失眠类中成药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,失眠类中成药,授课老师：邱专才,提 纲,1.,睡眠与健康,2.,中医对失眠的认识,3.,影响失眠的因素,睡眠与健康,充足的睡眠,均衡的饮食,适当的运动,是国际社会公认的,三项健康标准,睡眠与健康,失眠是严重影响健康的隐形杀手,。,世界卫生组织公布的最新数字显示，全球近,1/4,的人受失眠困扰，每年近,8.6,亿人患失眠抑郁障碍，美国的失眠发生率高达,32,至,50,，英国为,10,至,14,，日本为,20,，法国为,30,。失眠对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。失眠障碍已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于,2001,年发起了一项全球睡眠和健康计划，并将每年的,3,月,21,日定为“,世界睡眠日,”。,世界睡眠日,睡眠与健康,研究表明，人睡眠时，大脑里会产生一种睡眠因子,胞壁酸,，此因子促使血液中白血球增多，巨噬细胞活跃，肝脏解毒功能增强，从而,提高人体抗病能力,。一些小病小痛，美美地睡上一觉后，醒来就感觉好多了，就是这个原因。,睡眠能修复脏器,：人熟睡时，交感神经抑制，副交感神经活跃，使内脏各器官得到充分的休息和放松，内部脏器得以调整和修复，增强各器官生理功能。睡眠若不足，可能会影响细胞激素或组胺，从而使人体免疫功能下降。有关试验表明，人类对睡眠的依赖性很强，一个人只喝水不进食可以存活,7,天甚至更长的时间，而不睡眠只能存活,4,天。一项对,1200,名患者的随访研究发现，常失眠的人发生中度抑郁的危险性是睡眠正常人的,5,倍。,睡眠的功能,睡眠功能,尚无法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下几点,:,?,1.,消除疲劳,恢复体力,睡眠是消除身体疲劳的主要方式。,2.,保,护,人,脑,恢复精力,睡眠有利于保护大脑,提高脑力。,3.,增强免疫,康复机体,睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；,4.,促进发育,睡眠与,儿童长发育,密切相关,;,.,5.,美容皮肤,睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加,快了,皮肤的再生,可以预防皮肤早衰,使皮肤光滑、红润富有弹性,。,睡眠时间长短,睡眠时间的长短因人而异，与年龄、季节变化有关。不同年龄段的人群所需的睡眠时间是有区别的。一般而言，婴儿需要,16,小时的睡眠时间，中小学生需要,10,小时，高中生最好能保证,9,小时，成年人则是,7-8,个小时。睡眠好不好，不能单纯地以睡眠时间的长短来评价，最主要的是社会功能评价。只要你第二天感觉精力充沛，没有觉得不舒服，就表明睡眠质量高，是健康的睡眠。随着老年人年龄的增长，所需的睡眠时间也随之减少。所以民间有“人越老，觉越少”的说法。尤其是,80,岁以后，深睡眠就非常少了，经常是片断睡眠、短睡眠，这与年龄增长导致脑功能衰退有关。这种由年龄引起的脑功能衰退，可以在医生的指导下吃点安眠药。,动物和人的睡眠时间,鹿、马、牛,3,小时,大、小鼠,13,小时,猫,15,小时,狗,9,小时,狼、狐狸,10,小时,蝙蝠,20,小时,人,8,小时,中医对失眠的认识,1.,概 述,2.,病因病机,3.,诊查要点,4.,辨证论治,5,小结,概 述,1.,定义,-,2.,历史沿革,-,3.,西医相关病证,-,1.,定义,-,2.,历史沿革,-,3.,西医相关病证,-,定 义,失眠通常是指患者对,睡眠时间或质量,不满意并影响白天社会功能的一种主观体验。表现为：,一是入睡困难，上床入睡时间超过,30,分钟；,二是睡眠质量不好，多恶梦；,三是睡眠,维持,困难，夜间觉醒次数超过,2,次或凌晨早醒后再也无法入睡，总的睡眠时间不够，少于,6,小时；第二天感到头昏脑胀、精神不振、嗜睡、乏力等。,入睡困难、易醒、早醒。,病 名,中医：,内经,：“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”,难经,：“不寐”,历代医家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”,自明清以来，多称为“不寐”,历史沿革,黄帝内经,称本病为目不瞑、不得眠、不得卧,记载失眠原因有三：,其他病证的影响：如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧,邪气客于脏腑，卫气不能入阴,脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安；“胃不和则卧不安”,历史沿革,张仲景,伤寒论,及,金匮要略,中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。至今临床仍有应用价值,历史沿革,张景岳、李中梓,景岳全书不寐中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。,明,李中梓的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”,历史沿革,其他医家观点,明,戴元礼,证治要诀,虚损门,又提出“年高人阳衰不寐”之论,清代,冯氏锦囊,卷十二,亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”,说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，其论点颇值得注意,范 围,不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证,.,西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考下列辨证论治。,失眠症,有睡意时,上,床后,30,分钟不能入睡,觉醒时间每晚超过,30,分钟,且,白天有症状的,在临床上可以诊断为,失眠症,。,证候特征,一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐,二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多,三、临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等,四、分清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和,病因病机,1,、病因病机： 宿食内停,饮食不节,-,脾损生痰,痰热上扰,肝郁化火,心火内炽,情志失常,-,喜笑无度,心虚胆怯,思虑过度,-,劳倦：伤脾，气血不足,久病：气血耗伤、肾精不足,劳逸体虚,-,年高：阴阳亏虚,房劳：水火不济,胃气失和,神魂不安,心失所养,病 因,1,、饮食不节,暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐,“胃不和则卧不安”,浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素,l,饮食不节,2,情志失常,3,劳逸失调,4,病后体虚,病 