临床医学ICD的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICD,的临床应用,任自文,泰达国际心血管病医院,恶性室性心律失常的治疗,室性心律失常的分类,室性心律失常的危险分层,室性心律失常的治疗原则,恶性室性心律失常的治疗,ICD,的临床应用,室性心律失常的分类,室性早搏,QRS,形态： 单形、多形,频 度： 偶发、频发,形 式： 单发、连发（成对）,室性心动过速,定义：自然发生的连续3个或更多的室早。,电生理检查诱发出连续6个,或更多,心室重复反应。,室性心律失常的分类,室性心动过速：,QRS,形态:,单形性、多形性,持续时间:,持 续 性: 30秒或晕厥,非持续性：30秒,单形持续性,单形非持续性,多形持续性 多形非持续性,病 因：,有器质性心脏病基础,无器质性心脏病证据（特发性）,室性心律失常的危险分层,良 性：,无器质性心脏病证据的,室早,室速,频率慢、无明显症状,有预后意义：,有器质性心脏病的室早/室速,恶 性：,血压下降或晕厥,（致命性）,或有上述倾向,多形或频率逐渐加快的室速,室扑、室颤,恶性室性心律失常的危害,恶性室性心律失常的危害是可致心脏性猝死,心脏性猝死定义：,死亡距发病或病情突然变化不到一小时。,属自然死亡，时间和方式不能预料。,机制：直接原因都是心律失常，,80以上是室速、室颤,其余为缓慢心律失常,心脏骤停是美国主要致死原因之一,0,5,0,0,0,0,1,0,0,0,0,0,1,5,0,0,0,0,2,0,0,0,0,0,2,5,0,0,0,0,3,0,0,0,0,0,爱滋病,I,S,乳腺癌,肺癌,中风,心脏猝死,Source: Statistical Abstract of the U.S. 1998, Hoovers Business Press, 118,th,Edition,恶性室性心律失常的危害,猝死,心电图,Source: After Josephson, ME,6:02 AM,6:05 AM,6:07 AM,6:11 AM,Primary,VF,8%,心脏骤停的心律失常种类,Adapted from Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,Torsades,de Pointes,13%,Bradycardia,17%,VT,62%,恶性室性心律失常的危害,心脏性猝死的病理基础,器质性病变：,冠状动脉病变、 心肌肥厚、 心室扩张、心肌炎症,有器质性病变的电生理异常,预激综合症、传导系统病变、通道异常,功能因素：,冠脉血流异常、心排血量下降、代谢紊乱,神经调节异常：,自主神经、受体,中毒性,： 致心律失常作用、心脏毒素,室性心律失常的治疗,良性：,目的：减轻或消除症状,方法：解除心理负担,受体阻滞剂,I,类抗心律失常药,特发性室速 - 射频消融,室性心律失常的治疗,有预后意义的,目的：,改善预后,方法：,治疗基础心脏病,纠正诱发因素,缺血、电解质紊乱、洋地黄中毒、,心力衰竭抗心律失常药,III,类：心功能不全、冠心病,I,类 ：心功能正常、非缺血,恶性室性心律失常的治疗,恶性室性心律失常,目的：预防心脏性猝死,方法：祛除诱因：如低钾、缺血、药物,终止发作：电击复律、,抗心律失常药,预防发作：药物,ICD,治疗基础心脏病,恶性室性心律失常的治疗,终止发作：,电击复律/除颤：,同步/非同步、能量、麻醉,电极板位置、导电糊,药物：,胺碘酮,利多卡因、普罗帕酮？,恶性室性心律失常的治疗,治疗基础心脏病及祛除诱因,冠 心 病：,改善缺血减少室速发作,PTCA、,支架、搭桥术,改善心功能,纠正电解质紊乱,处理洋地黄过量,降低交感神经紧张,度,解除或减少心理负担,受体阻滞剂,恶性室性心律失常的治疗,预防复发：,ICD,首选,药物：,胺碘酮,用法,毒副作用：甲状腺、肺,其它药物,索他洛尔：心功能,监测,QT,间期,心脏骤停,(,Sudden Cardiac Arrest),美国,SCA,每年发生率,为250,000至350,000 ,平均存活率仅为5%。,SCA,可以预防,假设能发现高危病人、,并转给心电生理医生。,心电生理医生可提供,ICD,治疗：预防,SCA，,有效性高达99%,。