肺叶切除术后护理全肺切除术后护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺切除术后护理全肺切除术后护理,开县人民医院普外科,付路英,1.,肺切除术概况,治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段,手术方式：,* 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除）,* 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）,* 切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形）切除,* 一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除,完全影像操作胸腔镜手术,(,V,ideo-assisted Thoracoscopic Surgery,，,VATS),胸腔镜辅助小切口手术,(Video-assisted Minithoracotomy, VAMT,）,手辅助胸腔镜,(Hand-assisted Thoracoscopic Surgery,HATS),胸腔镜新概念,胸腔镜优点,创伤,小,痛苦轻,恢复快,符合,美容要求,2.,肺切除术适应症,支气管肺内,Ca,严重肺裂伤无法修补者,部分肺结核患者,单侧肺完全性支气管扩张症,肺脓肿经积极内科治疗,3,个月以上无好转者,其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出现症状者,3.,肺叶切除术后护理,3.1,体位护理,3.2,生命体征的监护,3.3,胸腔引流管护理,3.4,控制静脉总入量,3.5,呼吸道护理,3.6,疼痛护理,3.7,心理护理,3.8,功能锻炼,3.1,体位护理,全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给舒适的半卧位。,术后早期应限制床上活动。,3.2,生命体征的监护,常规监测,HR,、,R,、,BP,、,T,尤其是,R,：,呼吸,频率,及波形,限制性呼吸困难,呼吸音,3.3,胸腔引流管护理,严密观察引流液的量、色、性质以及血压变化，并间断挤压引流管，保持通畅。,警惕有活动性出血：如引流量,200ml/h,，持续,3h,，,Hb,、,RBC,、,Hct,进行性降低，经用止血药、输血浆等效果不明显，需再次开胸止血。,拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液过多引起纵隔移位。,3.4,控制静脉总入量,控制输液量及速度。,预防术后肺水肿、心衰。,3.5,呼吸道护理,按需吸痰，及时清除气道内分泌物。,确保气道的温化、湿化。,给予雾化,吸入。,扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。,3.6,疼痛护理,不良影响：通气障碍、精神紧张、心律失常,护理措施：,应用镇痛泵；,指导腹式呼吸；,咳嗽时按压伤口，雾化吸入；,寻找舒适体位；,肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。,3.7,心理护理,患者麻醉苏醒后，,立,即告知手术已顺利完成，以减轻其心理负担。,术后多向患者传达有利信息；,对患者的正确行为及时给予肯定。,3.8,功能锻炼,活动肩锁关节,患侧肌肉锻炼,4.,全肺切除术现况,近,10,多年来，全肺切除术在肺,Ca,外科治疗中所占比例已逐年下降。,主要原因：预后；,新的手术方式,5.,全肺切除术适应症,主要为：中心型肺,Ca,其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、,毁损肺,6.,全肺切除术后护理,6.1,同肺叶切除术后常规护理,6.2,不同点,6.2.1,体位护理,可向患侧卧,40,。,- 45,。,，但应,避免,完全患侧卧位。,注意：搬运病人时动作轻缓，以防,纵隔突然移位,导致休克或心跳骤停。,6.2.2,生命体征的监护,尤其注意观察：,HR,R,HR,心律失常,是全肺切除术后最常见的并发症。,原因：血流动力学的改变,预防措施：确保呼吸道通畅；,充分镇痛；,维持电解质平衡；,术前有心脏病的患者，应于术前,1-2,周给予保护性用药。,R,限制性呼吸困难,呼吸衰竭,注意观察,健侧,呼吸音。,6.2.3,胸腔引流管护理,胸腔闭式引流管,夹闭,间断挤压,引流管，保持通畅。,6.2.4,气管位置的观察,方法：查体时，病人取半卧位，头居中不偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中指探查气管位置，,1,次,/1-2h,。,结果：,居中,正常；,气管向,健侧,偏移；,气管向,术侧,偏移,气管向健侧偏移,原因：术侧胸腔出血或渗出液过多，压力大于健侧。,处理：应通知医生开放引流管，此时应严密观察病情，主动询问患者有无不适。,气管向术侧偏移,原因：术侧胸腔内液体和气体经引流管排除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔内压力降低造成的。,处理：应通知医生查明原因，对症处理。,6.2.5,严格控制静脉总入量,积极,预防术后肺水肿、心衰。,严格,控制输液量及速度。,可用,容,量泵,，一般,24h,输液量,1500ml,，左全肺切除术后输液速度,30,滴,/,分，右全肺切除术后，血管床减少数量相对较多，肺功能损失约,55%,，致右全肺切除术后输液速度,20,滴,/,分。,7.,总结：,全肺切除与肺叶切除术后的比较,不同：,气管位置的观察：胸引管术后夹闭；,心律失常的观察；,输液量和速度的更严格控制；,体位护理：避免完全侧卧位。,附：上腔静脉,综合征,概念：上腔静脉,综合征,(,superior vena cana syndrom,，,SVCS,),是由于各种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉系统血液回流障碍，出现上肢、颈面部发绀、水肿，及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征,。,病因：绝大多数,为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤,等。,附：,上腔静脉,人工血管置换并肺切除术,术后护理：,*,同肺叶切除术后常规护理。,*,避免采用上肢静脉输液。,*,避免监测上肢血压。,*,术后抗凝治疗的观察。,谢谢,