因,2,、情志失常,情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐,由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐,由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐,或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐,3,、劳逸失调,劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠,或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安,病 因,4,、病后体虚,久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐,亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁,病 因,病 机,情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚,脏腑机能紊乱,气血失和,，,阴阳失调,阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴,人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐,病 机,病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关,病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐,脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠,肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐,肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐,病 机,病理性质,实证：火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和）,虚证：血虚,心失所养，临床虚多实少,本虚标实：,阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）,虚火扰心,暴受惊恐,心虚胆怯,心神不安,诊断依据,一、主症,：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续,3,周以上，重者彻夜难眠,二、兼症：,头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦,三、病史：,饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等,四、,经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变,鉴别诊断,不寐,应,与,一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠,相区别,:,不寐是指单纯以失眠为主症，,表现为持续的、严重的睡眠困难,若因,一时性,情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态,至于老年人,少寐早醒，亦多属生理状态,若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主,相关检查,临床采用多导睡眠图来判断：,测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于,30,分钟）,测定实际睡眠时间减少（每夜不足,6.5,小时）,测定觉醒时间增多（每夜超过,30,分钟）。眼快动睡眠期相对增加,辨证要点,一、辨虚实：,病机,临床特点,虚证,阴血不足，心失所养,为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘,实证,邪热扰心,心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤,辨证要点,2.,辨病位：病位主要在心,由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关,如急躁易怒而不寐，多为,肝火内扰,脘闷苔腻而不寐，多为,胃腑宿食，痰热内盛,心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为,阴虚火旺，心肾不交,面色少华，肢倦神疲而不寐，多属,脾虚不运，心神失养,心烦不寐，触事易惊，多属,心胆气虚,治疗原则,治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则,实证,:,泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中,虚证,:,补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，,在此基础上,安神定志,，如养血安神，镇惊安神，清心安神,结 语,临床特征：,病 因：,病 机：,病 位：,病 性：,治 则：,睡眠时间、深度的不足,情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚,脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴,主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。,有虚有实，且虚多实少。,实证,肝郁化火，痰热内扰，,虚证,心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，,实证,治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；,虚证,补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气,镇惊，佐以养心安神。,分证论治,一、肝火扰心证,1,、辨证依据,主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒,兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤,舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数,2,、治法：疏肝泻火，镇心安神,一、肝火扰心证,3,、方药：龙胆泻肝汤加减,常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子，清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神,一、肝火扰心证,用药加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅，以疏肝解郁,变证：若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸,二、痰热扰心证,1,、辨证依据,主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。