饮食，指导病人加强营养，提高麻醉耐受力。,2.,改善呼吸功能 吸烟者应劝其停止吸烟至少,2,周。,护理措施,3.,胃肠道准备：,避免呕吐和误吸,麻醉前,12,小时内禁食，,4,小时内禁饮。,保证胃排空，避免术后、术中呕吐物误吸导致患者窒息和吸入性肺炎。,1.,择期和限期手术：,禁食,12,小时、禁饮,4,小时。,2.,急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意,。,护理措施,二、病情变化,1.,生命体征：,2.,原有病情：病情是否稳定，能否按计划手术。高血压、高血糖是否控制在正常范围内。,3.,其他：女性患者询问月经史，有无义齿。,护理措施,三、麻醉配合,1.,控制伴随疾病：,2.,麻醉药过敏试验：,3.,麻醉前用药,*,1.,目的,镇静,使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。,抑制唾液及气道分泌物,，保持呼吸道通畅，以防误吸，减少肺部并发症的发生。,3.,麻醉前用药,*,减少麻醉药的用量和副作用,，抑制迷走神经反射，预防心律失常或心脏骤停。,提高痛阈,，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,1,抗胆碱药,抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。,还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。,全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。,1,抗胆碱药,由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。,常用阿托品或东莨菪碱，麻醉前,30,分钟肌内注射。,2,催眠药：巴比妥类,有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。,故为各种麻醉前常用药物。,一般用苯巴比妥钠（成人剂量），麻醉前,30,分钟肌内注射。,3,安定、镇静药,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。,还有一定的抗局麻药毒性的作用。,成人常用地西洋（安定）,5,10g,或氟哌利多（氟哌啶）,5mg,，麻醉前,30,分钟肌内注射。,4,阿片类镇痛药,能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。,于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。,椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。,4,阿片类镇痛药,于局麻前使用，可强化麻醉效果。,成人常用哌替啶,50,100mg,肌内注射，或吗啡,5,10mg,皮下注射。,因有,抑制呼吸中枢,的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及,呼吸功能障碍者禁用。,麻醉前常用药物,麻醉前用药注意事项,*,吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。,心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。,麻醉前,30,分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药,护理措施,心理护理,理解患者的心里状态，引导患者说出自己的想法并针对性进行解释和安慰，向家属说明麻醉方式及注意事项。对过度紧张患者，应遵医嘱给予镇静药物。,护理措施,健康教育,1.,教育病人配合好麻醉前的各项护理工作；,2.,如果发生恶心、呕吐，头偏向一侧防止误吸，同时放松情绪、深呼吸，配合护士清洁口腔内呕吐物。,案例,案例一：患者，男，,52,岁，因“膀胱癌”拟于,11:00,接台手术，,11:00,准时进入手术室，不到,11:40,，就被麻醉师从手术室里推出来了，不是手术做完了，而是手术被推迟，原因有二：,1,、患者昨晚整夜失眠，医生也未采取相应的对症处理，在手术室麻醉师测得血压,180/120mmHg,。,2,、患者因夜间失眠只好借助抽烟消愁，一夜间抽了,1,包烟，导致肺部分泌物过多，无法顺利插管,可是夜班、白班护士都没有观察到患者的心理变化，第二天，仍然按照手术病人流程，于,11:00,按时将患者送入手术室。,案例分析,这些拟行手术的患者，如果术前护理评估做到位，他们应该在进手术室前，就能被发现他们身上存在的问题，从而提前被筛查出来，不致发生手术患者“推进”,“,推出”的事件，给临床工作造成被动混乱的局面。病区责任护士、手术室护士、麻醉师如若工作做到位，做好术前评估和访视，这“三重保险”，不各自为政，及时增减沟通，互通信息，可有效避免手术病人推进手术室，又被“退回”病房的被动，为手术患者顺利实施手术保驾护航。,案例分析,责任护士做好术前宣教和准备，术前要重视术前患者的评估，及时了解患者术前准备、夜间睡眠情况等，评估患者术前准备情况，筛查准备工作不到位的地方，及时与主管医生、手术医生做好沟通，及时弥补不足，尽早消除不利影响，以确保患者术前准备的落实。,案例分析,手术室护士做好手术患者术前访视，给患者介绍围术期注意事项，以及患者心理疏导，访视时可与患者的主管医生合作，更有针对性的给患者讲解手术的相关事项。,案例分析,当班麻醉师做好手术患者的床旁评估。麻醉师接到手术通知，在术晨,(,术前,),接病人之前，就来到患者病床前看望患者，站在专业的角度，评估患者一般情况，可与病区护士、手术室护士之前的准备工作做个有效的互补，查缺补漏，弥补护士工作之不足，发现问题，可在患者进入手术室前，就能做出抉择，从而避免出现手术患者入手术室又被“退回”病区的被动局面。,第三节 麻醉后的监测与护理,麻醉结束后，术后用药对机体的影响仍持续一定时间，随时可出现循环、呼吸、代谢等方面的异常；术中出现并发症仍可能再现。