,30,20,10,5,2,1,0,(%),发病率,(%/,年,),300,200,100,0,(,x 1000),总数,(#/,年,),心脏性猝死统计,发病率和总事件数,成人总发生率,Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.,冠心病高危人群,各种冠心病史人群,EF 30%,心衰,院外心脏骤停生还者,心梗后康复期的,VT/VF,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,% 成功,*非线性,Time (minutes),每分钟减少成功机会7 - 10%,Adapted from text: Cummins RO,Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.,复苏成功机会与时间,ICD,的临床应用,评价,ICD,治疗效果的主要临床试验,VT/VF,病人,:,传统抗心律失常方法 与,ICD (AVID),德国心脏骤停研究,(,CASH),加拿大,ICD,研究,(,CIDS),高危心肌梗死后病人,:,多中心,ICD,临床试验,(,MADIT),多中心非持续性室速试验,(,MUSTT),60%,MUSTT,5,5,年,54%,MADIT,4,2,年,20%,CIDS,3,3,年,37%,CASH,2,2,年,31%,AVID,1,3,年,ICD,降低死亡率%,与抗,心律失常药比较,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,死亡率降低 %,1,The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.,2,Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.,3,Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.,4,Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.,5,Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,ICD,治疗进展,: 1980 ,今天,每年全球,ICD,植入量,1980,首例人体置入,1985,ICD,通过,FDA,1989,经静脉电极,双向除颤波形,1993,体积缩小,1996,激素电极,MADIT,0,10,000,20,000,30,000,40,000,50,000,60,000,70,000,80,000,90,000,100,000,1980,1985,1990,1995,2000,E,1999,MUSTT,AT,治疗,1997/98,体积缩小,AVID,CASH,CIDS,1988,分层次治疗,ICD,适应证,ICD,的,最初适应证,二次心脏骤停（,VT/VF,）的幸存者,ICD,的,目前适应证,ACC/AHA,1998,(2002),ICD,应用指南,ICD,治疗的适应证：,I,类,1.,非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。（,A,）,2.,自发的持续性,VT,。,(,伴有器质性心脏病,),(B),3.,原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学,(B),障碍的持续性室速或室颤，而药物治疗无效，,不能耐受或不可取。,4.,伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的,(B-,A,),非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤,或持续性室速，而不能被,I,类抗心律失常药物所抑制。,5.,自发性室速、无器质性心脏病、其它治疗方法无效或不适合,(B),ICD,治疗的适应证：,II,类,IIa,LVEF30%,AMI,后至少,1,个月 或,冠脉再通术后,3,个月,（,B,）,ICD,治疗的适应证：,II,B,类,1.,推测心脏骤停由室颤所致,由于其它原因不能进行电生理检查者。,(C),2.,在等待心脏移植术时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状,（ 如晕厥）,（,C,）,3.,诸如长,QT,综合症或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。,(B),4.,伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速或室颤。,(C),5.,病因未明、反复发作的晕厥，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出,VF,或持续性室性心动过速。,(C),ICD,治疗的适应证：,II,类,6.,不能解释的晕厥或猝死家族史,伴有 典型或不典型的,RBBB ST,抬高,（,Brugada,综合征） （,C,）,7.,严重器质性心脏病 患者晕厥，所有有创或无创检查,不能确定其原因 （,C,）,ICD,的,最初适应证,二次心脏骤停（,VT/VF,）的幸存者,ICD,的,目前适应证,ACC/AHA,1998,(2002),ICD,应用指南,ICD,治疗的适应证：,I,类,1.,非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。