,兼症：伴口苦，头重，目眩,舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数,2,、治法：清化痰热，和中安神,二、痰热扰心证,3,、方药：黄连温胆汤加减,常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹，清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石，镇惊安神,二、痰热扰心证,用药加减：若饮食停滞，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子，消导和中,变证：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气,三、心脾两虚证,1,、辨证依据,主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少,兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华,舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力,2,、治法：补益心脾，养血安神,三、心脾两虚证,3,、归脾汤加减。,常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾,三、心脾两虚证,用药加减：,心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；,不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；,兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰,若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方,四、心肾不交证,1,、辨证依据,主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦,兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调,舌脉：舌红，少苔，脉细数。,2,、治法：滋阴降火，交通心肾,3,、方药：六味地黄丸合交泰丸加减。,六味地黄丸，以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证。,交泰丸，清心泻火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证,常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原,四、心肾不交证,用药加减：,心阴不足为主者，可用天王补心丹滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂,(,研末，,0.6,克，另吞,),、磁石、龙骨、龙齿重镇安神,四、心肾不交证,五、心胆气虚证,1,、辨证依据,主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸,兼症：伴气短自汗，倦怠乏力,舌脉：舌淡，脉弦细,2,、治法：益气镇惊，安神定志,3,、方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减,安神定志丸，重于镇惊安神，用于心烦不宁，气短自汗，倦怠乏力之证,酸枣仁汤，偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症,常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲，化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁，调血养心；知母清热除烦,五、心胆气虚证,用药加减：,心肝血虚，惊悸汗出，重用人参，加白芍、当归、黄芪，以补养肝血,肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾,心悸甚，惊惕不安，加生龙骨、生牡蛎、朱砂，以重镇安神,五、心胆气虚证,不寐辨证论治简表,（,1,）,证型,主症,兼症,舌,脉,治,法,方,药,肝火扰心,不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒,头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤,舌红苔黄脉弦数,疏肝泻火镇心安神,龙胆泻肝汤,痰热扰心,心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气,口苦，头重，目眩，,舌红苔黄腻脉滑数,清化痰热和中安神,黄连温胆汤,心脾两虚,不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少,伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，,舌淡苔薄脉细无力,补益心脾养血安神,归脾汤,不寐辨证论治简表,（,2,）,证型,主症,兼证,舌,脉,治法,方,药,心肾不交,心烦不寐，入睡困难，心悸多梦,头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调,舌红少苔脉细数,滋阴降火,交通心肾,六味地黄丸合交泰丸,心胆气虚,虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸,气短自汗，倦怠乏力,舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代,益气镇惊,安神定志,桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤,小 结,一、治疗不寐应掌握三个要领：,1,、注意调整脏腑气血阴阳的平衡,2,、强调在辨证论治基础上施以安神镇静,3,、注意精神治疗的作用,长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。,二、活血化瘀法的应用,复习思考题,1.,试述失眠的病机及辨治原则。,2.,为什么说“胃不和则卧不安”？其有何临床表现？应如何治疗？,3.,试比较心悸、失眠在病机、证治方面的异同。