临床标本检验前质量控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,临床标本检验前质量控制,检验科：,电话,：,2020/11/3,1,案例一,检验科收到一份儿科急诊电解质标本，仪器在控状态,，,结果显示K,：,7.6mmol/L,Na:139.2mmol/L,Cl:101.4mmol/L,Ca:1.31mmol/L,重复检测结果无明显差别，电话联系病房重新采集标本，第二次结果K4.0mmol/L,Na:140.3mmol/L,Cl:101.6mmol/L,Ca:2.43mmol/L。,联系主治医生，患儿各项生命体征均正常，抽血前并未输注以及口服与钾有关药物。于是怀疑标本采集过程出错，可是两次都是普通真空生化干燥管，标本均无溶血，也没有弄错号码，为什么第一次K 偏高、Ca偏低？,2020/11/3,2,结果公开：护士第一次抽血之后错打入了血常规的管，很快发现了，然后把血倒入生化管。血常规管是EDTA-K2抗凝，虽然时间很短也会螯合部分Ca离子，同时抗凝剂中的K离子会混入血液中，造成K离子的假性升高和Ca离子的假性减低。而Ca离子还在，全血照样可以凝固，这样送到检验科，我们根本无法判断。,第二次复查，直接打到生化管里面，就不会存在这样的问题了。,2020/11/3,3,案例二,外院曾有一急诊患者家属投诉，1H前血液分析报告中WBC、RBC、PLT都下降，生化各指标都偏低，医生发出了病危通知；1H之后复查结果却是正常的，造成家属的恐慌和不安。,原因是1H前是位轮转新护士在输液侧手臂采血，造成血液稀释，复查时由急诊科护士采集。,咱院已经遇到几例，多亏我们科及时发现，避免发生医疗事故,2020/11/3,4,相关文件,国际标准化组织在2003年3月正式颁布,医学实验室质量和能力专用要求（ISO15189,）。,全国临床检验操作规程第3版,等。,把整个检验过程划分为,分析前质量保证,、分析中质量保证、分析后质量保证 。,2020/11/3,5,分析前阶段,按时间顺序,：该阶段来自于临床医生的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析开始时结束。,据此定义,，分析前阶段质量保证的主要内容为：保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床检验医师的要求，患者的病情正确准备；原始样本的正确采集与运送。,以上内容来源于,全国临床检验操作规程,第,3,版,2020/11/3,6,三阶段所占比重,检验前质量控制占,60。,检验中质量控制占25。,检验后质量控制占15,。,2020/11/3,7,常见临床标本的,检验前质量控制,2020/11/3,8,临床检验标本的检验前质量控制,培养标本。,常规标本。,生化标本。,免疫标本。,2020/11/3,9,培养标本的采集,2020/11/3,10,血培养标本的正确留取、保存、运送,采集：,在,寒战出现时或发热初期,，抗生素治疗之前以无菌方法从患者肘静脉或股动脉采血。采血量:成人一次采血810ml/瓶，儿童为13ml/瓶。血液抽出后，立即以无菌操作注入血培养瓶，充分混合后立刻送检。采血后的血培养瓶,常温保存,12h,，最好立即送检，切勿冷藏！,2020/11/3,11,血培养采集瓶数,采集：一次采集23套,（一个穿刺点=一瓶需氧瓶+一瓶厌氧瓶即为一套）。,要求从不同部位抽取标本,。,2020/11/3,12,采集,静脉穿刺消毒方法：严格按照皮肤消毒步骤操作,（,酒精30s-安尔碘30s-酒精脱碘,）。,培养瓶的消毒：,75（60s),酒精消毒橡胶塞。,采集后的标本血瓶橡胶塞上,无需再加任何防护措施。,2020/11/3,13,特别说明,急性脓毒血症,：,10分钟内从不同部位采2-3套。,急性心内膜炎,：1-2h内从不同部位采3套。,亚急性心内膜炎,：,从不同部位采3套，间隔15min，如24h内为阴性，应再采3套。,原因不明发热,：,从不同部位采2-3套，间隔1h，如24h内为阴性，需再采3套。,2020/11/3,14,骨髓培养标本,在应用抗菌药物治疗前，寒战过后高热时，严格无菌操作。,采集骨髓接种于血培养瓶中,（,儿童瓶为宜,），,对于少量骨髓可直接接种培养基。,室温运送时间小于或等于2h，室温储存时间小于或等于12h。,最好及时送检。,2020/11/3,15,相关导管的采集,用消毒液消毒导管周围皮肤。,无菌操作。,要求采集导管长度,5cm,。,采集后的导管应置于,无菌管内及时送检,（最好15分钟内送到实验室）。,2020/11/3,16,脑脊液培养标本的采集,最好在抗生素治疗前采集标本。,穿刺过程中要严格无菌操作，防止污染。,培养标本的量,不少于0.5ml,。,脑脊液抽出后要打在,无菌管内,，,第一管做细菌培养。,2020/11/3,17,脑脊液培养标本的运送,要注意,保温,（25-37）防止干燥和避免日光直射。,标本离体后应在,15分钟内,送至细菌室，若不能避免延误送检，对,苛养菌,检测有很大影响，,降低阳性检出率,。,2020/11/3,18,胸腹水培养标本的采集,标本采集应在抗生素应用之前或停止使用抗菌药物后1-2天采集标本。,无菌操作，注意防止污染。,标本采集量一般为,5-10ml,，注入无菌管内立即送检。,2020/11/3,19,胸腹水培养标本的运送,标本采集后,常温15分钟,内应送至细菌室，若不能及时送检，室温保存不超过12h，真菌培养需要4保存，,实验证明标本放置时间越长，阳性检出率越低,！