（,A,）,2.,自发的持续性,VT,。,(,伴有器质性心脏病,),(B),3.,原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学,(B),障碍的持续性室速或室颤，而药物治疗无效，,不能耐受或不可取。,4.,伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的,(B-,A,),非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤,或持续性室速，而不能被,I,类抗心律失常药物所抑制。,5.,自发性室速、无器质性心脏病、其它治疗方法无效或不适合,(B),ICD,治疗的适应证：,II,类,IIa,LVEF30%,AMI,后至少,1,个月 或,冠脉再通术后,3,个月,（,B,）,ICD,治疗的适应证：,II,B,类,1.,推测心脏骤停由室颤所致,由于其它原因不能进行电生理检查者。,(C),2.,在等待心脏移植术时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状,（ 如晕厥）,（,C,）,3.,诸如长,QT,综合症或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。,(B),4.,伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速或室颤。,(C),5.,病因未明、反复发作的晕厥，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出,VF,或持续性室性心动过速。,(C),ICD,治疗的适应证：,II,类,6.,不能解释的晕厥或猝死家族史,伴有 典型或不典型的,RBBB ST,抬高,（,Brugada,综合征） （,C,）,7.,严重器质性心脏病 患者晕厥，所有有创或无创检查,不能确定其原因 （,C,）,ICD,治疗的适应证：,III,类,1.,不明原因的晕厥，电生理检查不能诱发室颤或持续室速,（,C,）,（没有器质性心脏病）,2.,不断发作的室速或室颤。 （,C,）,3.,可被外科手术或导管消融所根除的室速或室颤，如伴随预激综合征患,者经旁路前传所致的室颤、特发性性室速。,4.,由于一过性或可逆性病症,(,如急性心肌梗塞、电解质紊乱、药物、创,伤,),所致的室性快速心律失常。,(,考虑能纠正并且再发的可能不大,),（,C-,B,）,ICD,治疗的适应证：,III,类,5.,明显得精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的,随访。,(C),6.,预期生存期,6,个月的晚期疾病患者。,(C),7.,左室功能不全、无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速，准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者。,(B),8.,心功能,IV,级、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者。,(C),病人的选择,1.,发生过,VF/VT(,非可逆性因素所致,),2.,自发的持续室速,3. EP,诱发的,VF/VT(,晕厥或冠心病高危,),药物无效为一类适应证,否则为二类。,ICD,适应证的发展,VF/VT,（,二级预防,）, 自发性,VT,（,二级预防,）,EP,可诱发的,VF/VT,EF,0.3,的高危冠心病病人,（,一级预防,）,适应证的发展,1980-1985:,发生过二次非心肌梗塞心脏骤停,有,ECG,证实的,VF/VT,1985: FDA,批准临床应用,1985-1991:,适应证扩展,药物难治性室速,/,室颤,1991-,发展到今天的应用指南,怎样正确掌握适应证？,正确区分可复与非可复原因,可 复 性：,低血钾、,AMI,、药物,非可复性：,心肌缺血,PTCA,？支架？,严格区分,I,、,III,类适应症,关于无器质性心脏病证据的室速,ICD,的基本结构和功能,ICD,的临床应用,ICD,的基本结构和功能,ICD,的基本结构,脉冲发生器,电池 - 供能,线路 - 起搏、感知,电容器 - 充、放电,电极导线,- 传送脉冲、,感知信号、电击,45,Troup PJ. Curr Probl Cardiol. 