护士应掌握麻醉后的主要异常或并发症，以便更好地服务与患者。,第三节 麻醉后的监测与护理,护理评估,（一）了解手术过程,（二）身体状况评估,1.,局部麻醉并发症,主要类型,过敏反应，见于酯类局麻药，可出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等，严重可危及生命。,毒性反应,，局麻药吸入血，药浓度过高所致全身毒性反应。,1.,局部麻醉并发症,以兴奋型症状，较多见，主要见于普鲁卡因中毒，其主要表现为：,1,）恶心呕吐、舌或唇麻木，头晕头痛，耳鸣，视力模糊等。,2,）中枢神经表现,:,烦躁不安，严重者有瞻妄、狂躁、肌肉抽搐甚至意识丧失、惊厥。,1.,局部麻醉并发症,3,）交感神经兴奋表现：出冷汗，呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至出现心律失常。,局部麻醉的并发症及护理,毒性反应：最主要，,单位时间,血药浓度超过耐受能力 出现,CNS,症,【,临床表现,】,先兴奋、后抑制 轻度：眩晕、烦躁、心悸 中度：意识障碍、躁动、肌震颤 重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难,呼吸循环衰竭,【,原因,】 【,预防,】,用量过大,不超过一次限量,误入血管,注药前先回抽,吸收过快,加入肾上腺素,耐受力差,减少用量或分次用药 麻醉前用药提高惊厥阈,局麻药毒性反应的分型与表现,1.,局部麻醉并发症,毒性反应常见原因,药液浓度高、用量大，超过病人耐受力,误将药液注入血管,局部组织血运丰富，局麻药吸收过快,病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低,药物间相互影响导致毒性增高,局部麻醉的并发症及护理,【,治疗,】,立即停用局麻药，吸氧、加强通气，轻度反应遵医嘱给予地西泮,510mg,静脉或肌内注射，预防和控制抽搐。如,抽搐惊厥还可以加,2.5%,硫喷妥钠缓慢静脉注射,，必要时行气管插管控制呼吸。惊厥反复发生者应用琥珀胆碱，有呼吸抑制或停止、严重低血压、心率失常或心搏骤停者，加用升压药、输血输液，必要时,CPR,。,2,椎管内麻醉主要并发症 （,1,）,2,椎管内麻醉主要并发症 （,2,）,3,全身麻醉的并发症,二、护理措施,（一）一般护理,1,体位,一般术后平卧,6,小时,全麻未清醒病人注意头偏向一侧,腰麻病人必须去枕平卧,6,小时,病情平稳者可考虑改为半卧位,2,维护体温正常：术后患者体温偏低，应注意保暖。,3,防止意外损伤：床栏和约束带。,4,饮食,早期禁食、禁饮,6,小时后，根据病情考虑饮食,5,吸氧 ：麻醉后常规吸氧,6h,。,6,其他,门诊局麻手术者在手术室外休息,30,分钟方可离院,（二）病情观察,1,意识、精神,2,生命体征,3,液体出入,4,肢体感觉、运动,5,其他情况,恶心、呕吐,头痛,尿潴留等,（三）治疗配合,1,维持呼吸功能,保持呼吸通畅：麻醉为清醒者应去枕平卧头偏向一侧休息。,协助呼吸,呼吸减弱或呼吸困难者,继续吸氧,必要时辅助呼吸,（三）治疗配合,2维持循环功能：维护心功能和保持血压正常。,3防治腰麻后头痛,4配合防治局麻药中毒,5 缓解疼痛（如PCA 应用）,6 其他对症,护理措施,（四）心理护理,鼓励病人表达心理感受,引导病人调整好心态促进康复,（五）健康指导,麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症；,少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。,习题,名词解释,1.全身麻醉：,2.局部麻醉：,3.硬膜外麻醉：,4.椎管内麻醉：,习题,简答题：,1.,简述腰麻后头痛的原因及特点。,2.,简述局麻药毒性反应的相关因素。,3.,简述麻醉前用药的目的。,4.,列举全麻术后出现呼吸道梗阻的原因。,5.,麻醉前用药的注意事项。,病例分析题,女性，46岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8，P88次/分钟，R20次/分钟，BP132/86mmHg。查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问：,（1）引起该病人头痛最可能的原因是什么？,（2）病人头痛发生与否与哪些因素有关？,（3）应采取什么措施预防其头痛的发生？,病例分析题,答,（1）引起该病人头痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。,病例分析题,（2）与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺次数越多，其发生率较高。,病例分析题,（3）预防头痛发生的措施：,麻醉时选用细针穿刺；,提高穿刺技术，避免反复多次穿刺；,围手术期足量补液并预防脱水；术后常规去枕平卧4-6小时。,病例分析题,（4）缓解头痛的措施：平卧休息。可按医嘱给予镇痛剂或地西泮类药物，或采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液，或给予可待因镇痛。,习题,名词解释,1.,全身麻醉：是指麻醉药经呼吸道吸入或静注、肌注，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。,2.,局部麻醉： 是指将局麻药应用于身体局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻滞的状态，病人局部无痛而神志清醒。,习题,3.硬膜外麻醉：硬脊膜外阻滞是将局部麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。,4.椎管内麻醉：椎管内麻醉是将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,