,2020/11/3,20,尿液培养标本的采集,抗生素应用前。,采集晨起,第一次,尿液送检。,清洗外阴部及尿道口，留取,中段尿,于无菌容器内，尿量,不少于1ml,。,不可从集尿袋的下端口留取标本,，集尿袋内的尿液也不能用于培养。,2020/11/3,21,尿液培养标本的运送,尿液采集后要及时送检，并,保证2h内接种,。,夏天应缩短保存时间或冷藏保存， 4冷藏保存时间不超过8h。,淋病奈瑟氏菌,培养,不能,冷藏保存。,2020/11/3,22,痰培养标本,采集,运送,保存,验收,2020/11/3,23,痰标本的采集方法,自然咳痰法,：留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的广口瓶内或小纸盒内，盖好盖子。,采集痰量不能少于1ml。,2020/11/3,24,痰标本的采集时间及频率,在抗生素应用前采集痰标本,最好在清晨采集痰标本,对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天,怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,2020/11/3,25,痰标本的运送和保存注意事项,标本采集后需尽快（2h）送至实验室。,延迟送检或待处理标本应置于4冰箱保存以免杂菌生长，保存时间不能超过12h。,必须注意生物安全防护。,2020/11/3,26,接受合格痰标本的要求,标本容器必须符合规定，溢漏、无盖者拒收。,痰标本呈水样或唾液样，为口腔标本，应重留。,申请单填写应完整，标本标识必须统一，并与申请单相符。,标本送检时间,不能超过2h,。,同时同部位或同一天两份相同检测的标本，只做一份。,送检标本少于1ml者，应重留,。,2020/11/3,27,各种拭子的采集,2020/11/3,28,棉签的抑菌作用,2020/11/3,29,粪便培养标本的采集,自然排便后，提取其,脓血，粘液部分2-3g。,液体粪便取,2-3ml,盛于无菌容器内送检。,送检的粪便标本,不得混入尿液,。,2020/11/3,30,粪培养标本的运送,粪便标本应该立即送检,室温保存不能超过2h,2020/11/3,31,培养标本的采集重点总结,抗生素治疗前采集标本。,标本采集后应置于无菌容器内。,立即送检！,2020/11/3,32,常规标本的采集,2020/11/3,33,血常规标本的采集,患者血液采集前，应避免剧烈运动，要求患者,休息15分钟后,进行采血。,EDTA-K2抗凝剂抗凝，抽取量为,2ml。,运送、保存：血常规抽取后应,立即送检,，如不能及时送检应放在28冷藏，保存时间,不能超过12h,。,2020/11/3,34,血气分析标本的采集,用2ml或5ml消毒注射器，按无菌手术抽取,肝素0.2ml,将注射器内部全部湿润后全部排出。,抽取,动脉血2ml,后，用小橡皮封针头。用双手夹住注射器来回搓动后立即送检。,必须,在30min内,送到实验室，否则延迟送检时间将会影响结果的准确性！,请注明患者,体温,和,吸氧浓度,（是否上呼吸机）。,2020/11/3,35,尿液常规标本的采集,清洁尿道口及周围皮肤。,尿检应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便等各种物质的污染。,根据不同的检验目的，应叮嘱病人如何留尿。如24h尿，餐后尿等。,标本留取后应及时送检。,2020/11/3,36,粪便常规标本的采集,采集新鲜标本约2-3g送检。,采集粘液性、脓性、血性有意义的标本。,根据不同的检验目的应用不同的采集方法。,及时送检。,2020/11/3,37,生化检验标本的采集,2020/11/3,38,生化检验血标本采集,无特别要求的标本一般是,空腹抽血,。,一般生化检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量3-5ml。,血氨、乳酸检验用EDTA-k2抗凝管收集标本，采样量2-3ml混匀，请立即送检。,糖化血红蛋白测定需用肝素或EDTA管抗凝，采样量2-3ml混匀。,2020/11/3,39,特别说明,在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议,3小时,以后采集静脉血标本进行这些项目的检验 。,禁止,从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。,止血带使用时间应,少于1分钟，,抽取,血气分析血标本时禁止使用止血带！,血标本应,防止溶血,和,脂血,。,空腹时间不宜过长（建议8-12h)。,2020/11/3,40,免疫学检验标本的采集,2020/11/3,41,免疫学检验项目血标本采集,抽空腹血，抽血量,3-5ml,。,用干燥管。,避免溶血和脂血。,根据不同的检验项目选则不同的采血时间。,2020/11/3,42,血液标本采集顺序及注意事项,采集顺序：血培养-,血凝管,-,血常规,-,血沉管-,肝素管,-,生化,及,其他管,需要抗凝的标本(凝血、血常规、血沉、肝素管)要立即,轻微颠倒5次混匀,，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检。,2020/11/3,43,小结,标本的正确选择、采集和运送是实验室工作准确和有效的前提，是保证实验室质量的重要环节！,2020/11/3,44,谢谢大家！,2020/11/3,45,