1989;XIV(12):743.,早期心外膜除颤电极,Active Can ICD,热壳,ICD,感知,复律,电击,Active Can ICD,Cardioversion/ Defibrillation,Active Can ICD,热壳,ICD,感知,复律,电击,Active Can ICD,热壳,ICD,Cardioversion/Defibrillation,Active Can -,除颤、心律转复,单线圈电极,双线圈电极,ICD,电极,Sprint,系列,Sprint,Model 6932,Lead Body:,7.8,Fr,Introducer:,10.5,Fr,Silicone body, steroid-eluting, tined tip electrode,RV coil,true bipolar sensing,Transvene,Model 6936,Lead Body:,10,Fr,Introducer:,11,Fr,Polyurethane body, screw-in tip electrode (helix), RV coil, true bipolar sensing,Sprint,Model 6942,Lead Body:,7.8,Fr,Introducer:,10,Fr,Silicone body, steriod-eluting, tined tip electrode,RV and SVC coils,Sprint,Model 6943*,Lead Body:,7.8,Fr,Introducer:,10.5,Fr,Silicone body, steroid-eluting, screw-in tip electrode (helix),RV coil,true bipolar sensing,*,Caution: Investigational device. Limited by United States low to investigational use.,ICD,的功能,基本功能,诊断和治疗,快速室性心律失常（,VT、VF）,心动过缓,辅助功能,储存信息：,VF/VT,的发作时间、频率、治疗情况,电生理检查：,诱发,VF/VT,终止,VT,ICD,的工作原理,心律失常的诊断,基本诊断标准 辅助诊断标准,（,VF、VT） （VT）,心率 突发性,时间 稳定性,EGM,宽度、形态,ICD,的工作原理,快速心律失常的治疗,电击 抗心动过速起搏,(,ATP),(0.1-34,J) (BURST、RAMP、RAMP）,VF VT,VT,ICD,工作程序,感知,识别,治疗,记录存储,Tachy,或,Brady,否,是,感知,双极感知,0.15, 0.3, 0.45, 0.6, 0.9, 1.2, 1.5, 2.1,mV,自动调整感知灵敏度,Post-sensedsensitivity adjustment,Post-pacedsensitivity adjustment,Programmed sensitivity,Post-pace blanking,Marker Channel?Telemetry,V,PACE,V,PACE,V,SENSE,V,PACE,V,SENSE,RectifiedEGM,Changing Threshold,Post-Pace,Post-Sense,10,x,4.5,x,0.3,mV,自动调整感知灵敏度,Auto-Adjusting Sensitivity,设计目的: 精确感知,VF,三个区域的检测,需要时，可设定两个区域,VF,FVT,VT,VT,设定,FVT,设定,VF,设定,VF,检测,Ventricular sensitivity O.3mv,Fibrillation detection interval (FDI) 300ms,VF initial NID,12/16,VF redetection NID 9/12,VT,检测,心室的感知度,心动过速检测间期,(,TDI),VT,初始,NID,VT,再次检测,NID,VFFVTVT,Detection Status:ONOFFON,Interval (ms):320400,Initial NID:12/1612,Sensitivity (mV):0.3,VT Counter Value:123456789101112,200,ms,V,S,V,S,V,S,V,S,V,S,T,S,T,S,T,S,T,S,T,S,T,S,T,S,T,S,T,S,T,S,T,S,T,D,FVT Detection via VF Counter,VFFVTVT,Detection Status:ONONOFF,Interval (ms):320260,Initial