肺癌个案护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌个案护理查房,外九区 张燕,查房目的,1.,通过本次查房提高大家,对肺癌,的认识,，,以便在临床上更好的开展护理,。,2.,了解,肺癌术前、,术后的基本知识,。,查房流程,个案病历,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,床边查看病人,互动,健康教育,护士长做查房小结,个案病例,姓名：,陈旭凤,性别：,女,年龄：,48,岁,床号：,30,住院号：,201537697,入院诊断：,左下肺结节,个案病例,主诉：,检查发现左下肺叶结节四年，要求住院手术,个人史：,患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触史，生活规律，否认有长期吸烟及饮酒史,既往史：,患者无“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，无“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无输血史、外伤史、精神病史、过敏史，预防接种按计划进行,。,现病史,患者因四年前反复咳嗽在我院门诊就诊，当时查胸部,CT,提示左肺下叶结节，支气管舒张试验阳性，今为求手术治疗要求,入院，测,T:36.2,，,P:80,次分，,R:20,次分，,BP:130,68mmHg,，胸部,CT,示：左下肺结节。完善相关检查于,2015,年,12-08,日在全麻下,VATS,下开胸探查术，术后安返病房，现术后第,2,天，遵医嘱予以二级护理，半流，补液，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料外观干燥， 胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。,护理评估,术前评估,:,1.,一般评估：病人无家族史、无其他恶性肿瘤、无过敏史、。营养尚可，无口腔粘膜破损。,2.,症状体征评估：自诉无明显畏寒、发热，无明显咳嗽、气促及胸痛、呼吸困难，无咯血表现，无明显声音嘶哑、吞咽困难。,3.,心理评估,:,病人有焦虑悲观的心理，有巨大心理压力，对疾病的认知不够。,4.,辅助检查：,CT,提示；右下肺团块状病变,护理评估,术后评估,1,.,手术情况：手术顺利,2.,生命体征平稳,3.,伤口和管道：切口敷料干燥，引流管通畅。,4.,心理状况和认知程度,（,1,）无不良心理反应，自我感觉无不适,（,2,）掌握饮食调理，可以进一些半流质饮食：米汤,（,3,）能配合各种治疗护理，能够理解出院后的继续治疗。,护理诊断,疼痛,：,与疾病、手术创伤有关,清理呼吸道,无效,：与,痰液粘稠，不易咳出有关,有体液不足的危险,：,与禁食、胃肠减,压,有关,有引流效能降低可能,：与引流管滑脱、扭曲、受压有关,有皮肤完整性受损的危险,：,与术后长期卧床及留置多根管道等有关,焦虑,:,与环境陌生及担心疾病预后有关,舒适状态的改变,：与管道牵制有关,潜在并发症,：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,护理目标,病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。,病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。,病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。,病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。,患者了解疾病相关知识及治疗方案。,在治疗期间，避免并发症的发生。,护理措施,术前护理,术后护理,术前护理,1.,心理护理,：与患者沟通并讲解手术展开情况和效果，根据病人的情况，耐心疏导、关心病人、解除患者的思想顾虑。,2.,营养支持,：鼓励病人多进食一些高蛋白，高维生素，高热量的流质或半流质食物。,3.,保持口腔清洁,:,让病人早晚刷牙，减少口腔细菌感染。,术前护理,4.,呼吸道准备,：指导做有效咳嗽和深呼吸练习每日两次，练习爬楼梯。,5.,皮肤准备,：术晨予以备皮准备。,6.,胃肠道准备,:,12h,禁食禁水。术晨置尿管。,7.,术前抽血交叉,，做交叉配血。,8.,功能锻炼,：床上练习大小便。,术后护理措施：一、疼痛,1.,协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸,2.,观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果,3.,控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,4.,安慰病人，了解引起不适的原因及不适的程度,二、清理呼吸道无效,1.,遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。,2.,保持合适的温湿度，温度：,18-22,度，湿度：,50-60%,。,3.,教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。,4.,病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状、量。,5.,遵医嘱予止咳化痰药物,，,雾化吸入,，,加强用药后的观察,。,三、有体液不足的危险,1.,密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽,3.,静脉输液，以维持体液平衡（补充应引流量),4.,根据医嘱及时按需补充血容量。,四、,有引流效能降低可能,1.,向病人及家属宣教术后放置导管的目的、作用、注意事项。,2.,妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅，防止翻身时滑脱，受压，扭曲。,3.,及时倾倒，观察并准确记录引流液的量、颜色及性状，如有异常，应立即上报。,4.,保持负压，避免引流液返流，引起感染。,五、,有皮肤完整性受损的危险,1.,向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施,2.,保持床单位清洁干燥,3.,做好各引流管周围皮肤的护理,六、,焦虑,1.,多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导,2.,介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感,3.,帮助同病室患者之间建立良好的关系,4.,运用通俗易懂的语言向病人讲解有关疾病知识，手术治疗的必要性及我院的设备及技术力量。,5.,家属多关心病人，建立有效的支持系统,七、舒适状态的改变,1.,提供适宜的环境,2.,做好切口及引流管的护理,3.,鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求,八、潜在并发症,1.,加强病情观察,:,包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,2.,加强切口及各种引流管的护理,3.,及时查看各辅助检查：血常规、生化值等,4.,按时换药，保持切口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿、渗液，上报医生予以更换。,5.,及时倾听患者主诉,护理评价,病人的焦虑缓解，睡眠尚可，能积极配合治疗护理。,病人的营养状况是得到改善的。,病人的水、电解质达到平衡，尿量正常，皮肤弹性正常。,病人无并发症发生，若发生，能得到及时发现和处理。,健康宣教,1.,指导患者注意口腔卫生。,2.,注意保暖，防止上呼吸道感染。,3.,忌生冷硬刺激性食物。,4.,加强营养，少量多餐。,5.,保证充分睡眠，劳逸结合,6.,加强观察、定期复查,7.,功能锻炼，练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张。练习吹气球，促进肺复张。,床边查看病人,互动,问题,：,1.,肺癌的临床表现？,2.,胸腔闭式引流的拔管指征,肺癌的临床表现,一般表现,1,、咳嗽，多为刺激性咳嗽。,2,、痰中带血，多为血丝痰。,3,、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。,4,、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性,胸腔积液,、弥漫性肺泡病变等均可引起。,5,、发热，,阻塞性肺炎,或癌性毒素所致,。,胸腔闭式引流的拔管指征？,引流液,50ml,24h,，脓液,10ml,24h,胸片显示肺复张良好，予以拔管。,护士长做查房小结,The end,thank you!,