,失眠的影响因素,1,、,年龄,：,睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长而增加的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。,2,性别,：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率是男性的,2,倍。,3,婚姻,：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。,失眠的影响因素,4,社会经济地位,：过低者整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。,5,倒班,：回影响体内昼夜节律种的改变。,6,躯体疾病：,大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人躯体不适，形成恶性循环。,不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。,失眠的影响因素,7,精神疾病：,各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常见症状。,8,环境因素,环境因素,是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒冷都会影响正常睡眠。一般温度在,28,以上或,4,以下，就会影响睡眠）；,不少失眠患者是因为住家周围的环境干扰，如施工、马路边行车过多等影响了正常睡眠。出差时由于睡眠环境发生变化，或出国时差调整不佳等情况，也容易导致失眠睡眠环境：光线过强、声音过大、室温过高或过低、气味异常等均可导致失眠，时差和地点的改变也可导致失眠的发生。,失眠的影响因素,9,饮食因素,：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层的兴奋。,10,药物因素,抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药，以及一些扩血管药、抗菌素、抗结核病药等，都有可能引发失眠。服用一些兴奋中枢的药物常可导致入睡困难，夜间惊醒；对长期服用镇静剂等安眠药者突然或快速减量可出现停药性失眠。,失眠的影响因素,11,体质因素,绝大多数失眠症患者都有先天体质上的弱点。由于体质较为敏感，其对外界事物的变化也更为敏感，情绪变化较大。他们往往遇事容易激动，责任心特别强，或性格较为内向，遇事易惊恐，多思多虑。,失眠的影响因素,12,心理因素,是临床上最多见的失眠之一,一过性心理生理性失眠,因情绪激动如兴奋、喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐惧等，使机体一时不能调整适应心里变化所致。常伴焦虑和抑郁反应，后者进一步加重了失眠。病因消除后或适应能力增强后，一般在数天至数周内自行痊愈，再遇情绪激动的因素可以复发。如病因不能去除，病程可延长。如一开始处理不当，则即使病因解决后，也可迁延为心理生理性失眠。,失眠的影响因素,心理生理性失眠,是单纯因持续精神紧张引起的失眠，但可因其他原因诱发，诱因去除后失眠持续存在。精神紧张来源和表现在,3,个方面：,负性生活事件或长期过分紧张的工作，常伴有肌紧张性头痛等，后者又干扰了睡眠。,睡前强烈希望有一良好睡眠的愿望而出现焦虑不安，反而使入睡困难。,白天担心失眠对健康的危害，将一切注意力集中于失眠，使精神进一步紧张。注意与与焦虑症性失眠的鉴别,失眠的影响因素,心理生理性失眠,怕失眠心理,梦有害心理,自责心理,期待心理,童年创伤心理的再现,预防调护,一、重视精神调摄和讲究睡眠卫生：,积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠,预防调护,二、注意睡眠卫生：,建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康,养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯,注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素,西药物治疗,针对失眠特点用药,入睡困难：上床前,15,分钟服用短效药物,醒后难以入睡：在醒后服用短效药物,夜间易醒：使用能延长非快速动眼期，睡眠,3,、,4,期和,REM,睡眠时间的药物（硝西泮、艾司唑仑）,早醒：中、长效药物（地西泮、硝西泮、劳拉西泮）,伴焦虑、抑郁者：焦虑患者常以入睡困难为主，抑郁患者以早醒多见，可使用兼有抗焦虑、抗抑郁药物，或考虑联合中、长效苯二氮卓类药物。,药物治疗,用药方法：,从小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不再轻易减量或加量，用药剂量应个体化。,宜短期用药，通常连续应用不超过,2-4,周,需要长期药物治疗的患者采取“按需用药”。,经常更换使用非同一类型的药物。,长期用药者在停药时应先逐渐减量后停用。,药物治疗,换药指征：,-,推荐的治疗剂量无效,-,产生耐药性或严重不良反应,-,与正在使用的其他药物发生相互作用,-,长期大量使用（超过,6,个月）,-,老年患者，或有药物成瘾史的患者,换药方法：逐渐减少苯二氮卓类药物的剂量，同时开始给予非苯二氮卓类药物，并逐渐加量，在,2,周左右完成换药过程。,药物治疗,一、第一代镇静催眠药,作用机制：选择性抑制脑干网状上行激动系统，抑制多突触反应，降低大脑皮质兴奋性。,常用药物：,-,羟嗪,-,水合氯醛,-,苯巴比妥,药物治疗,二、第二代镇静催眠药,-,苯二氮卓药物,咪达唑仑,艾司唑仑,药物治疗,三、第三代镇静催眠药,-,作用于,-,氨基丁酸,（,GABA,）,受体的催眠药,唑吡坦：药效达峰时间为,0.5,小时。,扎来普隆：药物达峰时间为,0.5,小时,佐匹克隆：药效达峰时间为,1,小时。,药物治疗,四、其他药物,三环类抗抑郁药：某些这类药物有较强的镇静作用，可减少睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，不同程度减少快速动眼期,（,REM,）,睡眠和增加,REM,时相活动，因而可作为治疗失眠症的备用药。例如阿米替林对不明原因疼痛导致失眠疗效好。,药物治疗,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂：用于治疗抑郁或焦虑症患者伴发的失眠。可短期合用苯二氮卓类药物。,药物治疗,其他抗抑郁药物：,米氮平能改善抑郁患者的失眠,文拉法辛能同时改善抑郁、焦虑和失眠,曲唑酮的催眠作用较强，可用于停用催眠药物后的失眠的反弹。,药物治疗,松果体素（褪黑素）,作用于下丘脑的视交叉上核，激活褪黑素受体，从而调节生物节律，使人产生睡意，并维持睡眠。,抗抑郁药,药名 剂 量 使用范围,阿米替林,10-25mg tid,抗焦虑,米氮平,15-45mg QN,抗焦虑,曲唑酮,50-100mg QN,失眠,文拉法辛,75-225mg Qd,抗焦虑,巴比妥类,药名 剂 量 使用范围,苯巴比妥,15-30mg qn,抗癫痫,中成药治疗,百乐眠胶囊,舒眠胶囊,甜梦胶囊,枣仁胶囊,归脾丸,柏子养心丸,睡饱饱，学习好！,谢 谢,祝您今晚睡得香，做一个好梦！,今晚睡得香，明日不化妆！,