NID:12/16,TF,TF,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,TF,TF,TF,TF,TF,TF,TF,TF,TF,TF,VS,VS,VS,VS,VS,LOOKBACK WINDOW(8 INTERVALS BEFORE NID),FVT Detection via VT Counter,VFFVTVT,Detection Status:ONONON,Interval (ms):320380500,Initial NID:12/16 12,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,LOOKBACK WINDOW(8 INTERVALS BEFORE NID),VS,VS,VS,TS,TS,TS,TS,TS,TS,TS,TS,TS,TF,TS,TF,VF Counter:,联合计数,Combined Count,VT Counter value,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,VF Counter value,1,2,3,4,5,6,Combined Count (enabled when VF Counter reaches 6),11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,FDI = 320 ms,TDI = 400 ms,CCNID = 7/6 x 18 = 21,VF NID = 18/24,VT NID = 16,VF RNID = 12/16,VT RNID = 12,突发性识别标准,鉴别窦速和,VT,Intervals:,540,ms,540,530,530,520,500,490,440,430,430,430,430,430,420,430,420,420,470,ms average,530,ms average,FDI= 320 msTDI = 500 msOnset= 84%84% x 530 ms= 445 ms,稳定性识别标准,区别房颤和室速,防止不规则节律识别为,VT,FDI=320 msTDI=540 msStability= 30 msVFNID=12/16VTNID=16FTI= 420 ms,稳定性,单腔,ICD,的鉴别诊断,窦性心动过速,房性心动过速,房扑,房颤,EGM,宽度,X,X,X,X,突发性,X,稳定性,X,EGM,宽度检测标准,通过心室,EGM,形态，区分宽和窄的心动过速波形,提高单电极、单腔,ICD,对,VT,识别的特异性,减少由于窦性心动过速或房颤引起的不恰当的治疗,PASSIVE,模式提供有用的病人诊断信息,EGM,宽度识别,:,如何工作,1) 感知双极,EGM:,2) 设立检测窗口,:,5) 至少8个中有6个宽的，认为是,VT,4),EGM,宽度阈值 (80,ms),与其它,EGM,宽度比较,:,W =,揥,IDE?or N =,揘,ARROW,VT Detection,500,ms,Bipolar EGM,Markers,TS,1,TS,2,TS,3,TS,4,TS,5,TS,6,TS,7,TS,8,TS,9,TS,10,TS,11,TD,12,VT Counter Value:,Width=84 ms,68,N,96,W,84,W,100,W,88,W,96,W,104,W,88,W,(8,measurements used for rhythm classification),Far-Field EGM,3) 设置斜率阈值测量出,EGM,宽度,:,EGM Width in ms:,200,msec,VT/VF,治疗,每一区域6组治疗方案,VF,除颤,VT,ATP (,抗心动过速起搏,),心律转复,FVT,ATP (,抗心动过速起搏,),心律转复,VT,的,ATP,治疗,短阵快速刺激,Burst,周长递减刺激,Ramp,周长递减加刺激,Ramp+,Burst,Ramp,74,Ramp+,抗心动过缓起搏,VVI/VVIR/DDD/DDDR,频率适应型,频率适应曲线,活动阈值,加速,减速,心房,&,心室,抗心动过缓感知,抗心动过缓起搏,心室,预防,VT,抗心动过速起搏,心律转复,除颤,双腔,ICD,模式,频率,AV,分离,规整性,双腔,ICD,PR Logic,TM,增加,VT,检出的特异性,Pattern,Rate,Regularity,AV,Dissociation,ICD,置入技术,ICD,置入技术的进展,置入医生,心外科,电生理,或,心内科,设备体积,120 - 140,cc,40 cc,手术过程,中部、侧面开胸单个浅切口,手术时间,2 - 4,小时,1,小时,手术期间死亡率,2.5% 0.5%,术后住院时间,3 - 5,天,1,天,电池寿命,18,月,9,年以上,开胸手术,经静脉,/,胸部,术前准备,检查设备,放射线机器,除颤器 非手持除颤,心电监护质量,医护共同熟悉操作过程,预防,ICD,侯选者猝死,已确定安置,ICD,的病人在等候期间更易发生猝死。