急腹症鉴别诊断

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B,超检查,肝脏疾病,外伤性肝破裂、肝脓肿、肝癌破裂,胆道疾病,急性胆道感染、胆石症、梗阻性黄疸,胰腺疾病,急性胰腺炎和局部并发症,脾脏疾病,外伤性脾破裂、脾脏脓肿,泌尿系疾病,肾、输尿管结石、肾积水,盆腔疾病,卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂,腹膜后疾病,腹膜后血肿、肾周围感染,急性阑尾炎、阑尾脓钟、 腹腔内出血、腹水、炎性渗出,急腹症鉴别诊断的临床分析影像学检查(3),3. CT,检查,腹腔实质性脏器破裂 急性胰腺炎 膈下、腹腔、盆腔脓肿,4. 内窥镜检查和ERCP,上消化道出血 下消化道出血,胆道疾病,急腹症鉴别诊断的临床分析影像学检查(4),5.,选择性动脉造影,肠系膜血管栓塞或血栓形成 肝破裂出血 腹主动脉或脾动脉瘤破裂出血 胆道出血 消化道出血,6.,腹腔镜检查,急腹症的鉴别诊断常见急腹症的鉴别诊断,二、常见急腹症的鉴别诊断,诊断程序 外科急腹症的包括范围 常见外科急腹症的诊断要点,常见急腹症的鉴别诊断诊断程序(1),(一)诊断程序,1.,是否是腹腔外疾病引起的腹痛?,肺炎或胸膜炎 急性心肌梗塞或急性心肌炎 全身性疾病:尿毒症、糖尿病危象、 急性白血病、急性风湿热、系 统性红斑狼疮、铅中毒 神经系统疾病:脊髓结核危象、癔 病性腹痛,常见急腹症的鉴别诊断诊断程序(2),2.,是否是胸腹壁疾病引起的腹痛?,肋间神经痛 带状疱疹 自发性腹壁肌肉断裂 外伤性胸腹壁软组织挫伤,常见急腹症的鉴别诊断诊断程序(3),3.,是否是内科急腹症引起的腹痛?,急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 腹型紫癜 肠蛔虫病 原发性腹膜炎,常见急腹症的鉴别诊断诊断程序(4),4.,是否是妇科急腹症引起的腹痛?,卵巢滤泡或黄体破裂 宫外孕破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,常见急腹症的鉴别诊断外科急腹症包括范围,(二)外科急腹症包括范围,感染和炎症 腹腔内出血 空腔脏器梗阻 脏器缺血,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(1),(三)常见外科急腹症的诊断要点,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(2),1.,胃十二指肠溃疡穿孔,溃疡病史,突发性上腹部剧烈疼痛,很快扩散至 全腹,可伴有消化道症状,明显腹膜刺激症,“板状腹”,肝浊音 界缩小或消失,X,线检查膈下有游离气体,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(3),2.,急性胆囊炎,油腻饮食史,右上腹绞痛向右肩背部放射,可伴有 消化道症状,发热,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张,,Murphy,征阳性,B,超胆囊肿大,壁毛糙,可见结石影,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(4),3.,急性胆管炎,剑突下或右上腹绞痛,放射至右肩背 部,伴寒战高热,恶心呕吐、黄疸, 严重时出现休克和精神症状,右上腹或剑突下深压痛,可触及肿大 胆囊,肝区叩击痛阳性,B,超胆管扩张,可见结石影,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(5),4.,急性胰腺炎,暴饮暴食史,上腹偏左疼痛,放射至肩背部,伴 恶心呕吐,腹胀明显,腹部压痛,或伴有反跳痛、 肌紧张,血、尿淀粉酶明显升高,B,超或,CT,胰腺肿胀、密度不均,胰腺 周围有渗出,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(6),5.,急性阑尾炎,转移性右下腹疼痛伴消化道症状、 发热,右下腹麦氏点固定压痛,或腹膜 刺激征,血常规白细胞增加,中性粒细胞增加,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(7),6.,急性小肠梗阻,突发性脐周剧烈疼痛,呈阵发性,伴 恶心呕吐、腹胀、停止排气排便,腹膨隆,可见肠型和蠕动波,腹部散 在压痛,肠鸣音活跃、亢进,可闻及 气过水音或金属音,腹部立位平片可见肠管扩张积气和阶 梯状气液平面,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(8),7.,外伤性实质性脏器破裂出血,腹部外伤史,心率快、血压低等休克表现,腹膜刺激症,腹腔穿刺抽出不凝血,血常规血红蛋白下降,B,超、,CT,肝、脾裂伤伴腹腔积血,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(9),8.,妇科疾病,(1)急性盆腔炎,中青年妇女,下腹疼痛伴发热,下腹压痛、反跳痛,阴道分泌物增多,宫颈举痛,后穹窿 触痛,后穹窿穿刺抽出脓液,涂片见淋病 双球菌,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(10),(2)卵巢囊肿蒂扭转,突发性左或右下腹剧烈疼痛,可出现腹膜刺激症,双合诊检查可触及压痛肿块,B,超可明确诊断,常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点(11),(3)宫外孕破裂,闭经史,突发性下腹疼痛,心率快、血压低等休克表现,下腹部压痛、反跳痛,后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血,HCG,试验阳性,B,超有助诊断,急腹症鉴别诊断的重点内容:,1.,熟悉急腹症的病史特点,2.,熟悉急腹症的辅助检查,3.,掌握急腹症的诊断和鉴别诊断,谢谢观赏!,2020/11/5,72,
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