临床医学呕血与便血

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/4,*,一、呕血,凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕 血。,2020/11/4,1,2020/11/4,2,病因,1.食管疾病,2.胃及十二指肠疾病,3.肝、胆道疾病,4.胰腺,5.血液疾病,6.急性传染病,7.其它,2020/11/4,3,上消化道出血的病因,消化性溃疡:,占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%,。,2020/11/4,4,肝硬化门脉高压症,2020/11/4,5,胃底食管静脉,曲张破裂出血,门脉高压性胃病,2020/11/4,6,急性胃粘膜病变,2020/11/4,7,临床表现,呕血：,胃内积血大于,250,毫升,黑便：,出血量大于,60,毫升,隐血便：,出血超过,5,毫升,贫血:,出血后10小时 大于400毫升,休克：,出血量超过,800,毫升或总量的,20,发热:,24小时后出现,2020/11/4,8,伴随症状,1.上腹痛:,消化性溃疡,胃癌,2.肝脾肿大:,胃底食道静脉破裂,肝癌,3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病,4.黄疸:,肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病,5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌,2020/11/4,9,在上消化道出血的诊断过程中,必须注意,排除消化道以外的出血因素, 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便, 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查, 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂的药物或含铋剂的药物,2020/11/4,10,咯血,：,咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。,呕血,：,恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。,与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。,咯血和呕血鉴别,2020/11/4,11,咯血,呕血,病因,肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等,消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等,出血前症状,喉部痒感、胸闷、咳嗽,上腹部不适、恶心、呕吐,出血方式,咯出,呕出、可为喷射状,血色,鲜红,棕黑、暗红或鲜红,血中混合物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,除非咽下，一般没有,有，可为柏油样便,出血后痰性状,常有血痰数日,无痰,2020/11/4,12,便血,消化道出血, 血液由肛门排出称为便血.,便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐血便 .,2020/11/4,13,病因,上消化道疾病,下消化道疾病,小肠疾病,肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠,2020/11/4,14,肠套叠,2020/11/4,15,结肠疾病,急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘,2020/11/4,16,大 肠 癌,2020/11/4,17,感染,肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等,全身性疾病,白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等,2020/11/4,18,临床表现,颜色,鲜红，暗红，黑色,混合物,脓，黏液,发生过程,排便前后、急性慢性,2020/11/4,19,肛门或肛管疾病,出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者,.,上消化道出血或小肠,出血,并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便.,阿米巴痢疾,为暗红色果酱样的脓血便.,急性细菌性痢疾,为粘液脓性血便.,急性出血性坏死性肠炎,可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.,2020/11/4,20,伴随症状,1.,腹痛,上腹绞痛,: 溃疡病、胆道出血,腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎,排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病,2020/11/4,21,2.里急后重,(tenesmus),提示肛门, 直肠疾病, 见于痢疾, 直肠炎及直肠癌,3.发热,传染性疾病或恶性肿瘤, 如败血症,流行性出血热, 钩端螺旋体病, 胃癌, 结肠癌等,4.全身出血倾向,5.腹部肿块,小肠恶性淋巴瘤, 结肠癌, 肠结核, 肠套叠及Crohn病等,2020/11/4,22,