,原因： 紧张 交感神经张力 ,Catecholamine,处理： 加强监护,药物：抗心律失常药、,阻滞剂,ICD,置入过程,放置电极,ICD,囊袋缝合,ICD,参数设置,置入结束,起搏和除颤阈值测试,制作,ICD,囊袋,ICD,技术的发展,1985,1991,1995,The First ICDs FeaturedEpicardial Leads,Transvenous Leadsand Advanced TherapyIncrease Effectivenessof ICD Therapy,Pectoral ICDsReduce Costs andIncrease Surgical Ease,囊袋部位选择,左右胸部均可：双线圈电极+非,Hot Can,左侧保险：单线圈电极+,Hot Can,胸大肌下囊袋,ICD,体积大、病人瘦,切口方向与胸大肌纤维走形一致,分离胸大肌部位：,胸骨组与锁骨组之间,易损神经血管部位,内侧,电极安置,静脉选择,锁骨下静脉,头静脉,电极在右心室内尽量长,电流覆盖心肌面积大,螺旋电极,右室发育不良、易脱位者,导线测试,起搏、感知线路,方法同起搏器安置,R,波要求5,mV,电击线路,高压阻抗,电击法： 30-130,起搏法： 10-30,除颤阈值（,DFT）,测定,室颤的诱发,非手持除颤,从容、迅速、保持无菌,麻 醉,安定、咪唑安定,诱 发 方 法,T,波电击 部位,T,波顶点附近,能量 大小适中,0.6 - 1.2,J,交流电（50,Hz）,DFT,测定前,ICD,设置,室颤频率标准：一般不高于200/分,持续时间：初始识别 12/16,再识别 9/12,电击 能量,第一次：15-20,J,第二次：30-34,J（,最大能量）,体外除颤备用,高,DFT,的处理,交换除颤电极极性,ABBA,加用,SVC,电极,加用皮下电极阵列（,Subcutaneous,Array）,加用皮下片状电极（,Patch）,低,R,波的处理,加用螺旋电极-专门用以起搏和感知,换用螺旋电极,缝合切口,关闭,ICD,避免误感知,悬吊,ICD,于皮下筋膜,抗菌素冲洗囊袋,逐层缝合切口,ICD,工作参数设置,工作区设置,VF、VT（,酌设,FVT）,识别：,VF： 300ms,FVT： Via VF 320-280ms,Via VT 330-300ms,VT：,比发作频率低20次/分,ICD,工作参数设置,治疗程序：,VF：,电击,第 1 次,DFT+10J,第2-6次 最大能量,VT：ATPShock,Burst Pacing ： 6-8,脉冲，3-4阵,递减10,ms 81-84%,开始,Ramp：4-6,脉冲，3-4阵，94-91%开始,ICD,工作参数设置,FVT：Ramp: 91%,开始，4-6脉冲，3-4阵,Ramp plus:,s,1,s,2,s,3,: 75-69-65%, 4-6,脉冲,鉴别诊断：,突发性、稳定性、,EGM,宽度,ICD,术后随访及特殊问题处理,随访内容,有无与手术相关合并症,血肿、感染、电极脱位等,ICD,的功能是否正常,ICD,是否及时正确地诊断和处理了,VF/VT,以及心动过缓,自发,VF ,除颤治疗,程控仪屏幕显示,自发,VF ,除颤治疗,打印,单形,VT ATP,治疗,程控仪屏幕显示,ICD,与抗心律失常药合用,目的：,减少,VT/VF,发作次数,减慢,VT,频率、有利于,ATP,奏效,常用药：,Amiodarone，Sotalol,对心功能、,DFT,的影响,ICD,埋藏后心律失常风暴,Postimplantation “storm”,ICD,置入后一段时间内,VT/VF,发作次数明显增加,原因：停药、心衰、精神紧张等,治疗：分析 可能原因,药物治疗,误治疗,发生率,：20-30%,原因：,窦速、室上速、房颤、电磁干扰,非持续室速、,治疗：,窦速：突发性、,QRS,宽度,室上速：,QRS,宽度、消融,房颤：稳定性、,QRS,宽度,电磁干扰：祛除,非持续室速：适当设置,VT/VF,时间诊断标准,ICD,与起搏器合用,相互作用：,起搏器对,ICD,的影响：,起搏信号、,QRS,双感知误放电,只感知起搏信号-漏诊,VT/VF,ICD,对起搏器的影响：,ICD,电击时起搏器可能受损或,Reset,ICD,电击后起搏器起搏阈值升高,ICD,与起搏器合用,合用适应症：,有,ICD,适应症同时有心动过缓,处理：,ICD,术中检测前述影响,ICD,病人心理障碍,发生率：,术后100%，随时间延长,逐渐减少,原 因：,心理不接受异物,电击治疗后恐惧,担心,ICD,故障,治 疗：,针对上述原因采取相应措施,